梁翠云 古廣榮 劉蘊(yùn)芝

【摘要】 目的 分析腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）在篩查新生兒黃疸聽力中的臨床早期診斷價值。方法 374例新生兒黃疸患兒， 按照血清膽紅素（SB）水平不同分為1組（<171.0 μmol/L， 53例）、2組（171.0～205.0 μmol/L， 68例）， 3組（205.1～256.0 μmol/L， 61例）， 4組（256.1～342.0 μmol/L， 120例）和5組（>342.0 μmol/L， 72例）;根據(jù)患兒出生時間分為初篩組（0～10 d， 72例）和復(fù)查組（30～42 d， 302例）。所有患兒均進(jìn)行BAEP檢測。對比1～5組血清膽紅素濃度與BAEP檢測結(jié)果， 初篩組與復(fù)查組患兒的BAEP異常率。分析BAEP異常程度與血清膽紅素濃度的相關(guān)性。結(jié)果 374例黃疸患兒中， BAEP異常197例， 異常率為52.67%。1組、2組、3組、4組、5組患者BAEP異常程度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。BAEP異常程度與血清膽紅素濃度呈正相關(guān)（r=0.430， P<0.05）。初篩組BAEP總異常率83.33%高于復(fù)查組的45.36%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 BAEP篩查新生兒黃疸聽力， 能夠提早診斷出患兒的聽力水平以及腦干功能情況， 方便在發(fā)現(xiàn)異常的情況下提早治療， 防止進(jìn)一步發(fā)展為膽紅素腦病， 因此值得大力推廣進(jìn)行常規(guī)篩查。

【關(guān)鍵詞】 腦干聽覺誘發(fā)電位;黃疸;聽力;新生兒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.020

【Abstract】 Objective ? To analyze the clinical value of brainstem auditory evoked potential （BAEP） in screening hearing of neonatal jaundice. Methods ? A total of 374 cases of neonatal jaundice were divided into?1 group （<171.0 μmol/L， 53 cases）， 2 group （171.0-205.0 μmol/L， 68 cases）， and 3 group （205.1-256.0 μmol/L， 61 cases）， 4 group （256.1-342.0 μmol/L， 120 cases） and 5 group （>342.0 μmol/L， 72 cases） according to different serum bilirubin （SB） levels， and they were divided into primary screening group （0-10 d， 72 cases） and the?re-examination （30-42 d， 302 cases） according to data of birth. All children were tested for BAEP. The serum bilirubin concentration and BAEP test results in 1-5 group were compared， and the abnormal rate of BAEP in the primary screening group and the re-examination group. The correlation between BAEP abnormality and serum bilirubin concentration was analyzed. Results ? Among 374 children with jaundice， 197 cases had abnormal BAEP， with an abnormality rate of 52.67%. There was statistically significant difference in BAEP abnormality among 1 group， 2 group， 3 group， 4 group and 5 group （P<0.05）. The total abnormal degree of BAEP was positively correlated with serum bilirubin concentration （r=0.430， P<0.05）. The total abnormal rate of BAEP in the primary screening group was 83.33%， which was higher than 45.36% in the re-examination group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? BAEP can early diagnose the hearing level and brainstem function of neonates， facilitate early treatment in the case of abnormal， prevent further development of bilirubin encephalopathy in the screening of neonatal jaundice hearing， so it is worth promoting.

