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        腰方肌阻滯對(duì)老年胃腸道手術(shù)患者蘇醒期的影響

        2020-11-28 07:24:32蒙麗宇麥偉良陳曉鳳
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2020年29期

        蒙麗宇 麥偉良 陳曉鳳

        【摘要】 目的 探討腰方肌阻滯對(duì)老年胃腸道手術(shù)患者蘇醒期的影響。方法 58例實(shí)施胃腸道手術(shù)的老年患者, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組, 各29例。A組在全身麻醉下實(shí)施胃腸道手術(shù), B組在全身麻醉聯(lián)合腰方肌麻醉下實(shí)施胃腸道手術(shù)。比較兩組患者麻醉蘇醒質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)和蘇醒期相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 B組蘇醒時(shí)間(25.5±4.2)min、拔管時(shí)間(31.8±5.9)min均短于A組的(25.5±4.2)、(31.8±5.9)min, 視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分(3.1±0.6)分及鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分(SAS)(1.3±0.3)分均低于A組的(4.6±0.7)、(2.2±0.4)分, 布魯格曼舒適度評(píng)分(BCS)(3.2±0.5)分高于A組的(1.3±0.3)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B組躁動(dòng)發(fā)生率3.45%顯著低于A組的20.69%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在腰方肌阻滯麻醉下實(shí)施老年胃腸道手術(shù), 能協(xié)助提高麻醉蘇醒期質(zhì)量、降低麻醉并發(fā)癥發(fā)生率。

        【關(guān)鍵詞】 胃腸道手術(shù);腰方肌阻滯;麻醉蘇醒期

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.030

        老年人群機(jī)體功能下降、器官功能減退, 具有較高手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)。胃腸道疾病, 如腫瘤、闌尾炎等需要手術(shù)治療, 隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床中應(yīng)用, 腹腔鏡下胃腸道手術(shù)廣泛開展, 能顯著降低手術(shù)創(chuàng)傷, 縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間, 保障手術(shù)安全性[1]。但腹腔鏡下胃腸道手術(shù)需要沖入二氧化碳, 對(duì)患者術(shù)后疼痛控制存在一定爭(zhēng)議, 術(shù)后疼痛及手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物等因素影響, 患者在麻醉蘇醒期可發(fā)生躁動(dòng)、惡心嘔吐等, 影響患者蘇醒期質(zhì)量。研究指出[2], 麻醉蘇醒期減輕患者疼痛程度能提高蘇醒質(zhì)量。腰方肌阻滯麻醉為腹部手術(shù)常用區(qū)域阻滯麻醉方式, 超聲引導(dǎo)下實(shí)施腰方肌阻滯麻醉, 對(duì)協(xié)助提高腹部鎮(zhèn)痛有顯著作用[3]。有研究在腹部手術(shù)患者中采用腰方肌阻滯麻醉輔助全身麻醉實(shí)施手術(shù), 有效維持患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[4]。理論上分析認(rèn)為, 腰方肌阻滯麻醉在胃腸道手術(shù)患者中輔助麻醉, 可提高對(duì)胃腸道神經(jīng)阻滯效果, 減輕術(shù)中手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激、牽拉等引起神經(jīng)刺激, 對(duì)協(xié)助提高麻醉質(zhì)量有重要價(jià)值。本文選取58例實(shí)施胃腸道手術(shù)老年患者作為研究對(duì)象, 探究腰方肌阻滯對(duì)老年胃腸道手術(shù)患者蘇醒期蘇醒質(zhì)量和相關(guān)并發(fā)癥的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取2018年2月~2019年11月本院實(shí)施胃腸道手術(shù)老年患者58例。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均有胃腸道手術(shù)指征及全身麻醉、腰方肌阻滯麻醉指征;②對(duì)患者病情、一般情況評(píng)估后, 患者麻醉ASA分級(jí)為Ⅰ~Ⅲ級(jí);③向患者講解此次手術(shù)及麻醉方式、研究方法, 獲得患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①胃腸道急診手術(shù)患者;②心腦血管系統(tǒng)疾病, 肝腎肺功能嚴(yán)重障礙患者;③穿刺部位合并有嚴(yán)重感染患者;④長(zhǎng)期服用精神類藥物、酗酒患者;⑤凝血功能、免疫功能、內(nèi)分泌功能嚴(yán)重障礙患者;⑥精神疾病、認(rèn)知功能障礙、癡呆等患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組和B組,?各29例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

        1. 2 方法

        1. 2. 1 A組 患者在全身麻醉下實(shí)施胃腸道手術(shù)。進(jìn)入手室后連接監(jiān)護(hù)儀, 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征, 開放靜脈通道。給予舒芬太尼0.003 mg/kg+順阿曲庫銨0.15 mg/kg+丙泊酚2.0~2.5 mg/kg, 靜脈推注實(shí)施麻醉誘導(dǎo), 同時(shí)給予面罩吸氧90 s, 待患者意識(shí)喪失后氣管插管連接麻醉機(jī), 以間歇正壓通氣(IPPV)持續(xù)輔助通氣。術(shù)中給予丙泊酚0.15~0.30 mg/(kg·h)靜脈泵入維持麻醉, 根據(jù)患者疼痛、肌松情況適量給予瑞芬太尼、順阿曲庫銨。

        1. 2. 2 B組 患者在全身麻醉聯(lián)合腰方肌麻醉下實(shí)施胃腸道手術(shù)。患者側(cè)臥位, 超聲探頭置于髂脊上方, 腋中線到腋后線附近, 尋找橫突位置、腰方肌, 用22F穿刺針在超聲引導(dǎo)下進(jìn)入腰方肌, 穿入腰方肌后方筋膜后, 在淺面注入0.33%羅哌卡因20 ml, 用冷溫方法判定麻醉阻滯區(qū)域。腰方肌阻滯麻醉后實(shí)施全身麻醉方法同A組。術(shù)畢后, 停用麻醉藥物, 等待患者蘇醒。

        1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

        1. 3. 1 麻醉蘇醒質(zhì)量相關(guān)指標(biāo) 觀察蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、舒適性、疼痛程度、鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)情況。采用BCS評(píng)分評(píng)定患者的舒適性, 0分為疼痛持續(xù)性發(fā)作;1分為咳嗽或深呼吸時(shí)候疼痛劇烈;2分為咳嗽或深呼吸時(shí)疼痛明顯;3分為深呼吸時(shí)無疼痛, 劇烈咳嗽時(shí)候稍有疼痛;4分為劇烈咳嗽時(shí)無疼痛[5]。采用VAS量表評(píng)定患者的疼痛程度, 患者蘇醒后, 對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)定, 0~10分標(biāo)注在0~10 cm刻度尺上, 10分表示劇烈疼痛, 0分為無疼痛, 患者自行評(píng)定[6]。采用SAS評(píng)分評(píng)定患者的鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)情況, 0分為安靜;1分為輕度肢體躁動(dòng), 安慰后可控制;2分無刺激狀態(tài)下發(fā)生躁動(dòng), 具有一定反抗行為;3分為劇烈掙扎[7]。

        1. 3. 2 麻醉相關(guān)并發(fā)癥 并發(fā)癥包括呼吸抑制、低血壓、惡心嘔吐、躁動(dòng)。

        1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 兩組患者麻醉蘇醒質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較 B組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均短于A組, VAS評(píng)分及SAS評(píng)分均低于A組, BCS評(píng)分高于A組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        2. 2 兩組患者麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較 B組躁動(dòng)發(fā)生率3.45%顯著低于A組的20.69%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組呼吸抑制、低血壓、惡心嘔吐發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

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