王媛媛 曹思遠(yuǎn)

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)GuttaFlow 2與AH-Plus兩種根管封閉劑的根充效果和根尖封閉性能。方法 收集60 顆大連口腔醫(yī)院口腔外科門診拔除的前磨牙樣本， 隨機(jī)分為陽(yáng)性對(duì)照組（8顆）、陰性對(duì)照組（8顆）、GuttaFlow 2觀察組（22顆）、AH-Plus觀察組（22顆）。AH-Plus觀察組采用AH-Plus注入后充填光固化復(fù)合樹脂， GuttaFlow 2觀察組采用GuttaFlow 2注入后充填光固化復(fù)合樹脂， 陰性對(duì)照組和陽(yáng)性對(duì)照組直接光固化復(fù)合樹脂將牙髓腔、根管口封閉。將GuttaFlow 2觀察組、AH-Plu觀察組、陽(yáng)性對(duì)照組牙表面（除根尖孔2 mm以外）及陰性對(duì)照組牙根表面、根尖孔涂抹2次指甲油。采用透明牙法觀察根尖微滲漏情況。比較各組的染料滲透長(zhǎng)度。結(jié)果 陰性對(duì)照組無(wú)染料滲透， GuttaFlow2觀察組染料滲透長(zhǎng)度為（2.47±0.65）mm， 短于AH-Plus觀察組及陽(yáng)性對(duì)照組的（4.89±0.91）、（13.06±0.89）mm， AH-Plus觀察組短于陽(yáng)性對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 GuttaFlow 2根管封閉劑與AH-Plus在橢圓形根管單尖法充填時(shí)均有良好的效果。GuttaFlow 2常溫流動(dòng)牙膠充填系統(tǒng)能更好的封閉根管尖端， 在臨床上可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 GuttaFlow2;AH-Plus;根管封閉根尖微滲漏

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.022

【Abstract】 Objective ? To evaluate the root filling effect and apical sealing performance of two root canal sealants GuttaFlow 2 and AH-Plus. Methods ? 60 premolars extracted in surgical clinic were randomly divided into positive control group （8 teeth）， negative control group （8 teeth）， GuttaFlow 2 observation group （22 teeth） and AH-Plus observation group （22 teeth）. The AH-Plus observation group was filled with light-curing composite resin after AH-Plus injection， the GuttaFlow 2 observation group was filled with light-curing composite resin after GuttaFlow 2 injection， the negative and positive control group was directly light-cured composite resin to seal the pulp cavity and root canal， and the negative control group was filled with， then dyed with Indian ink， demineralized， dehydrated， and made transparent. Nail polish was performed 2 times on the surface of the teeth （except the root tip hole 2 mm） in GuttaFlow 2 observation group， AH-Plu observation group and the positive control group， and the root surface and apical foramen of the negative control group. The apical microleakage was observed by transparent teeth method. The dye penetration length of the four groups were compared. Results ? The negative control group has no dye penetration. The dye penetration length of the GuttaFlow2 observation group was （2.47±0.65） mm， which was shorter than the （4.89±0.91） and （13.06±0.89） mm of the AH-Plus observation group and the positive control group， AH-Plus observation group was shorter than the positive control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Both GuttaFlow 2 root canal sealer and AH-Plus have good effects when filling oval root canal with single tip. GuttaFlow 2 room temperature flowing gutta-percha filling system can better seal the tip of the root canal， which can be popularized and applied in clinical practice.