【Key words】 Brainstem auditory evoked potential; Jaundice; Hearing; Neonatal

黃疸是因?yàn)檠迥懠t素的水平上升導(dǎo)致患兒的皮膚、黏膜等生物膜發(fā)生病變。新生兒群體當(dāng)中， 黃疸的發(fā)病率相對較高， 臨床將病理性黃疸病稱之為新生兒高膽紅素血癥， 在病情較重的情況下會導(dǎo)致膽紅素腦病的發(fā)生[1]。黃疸導(dǎo)致聽力受損的主要原因是由于紅細(xì)胞凋亡， 并且血紅蛋白分解之后的血紅素代謝出現(xiàn)膽紅素， 膽紅素有著脂溶性的特點(diǎn)， 很容易透過生物膜， 造成多種病理生理變化， 高膽紅素血癥新生兒的血液當(dāng)中所具備的膽紅素會造成聽力損傷， 對于患兒以后的健康成長和生命安全都有著嚴(yán)重的威脅[2， 3]。因此， 對新生兒進(jìn)行聽力篩查能夠及早有效發(fā)現(xiàn)異常并進(jìn)行積極治療， 目前臨床對新生兒黃疸聽力檢測的主要手段是BAEP， 能夠在一定程度上提前診斷高膽紅素血癥導(dǎo)致的患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損情況。本文選取374例黃疸患兒進(jìn)行BAEP檢測， 對其臨床實(shí)踐的價值進(jìn)行分析， 具體研究內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2018年12月到佛山市南海區(qū)婦幼保健院接受治療的374例新生兒黃疸患兒作為本次研究對象， 其中男173例， 女201例。所有參與研究的患兒無嚴(yán)重心腦疾病， 無鎮(zhèn)定藥物使用史， 患兒的家屬均對研究享有知情權(quán)， 且自愿參與。所有患兒按照血清膽紅素水平不同分為1組（<171.0 μmol/L，?53例）、2組（171.0～205.0 μmol/L， 68例）， 3組（205.1～256.0 μmol/L， 61例）， 4組（256.0～342.1 μmol/L， 120例）和5組（>342.0 μmol/L， 72例）;根據(jù)患兒出生時間不同分為初篩組（0～10 d， 72例）和復(fù)查組（30～42 d， 302例）。

1. 2 方法 BAEP檢測：患兒均服用水合氯醛， 在患兒入眠之后展開檢測。研究所使用的設(shè)備由美國尼高力儀器公司生產(chǎn)， 在開始檢測之前將肌電誘發(fā)電位儀的電阻調(diào)控至<5 kΩ， 頻率100～2000 Hz， 對每例患兒進(jìn)行15 ms左右的掃描。通過感覺級調(diào)控刺激強(qiáng)度， 通常情況下設(shè)置在100 dB， 同時對患兒的耳部采取80 dB的白噪聲屏蔽。刺激的頻率控制在10 Hz， 對患兒的雙耳進(jìn)行重復(fù)檢查。對患兒的BAEPⅠ、Ⅲ、Ⅴ波的所有潛伏期（PL）進(jìn)行檢測， 檢測雙耳PL以及各波之間的波間期（IPL）、各波PL的測差（ILD）、波幅以及波形的分化情況。血清膽紅素檢測：對患兒血清膽紅素使用重氮法進(jìn)行檢測， 研究所用設(shè)備由美國Backman公司生產(chǎn)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比1～5組血清膽紅素濃度與BAEP檢測結(jié)果， 初篩組與復(fù)查組患兒的BAEP異常率， 分析BAEP異常程度與血清膽紅素濃度的相關(guān)性。BAEP異常判定標(biāo)準(zhǔn)：BAEP至今為止并沒有形成統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 本次研究將相對應(yīng)的組別正常值作為衡量基礎(chǔ)， 并且參照相關(guān)研究的標(biāo)準(zhǔn)， 把BAEP劃分為3個等級：正常：雙耳的圖像曲線相對典型， 并且波形完成且清晰， 重復(fù)性較高， Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的出現(xiàn)率為100%， PI、IPL、ILD在新生兒組的正常水平內(nèi);輕度異常：主波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波分化情況良好， 部分PL以及3 SD>IPL≥2 SD以及0.4 ms>IDL≥0.3 ms;中度及重度異常：主波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波分化一般， 重復(fù)性不強(qiáng)， 部分或者所有PL以及IPL延長， IPL≥3 SD， ILD≥0.4 ms， Ⅲ～Ⅳ/Ⅲ>Ⅰ， 雙耳振幅的差距擴(kuò)大且>50%， 甚至單側(cè)或者雙側(cè)Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波分化情況不清楚甚至丟失。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 血清膽紅素濃度與BAEP檢測結(jié)果對比 374例黃疸患兒中， BAEP異常197例， 異常率為52.67%。1組、2組、3組、4組、5組患者BAEP異常程度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。BAEP異常程度與血清膽紅素濃度呈正相關(guān)（r=0.430， P<0.05）。見表1。

