劉志平 何光范 於兆穎

【摘要】 目的 探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后超聲神經(jīng)刺激器引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯麻醉對患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。方法 56例實施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者， 隨機分為基礎(chǔ)組和干預(yù)組， 各28例?；A(chǔ)組術(shù)后鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛， 干預(yù)組術(shù)后鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合超聲神經(jīng)刺激器引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛。比較兩組患者術(shù)后疼痛情況、鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、曲馬多用量。結(jié)果 干預(yù)組患者術(shù)后12、24、72 h疼痛評分分別為（2.6±0.5）、（3.2±0.6）、（2.8±0.4）分， 均低于基礎(chǔ)組的（3.5±0.9）、（4.2±1.1）、（3.7±0.7）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)（3.1±1.1）次及曲馬多用量（112.3±21.1）mg均少于基礎(chǔ)組的（7.2±1.6）次、（252.4±32.6）mg， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后超聲神經(jīng)刺激器引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯麻醉能減輕患者術(shù)后疼痛程度， 減少鎮(zhèn)痛藥物使用量。

【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)置換術(shù);超聲神經(jīng)刺激器;股神經(jīng)阻滯麻醉;鎮(zhèn)痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.015

【Abstract】 Objective ? To discuss the postoperative analgesia effect of femoral nerve block anesthesia guided by ultrasonic nerve stimulator after hip replacement. Methods ? A total of 56 patients with hip replacement were randomly divided into basis group and intervention group， with 28 cases in each group. The basis group received analgesia pump for postoperative analgesia， and the intervention group received femoral nerve block anesthesia guided by ultrasound nerve stimulator. The postoperative pain situation， number of analgesic pump compressions and the dosage of tramadol were compared between the two groups. Results ? In postoperative 12， 24 and 72 h， the pain score of the intervention group were （2.6±0.5）， （3.2±0.6） and （2.8±0.4） points， which were lower than （3.5±0.9）， （4.2±1.1） and （3.7±0.7） points of the basis group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The number of analgesic pump compressions （3.1±1.1） times and the dosage of tramadol （112.3±21.1） mg of the intervention group were less than （7.2±1.6） times and （252.4±32.6） mg of basis group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Femoral nerve block anesthesia guided by ultrasonic nerve stimulator after hip replacement can reduce the pain of patients as well as the dosage of analgesics.

【Key words】 Hip replacement; Ultrasonic nerve stimulator; Femoral nerve block anesthesia; Analgesia