【Key words】 GuttaFlow2; AH-Plus; Apical microleakage after root canal sealing

根管治療術(shù)是針對(duì)牙髓炎和根尖周炎等口腔疾病最常用治療手段， 可徹底清除牙髓及其相關(guān)感染物。在根管治療使用充填材料封閉整個(gè)根管系統(tǒng)， 隔絕牙周膜與口腔交通， 以實(shí)現(xiàn)護(hù)根尖周組織防止再感染、及預(yù)防根尖周病變愈合目的[1]。因此， 充填材料良好的三維封閉性是決定根管治療成功率的關(guān)鍵之一[2]。但根管解剖形態(tài)多變， 常規(guī)的牙膠填充材料難以完成適應(yīng)根尖段根管復(fù)雜結(jié)構(gòu)， 難以避免的在牙膠與根管管壁間存在縫隙[3]。根管封閉劑的使用可以有效減少牙膠與根管內(nèi)壁縫隙， 實(shí)現(xiàn)生理多樣副根管和根尖孔充填， 顯著減少微滲漏， 根尖封閉嚴(yán)密[4]。AH-Plus和GuttaFlow2是兩種典型的根管封閉劑， AH-Plus根管封閉劑具有很好的流動(dòng)性， 較強(qiáng)的粘合力及穩(wěn)定性， 并且在臨床上已經(jīng)取得很好的效果， 有較高治療成功率。GuttaFlow常溫流動(dòng)根管充填系統(tǒng)是目前唯一采用微粒牙膠形式， 并具有常溫流動(dòng)性能的根管充填劑， 具有流動(dòng)性良好、生物相容性、機(jī)械強(qiáng)度較好、低細(xì)胞毒性、發(fā)生微滲漏程度低等優(yōu)點(diǎn)。目前在臨床應(yīng)用中對(duì)于兩種根管充填劑的根尖封閉性能還存在諸多的爭(zhēng)議， 因此， 本研究旨在對(duì)兩種根管充填劑GuttaFlow和AH-Plus的根尖封閉作用進(jìn)行系統(tǒng)綜合評(píng)價(jià)， 以期為其臨床應(yīng)用提供參考， Gutta Flow2是硅酮類根管封閉劑[5， 6]，?具有良好生物相容性能， 已有研究表明GuttaFlow2浸提液對(duì)人牙齦成纖維細(xì)胞無(wú)毒性損傷[7， 8]。臨床上根尖孔封閉要求封閉劑能進(jìn)入細(xì)小側(cè)支根管實(shí)現(xiàn)復(fù)雜根管系統(tǒng)嚴(yán)密充填， GuttaFlow2硬固時(shí)間一般在25～30 min，?且無(wú)固化收縮， 可有效防止微滲漏， 有效防止細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入根尖周組織和根管內(nèi)造成污染[9， 10]。且GuttaFlow2 材料成分包含具有殺菌效果的納米銀粒子， 可有效避免根管感染， 改善牙根尖周炎癥[11]。因此， 本文選用了兩種典型的GuttaFlow2 和AH-Plus根管封閉劑進(jìn)行對(duì)比研究， 采用染料滲透法和透明牙法評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集60 顆大連口腔醫(yī)院口腔外科門診拔除的前磨牙進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①樣本根部完整無(wú)缺損， 10#K銼疏通并確定無(wú)齲壞;② 根尖完全發(fā)育， 無(wú)畸形， 未做任何治療， 且無(wú)內(nèi)外吸收及裂紋;③切緣至根尖長(zhǎng)度≥16 mm， 且根管彎曲≤15°。60顆樣本隨機(jī)分為陽(yáng)性對(duì)照組（8顆）、陰性對(duì)照組（8顆）及GuttaFlow2觀察組（22顆）、AH-Plu觀察組（22顆）。使用3% 福爾馬林溶液清理牙齒牙根表面， 消毒后浸入4 ℃生理鹽水中保存待用。

1. 2 根管預(yù)備及根管充填 所有根管使用機(jī)用ProTaper 鎳鈦旋轉(zhuǎn)器械預(yù)備根管用機(jī)器鎳鈦銼預(yù)備， 取牙根長(zhǎng)度15 mm截冠， 其中10 mm工作長(zhǎng)度， 用機(jī)用Protaper冠根向預(yù)備至F3， 17%乙二胺四乙酸（EDTA）、2%次氯酸鈉（NaClO）、0.9% 生理鹽水（NS）交替沖洗后， 超聲蕩洗1 min， 紙尖干燥根管。AH-Plus觀察組離體牙操作方法：將AH-Plus均速注入至管內(nèi)并填滿， 大錐度牙膠尖單支插入工作長(zhǎng)度須有緊縮感， 根管口處切斷， 最后充填采用光固化復(fù)合樹脂。GuttaFlow 2觀察組離體牙操作方法：先行試尖， 均速緩慢注入GuttaFlow2直至填滿根管口， 將主尖緩慢置入根管內(nèi)到工作長(zhǎng)度， 通過(guò)輕柔轉(zhuǎn)動(dòng)和提拉動(dòng)作將GuttaFlow2充分填充根管壁， 切斷后的充填使用光固化復(fù)合樹脂。陰性對(duì)照組和陽(yáng)性對(duì)照組無(wú)需根管充填， 直接光固化復(fù)合樹脂將優(yōu)選離體牙髓腔、根管口封閉。