2. 2 初篩組與復(fù)查組患兒的BAEP檢測結(jié)果對比 初篩組BAEP總異常率83.33%高于復(fù)查組的45.36%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床將出生尚未滿月的新生兒出現(xiàn)黃疸病稱之為新生兒黃疸， 主要是在新生兒剛出生的階段， 因?yàn)轶w內(nèi)膽紅素代謝情況出現(xiàn)異常， 導(dǎo)致血中膽紅素水平上升， 是能夠體現(xiàn)在新生兒的皮膚、黏膜以及鞏膜等生物膜上的疾病， 在新生兒群體當(dāng)中的發(fā)病率相對較高[4]。膽紅素主要是來源于血紅蛋白在分解之后產(chǎn)生的血紅素， 其具有脂溶性， 很容易穿過患兒的生物膜， 造成多種病理生理的變化， 高膽紅素血癥的患兒血液中的膽紅素會對聽覺神經(jīng)造成損害。未結(jié)合膽紅素除了能夠在內(nèi)耳毛細(xì)胞耳蝸核沉積， 也有可能對患兒的腦干組織造成嚴(yán)重破壞， 導(dǎo)致中樞性神經(jīng)傳導(dǎo)通路發(fā)生病變[5， 6]。所以對于新生兒黃疸采取早期的診斷與針對性治療， 能夠有效避免新生兒群體受到不良影響， 確保新生兒能夠健康成長。在關(guān)于膽紅素神經(jīng)毒性的相關(guān)研究當(dāng)中， BAEP能夠有效檢測膽紅素神經(jīng)毒性， 逐漸被醫(yī)學(xué)界重視起來， 開始大范圍的使用。研究表明， 聽覺通路對膽紅素神經(jīng)毒性十分敏感， BAEP能夠有效檢測出膽紅素的神經(jīng)毒性， BAEP的變化能夠有效反映出膽紅素急性毒性作用[7-9]。

有研究報(bào)道[10]， 血清膽紅素水平的不斷提升， BAEP的異常率也會隨之提升。血清膽紅素水平越高， BAEP的變化也會越大。血清膽紅素濃度較低的情況下， 通常異常情況并不明顯甚至不會出現(xiàn)， 但是膽紅素的濃度只要上升， 異常情況就會隨之增多。通常認(rèn)為相對具有安全性的膽紅素濃度區(qū)間為<342.0 μmol/L， 臨床并沒有明顯的癥狀， 患兒的腦干聽覺水平已經(jīng)出現(xiàn)變化。證明血清膽紅素<342.0 μmol/L， 無法作為衡量的標(biāo)準(zhǔn)， 高膽紅素血癥在程度較輕的情況下， 也會導(dǎo)致患兒的腦細(xì)胞受到損壞， 需要對此格外重視， 提前做好防治工作。

本次研究中， BAEP異常程度與血清膽紅素濃度呈正相關(guān)（r=0.430， P<0.05）。初篩組BAEP總異常率83.33%高于復(fù)查組的45.36%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 由此可見， BAEP能夠系統(tǒng)的反映出神經(jīng)功能的生理以及病理變化情況， 能夠提前診斷出新生兒群體的膽紅素神經(jīng)毒性， 值得大力推廣使用。

綜上所述， 新生兒黃疸患兒的血清膽紅素水平會導(dǎo)致BAEP出現(xiàn)異常， 且血清膽紅素水平越高造成的影響越大。BAEP在篩查新生兒黃疸聽力， 能夠提早診斷出患兒的聽力水平以及腦干功能情況， 方便在發(fā)現(xiàn)異常的情況下提早治療， 防止進(jìn)一步發(fā)展為膽紅素腦病， 因此值得大力推廣常規(guī)篩查。

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[收稿日期：2020-07-01]