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為臨床中常見手術(shù)類型之一， 為股骨骨折、股骨壞死患者首選手術(shù)方式。股骨骨折常發(fā)生于老年人群， 與骨質(zhì)疏松、活動障礙導(dǎo)致意外損傷有關(guān)， 隨著我國人口老齡化， 發(fā)病率顯著升高， 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床開展越來越廣泛[1， 2]。手術(shù)為創(chuàng)傷性治療方法， 手術(shù)過程中對患者正常組織、神經(jīng)損傷較為嚴重， 疼痛為術(shù)后常見并發(fā)癥之一， 會影響患者生理、心理功能， 增加患者痛苦， 且會影響患者術(shù)后早期功能鍛煉[3]。術(shù)后鎮(zhèn)痛為臨床麻醉重要的干預(yù)環(huán)節(jié)， 鎮(zhèn)痛泵為術(shù)后患者常用鎮(zhèn)痛方式， 通過持續(xù)泵入鎮(zhèn)痛藥物達到術(shù)后鎮(zhèn)痛目的。超聲股神經(jīng)刺激器引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯麻醉為臨床中新型麻醉鎮(zhèn)痛方式， 對下肢手術(shù)患者術(shù)后有良好鎮(zhèn)痛效果。本文選取56例實施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行分組， 對比術(shù)后鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛與超聲神經(jīng)刺激器引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果。為探究在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中應(yīng)用對術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年7月～2020年3月本院56例實施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者， 納入標準：①患者均有髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征， 均有全身麻醉指征、超聲神經(jīng)刺激器引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯麻醉指征;②向患者和家屬講解此次鎮(zhèn)痛方式、研究方法， 獲得患者和家屬同意。排除標準：①長期服用鎮(zhèn)痛藥物、吸毒、酗酒患者;②心腦血管意外， 肝腎功能嚴重障礙患者;③長期服用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素患者;④合并有膿毒血癥、全身嚴重感染、穿刺部位感染患者。將患者隨機分為基礎(chǔ)組和干預(yù)組， 各28例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 兩組患者均由本院同一醫(yī)療小組、麻醉醫(yī)師實施手術(shù)和麻醉， 均在全身麻醉下實施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。基礎(chǔ)組術(shù)后鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛， 于患者術(shù)畢前30 min實施， 給予300 ml 0.2%羅哌卡因注射液， 調(diào)節(jié)負荷劑量為5 ml， 持續(xù)泵入速度為5 ml/h， 按壓單次劑量為5 ml， 鎖定時間設(shè)置為45 min， 術(shù)畢待患者清醒后向患者詳細講解鎮(zhèn)痛泵用法， 指導(dǎo)患者在疼痛時候自行按壓。干預(yù)組術(shù)后鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合超聲神經(jīng)刺激器引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛， 全身麻醉后患者仰臥位， 患側(cè)肢體外展約30°， 麻醉醫(yī)師在超聲引導(dǎo)下確定股動脈、股神經(jīng)位置， 取患者腹股溝韌帶下方約2 cm位置， 避開股動脈進行穿刺， 穿刺進入后將穿刺針連接神經(jīng)刺激器， 調(diào)節(jié)刺激電流為1 mA， 穿刺針轉(zhuǎn)向頭端約40°方向， 平行于患者股動脈進針約3～4 cm， 超聲引導(dǎo)下調(diào)節(jié)穿刺針進針角度和深度， 觀察到股四頭肌有明顯收縮和髕骨跳動后， 調(diào)節(jié)刺激電流為0.3 mA， 此時仍可見股四頭肌收縮， 給予1%羅哌卡因10 ml混合2%利多卡因10 ml注入， 超聲下觀察到麻醉藥物浸潤并包裹股神經(jīng)， 且股神經(jīng)刺激陽性反應(yīng)消失。兩組患者術(shù)后疼痛管理中， 如患者疼痛難忍， 臨時給予肌內(nèi)注射曲馬多注射液100 mg， 使用最大劑量為400 mg/d。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①術(shù)后疼痛情況：術(shù)后12、24、72 h采用視覺模擬評分法（VAS）評定患者疼痛情況， 在10 cm刻度尺上標注0～10分， 10分為劇烈疼痛， 0分為無疼痛， 由患者主觀評定[4]。②統(tǒng)計并比較兩組患者鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、曲馬多用量。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)后疼痛評分比較 干預(yù)組患者術(shù)后12、24、72 h疼痛評分均低于基礎(chǔ)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、曲馬多用量比較 干預(yù)組鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)及曲馬多用量均低于基礎(chǔ)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

疼痛為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后常見并發(fā)癥之一， 與手術(shù)引起神經(jīng)、組織創(chuàng)傷等有關(guān)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉至關(guān)重要， 可促進血液循環(huán)、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 但多數(shù)患者受到疼痛影響， 術(shù)后功能鍛煉實施較為局限[5]。減輕髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后疼痛， 為提高患者術(shù)后舒適度、促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)關(guān)鍵。術(shù)后鎮(zhèn)痛為臨床麻醉重要環(huán)節(jié)， 常規(guī)術(shù)后鎮(zhèn)痛多采用鎮(zhèn)痛泵， 持續(xù)、小劑量泵入鎮(zhèn)痛藥物， 以達到持續(xù)鎮(zhèn)痛的治療效果， 對術(shù)后急性疼痛期間有良好緩解作用[6， 7]。但臨床研究指出， 鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛藥物泵入， 在鎮(zhèn)痛后期可出現(xiàn)藥物耐受、鎮(zhèn)痛效果不明顯等[8]。