1. 3 印度墨水和透明牙技術(shù) 印度墨水實(shí)驗(yàn)：將AH-Plus觀察組、GuttaFlow2觀察組、陽(yáng)性對(duì)照組牙表面（除根尖孔2 mm以外）及陰性對(duì)照組牙根表面、根尖孔涂抹2次指甲油;將牙根浸入亞甲藍(lán)溶液（20 g/L）中， 并放入恒溫箱染色， 7 d后可將其取出， 用水沖洗并清除表面的指甲油。透明牙技術(shù)：首先軟化樣本， 其次脫水處理。待樣本完全軟化后， 流水沖洗樣本， 而后將樣本順序置入80%、90%及無(wú)水酒精溶液， 分別浸泡12、24、24 h， 最后使用水楊酸甲酯浸入樣本12 h 以增加透明度。

1. 4 觀察指標(biāo) 測(cè)定顏料滲漏深度：將離體牙標(biāo)本剖開(kāi)， 使用光學(xué)顯微鏡觀察并測(cè)量染料滲入深度， 實(shí)用20倍放大倍數(shù)， 精確值為0.01 mm。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

陰性對(duì)照組無(wú)染料滲透， GuttaFlow2觀察組染料滲透長(zhǎng)度為（2.47±0.65）mm， 短于AH-Plus觀察組及陽(yáng)性對(duì)照組的（4.89±0.91）、（13.06±0.89）mm， AH-Plus觀察組短于陽(yáng)性對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

根管治療成功的關(guān)鍵在于徹底清理根管， 有效消毒根管和嚴(yán)密的根管封閉。根管填充的目的是形成良好的根尖封閉， 防止微滲漏， 預(yù)防再感染， 但是根管系統(tǒng)是一個(gè)極其復(fù)雜的三維空間， 怎樣做到良好的充填十分關(guān)鍵， 影響根尖微滲漏主要取決于根管材料。充填的核心材料是牙膠， 牙膠的缺點(diǎn)是它們?nèi)狈?duì)牙本質(zhì)的粘附性， 所以一個(gè)良好的根尖封閉劑能充填管壁牙時(shí)， 可實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期且良好的封閉性[15]。對(duì)比冷側(cè)壓和熱牙膠等方法， GuttaFlow2等為常溫流動(dòng)牙膠充填系統(tǒng)明顯降低了根尖微滲漏， 防止細(xì)菌進(jìn)出， 進(jìn)而保證療效的持久穩(wěn)定[16， 17]。本研究中， GuttaFlow2觀察組染料滲透長(zhǎng)度短于AH-Plus觀察組及陽(yáng)性對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。顯示出GuttaFlow2常溫流動(dòng)牙膠充填法根管封閉能力好。本文研究發(fā)現(xiàn)GuttaFlow2封閉效果優(yōu)于 AH-Plus觀察組。GuttaFlow2采用的是具有良好流動(dòng)性、體積穩(wěn)定性和生物相容性材料， 創(chuàng)新性的將根管封閉劑和微粒牙膠合二為一實(shí)現(xiàn)根充系統(tǒng)的有效填充[11， 12]。GuttaFlow2注射頭自上而下緩慢注入至根管的特殊區(qū)域和牙本質(zhì)小管， 由于注射頭始終浸沒(méi)在牙膠中有效抑制氣泡產(chǎn)生。且GuttaFlow2固化后體積膨脹一般<0.2%， 可有效避免其因固化收縮引起的微滲漏[13， 14]。GuttaFlow2特定錐度下幾乎無(wú)氣泡， 根尖封閉嚴(yán)密， 操作時(shí)也更加省時(shí)， 但由于實(shí)驗(yàn)為體外離體牙研究， 無(wú)法預(yù)測(cè)口腔內(nèi)復(fù)雜環(huán)境， 研究結(jié)果還需待臨床驗(yàn)證。

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[收稿日期：2020-07-06]