蒙麗宇 麥偉良 陳曉鳳

【摘要】 目的 探討腰方肌阻滯對(duì)老年胃腸道手術(shù)患者蘇醒期的影響。方法 58例實(shí)施胃腸道手術(shù)的老年患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組， 各29例。A組在全身麻醉下實(shí)施胃腸道手術(shù)， B組在全身麻醉聯(lián)合腰方肌麻醉下實(shí)施胃腸道手術(shù)。比較兩組患者麻醉蘇醒質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)和蘇醒期相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 B組蘇醒時(shí)間（25.5±4.2）min、拔管時(shí)間（31.8±5.9）min均短于A組的（25.5±4.2）、（31.8±5.9）min， 視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分（3.1±0.6）分及鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分（SAS）（1.3±0.3）分均低于A組的（4.6±0.7）、（2.2±0.4）分， 布魯格曼舒適度評(píng)分（BCS）（3.2±0.5）分高于A組的（1.3±0.3）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組躁動(dòng)發(fā)生率3.45%顯著低于A組的20.69%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在腰方肌阻滯麻醉下實(shí)施老年胃腸道手術(shù)， 能協(xié)助提高麻醉蘇醒期質(zhì)量、降低麻醉并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 胃腸道手術(shù);腰方肌阻滯;麻醉蘇醒期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.030

老年人群機(jī)體功能下降、器官功能減退， 具有較高手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)。胃腸道疾病， 如腫瘤、闌尾炎等需要手術(shù)治療， 隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床中應(yīng)用， 腹腔鏡下胃腸道手術(shù)廣泛開展， 能顯著降低手術(shù)創(chuàng)傷， 縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間， 保障手術(shù)安全性[1]。但腹腔鏡下胃腸道手術(shù)需要沖入二氧化碳， 對(duì)患者術(shù)后疼痛控制存在一定爭(zhēng)議， 術(shù)后疼痛及手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物等因素影響， 患者在麻醉蘇醒期可發(fā)生躁動(dòng)、惡心嘔吐等， 影響患者蘇醒期質(zhì)量。研究指出[2]， 麻醉蘇醒期減輕患者疼痛程度能提高蘇醒質(zhì)量。腰方肌阻滯麻醉為腹部手術(shù)常用區(qū)域阻滯麻醉方式， 超聲引導(dǎo)下實(shí)施腰方肌阻滯麻醉， 對(duì)協(xié)助提高腹部鎮(zhèn)痛有顯著作用[3]。有研究在腹部手術(shù)患者中采用腰方肌阻滯麻醉輔助全身麻醉實(shí)施手術(shù)， 有效維持患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[4]。理論上分析認(rèn)為， 腰方肌阻滯麻醉在胃腸道手術(shù)患者中輔助麻醉， 可提高對(duì)胃腸道神經(jīng)阻滯效果， 減輕術(shù)中手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激、牽拉等引起神經(jīng)刺激， 對(duì)協(xié)助提高麻醉質(zhì)量有重要價(jià)值。本文選取58例實(shí)施胃腸道手術(shù)老年患者作為研究對(duì)象， 探究腰方肌阻滯對(duì)老年胃腸道手術(shù)患者蘇醒期蘇醒質(zhì)量和相關(guān)并發(fā)癥的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年2月～2019年11月本院實(shí)施胃腸道手術(shù)老年患者58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有胃腸道手術(shù)指征及全身麻醉、腰方肌阻滯麻醉指征;②對(duì)患者病情、一般情況評(píng)估后， 患者麻醉ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí);③向患者講解此次手術(shù)及麻醉方式、研究方法， 獲得患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃腸道急診手術(shù)患者;②心腦血管系統(tǒng)疾病， 肝腎肺功能嚴(yán)重障礙患者;③穿刺部位合并有嚴(yán)重感染患者;④長(zhǎng)期服用精神類藥物、酗酒患者;⑤凝血功能、免疫功能、內(nèi)分泌功能嚴(yán)重障礙患者;⑥精神疾病、認(rèn)知功能障礙、癡呆等患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組和B組，?各29例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法

1. 2. 1 A組 患者在全身麻醉下實(shí)施胃腸道手術(shù)。進(jìn)入手室后連接監(jiān)護(hù)儀， 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征， 開放靜脈通道。給予舒芬太尼0.003 mg/kg+順阿曲庫銨0.15 mg/kg+丙泊酚2.0～2.5 mg/kg， 靜脈推注實(shí)施麻醉誘導(dǎo)， 同時(shí)給予面罩吸氧90 s， 待患者意識(shí)喪失后氣管插管連接麻醉機(jī)， 以間歇正壓通氣（IPPV）持續(xù)輔助通氣。術(shù)中給予丙泊酚0.15～0.30 mg/（kg·h）靜脈泵入維持麻醉， 根據(jù)患者疼痛、肌松情況適量給予瑞芬太尼、順阿曲庫銨。

1. 2. 2 B組 患者在全身麻醉聯(lián)合腰方肌麻醉下實(shí)施胃腸道手術(shù)。患者側(cè)臥位， 超聲探頭置于髂脊上方， 腋中線到腋后線附近， 尋找橫突位置、腰方肌， 用22F穿刺針在超聲引導(dǎo)下進(jìn)入腰方肌， 穿入腰方肌后方筋膜后， 在淺面注入0.33%羅哌卡因20 ml， 用冷溫方法判定麻醉阻滯區(qū)域。腰方肌阻滯麻醉后實(shí)施全身麻醉方法同A組。術(shù)畢后， 停用麻醉藥物， 等待患者蘇醒。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 麻醉蘇醒質(zhì)量相關(guān)指標(biāo) 觀察蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、舒適性、疼痛程度、鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)情況。采用BCS評(píng)分評(píng)定患者的舒適性， 0分為疼痛持續(xù)性發(fā)作;1分為咳嗽或深呼吸時(shí)候疼痛劇烈;2分為咳嗽或深呼吸時(shí)疼痛明顯;3分為深呼吸時(shí)無疼痛， 劇烈咳嗽時(shí)候稍有疼痛;4分為劇烈咳嗽時(shí)無疼痛[5]。采用VAS量表評(píng)定患者的疼痛程度， 患者蘇醒后， 對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)定， 0～10分標(biāo)注在0～10 cm刻度尺上， 10分表示劇烈疼痛， 0分為無疼痛， 患者自行評(píng)定[6]。采用SAS評(píng)分評(píng)定患者的鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)情況， 0分為安靜;1分為輕度肢體躁動(dòng)， 安慰后可控制;2分無刺激狀態(tài)下發(fā)生躁動(dòng)， 具有一定反抗行為;3分為劇烈掙扎[7]。

1. 3. 2 麻醉相關(guān)并發(fā)癥 并發(fā)癥包括呼吸抑制、低血壓、惡心嘔吐、躁動(dòng)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者麻醉蘇醒質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較 B組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均短于A組， VAS評(píng)分及SAS評(píng)分均低于A組， BCS評(píng)分高于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較 B組躁動(dòng)發(fā)生率3.45%顯著低于A組的20.69%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組呼吸抑制、低血壓、惡心嘔吐發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。