隨著局部神經(jīng)阻滯在麻醉中應(yīng)用， 局部神經(jīng)麻醉阻滯具有針對性、麻醉藥物用量更小、麻醉安全性更高等特點。超聲神經(jīng)刺激器引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯麻醉為下肢鎮(zhèn)痛常用局部神經(jīng)阻滯方式， 在下肢手術(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用廣泛[9， 10]。本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)組患者術(shù)后12、24、72 h疼痛評分均低于基礎(chǔ)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)及曲馬多用量均低于基礎(chǔ)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)應(yīng)激及術(shù)后水腫等原因， 主要刺激股神經(jīng)而引起疼痛， 超聲神經(jīng)刺激器引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯重點對股神經(jīng)進行麻醉阻滯， 進而有效減輕患者術(shù)后疼痛[11]。有學(xué)者在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中同樣實施超聲神經(jīng)刺激器引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯， 患者術(shù)后疼痛明顯減輕[12， 13]。

綜上所述， 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后超聲神經(jīng)刺激器引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯麻醉， 能減輕患者術(shù)后疼痛程度， 減少鎮(zhèn)痛藥物使用量。

參考文獻

[1] 孫紅莉， 唐璟， 張雙銀， 等.不同濃度羅哌卡因髂筋膜間隙阻滯鎮(zhèn)痛的對比研究.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 25（6）：437-442.

[2] 張瑜， 王建林.不同麻醉方式對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者麻醉效果、鎮(zhèn)痛及術(shù)后認知功能的影響.中國老年學(xué)雜志， 2018， 38（1）：167-169.

[3] 鄧喜喜.右美托咪定復(fù)合地佐辛鎮(zhèn)痛治療對中老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)的影響.中國老年學(xué)雜志， 2018， 38（7）：1644-1646.

[4] 馬立君， 夏云， 王祥， 等.腰叢阻滯聯(lián)合全身麻醉對高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者生命體征及術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度的影響.河北醫(yī)學(xué)， 2019， 25（11）：1817-1821.

[5] 王曉軍.輕比重不同濃度羅哌卡因單側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉對高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果及血流動力學(xué)的影響.中國老年學(xué)雜志， 2017， 37（8）：1970-1973.

[6] 黃雪梅， 杜娟， 馮海霞， 等.小劑量地佐辛用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛對復(fù)蘇質(zhì)量的影響.實用藥物與臨床， 2019， 22（4）：405-408.

[7] 劉沖， 王志學(xué)， 董龍， 等.靜脈輔助右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼在腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯下老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中對鎮(zhèn)痛與應(yīng)激的影響.中國老年學(xué)雜志， 2017， 37（5）：1195-1198.

[8] 施凌燕， 周衛(wèi)東， 王韋瑋， 等.超聲下股神經(jīng)-股外側(cè)皮神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉在髕骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用價值研究.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2017， 32（6）：890-892.

[9] 黃劍， 周大勇， 李江， 等.超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯麻醉結(jié)合腫脹麻醉在大隱靜脈激光閉合術(shù)中鎮(zhèn)痛效果的研究.中華普通外科雜志， 2017， 32（12）：1056-1057.

[10] 李炳輝， 王強.老年下肢骨折手術(shù)行超聲介導(dǎo)的坐骨神經(jīng)聯(lián)合股神經(jīng)阻滯麻醉的療效評價.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2017， 11（22）：2403-2406.

[11] 劉春.超聲與神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)坐骨神經(jīng)聯(lián)合股神經(jīng)阻滯在大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)臨床研究， 2017， 34（8）：1515-1517.

[12] 劉祥祥， 張傳驤， 倪良宏， 等.超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)結(jié)合坐骨神經(jīng)阻滯對抗凝病人大隱靜脈剝脫術(shù)的麻醉效果.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2018， 43（11）：1474-1477.

[13] Liu F， Lian C， Feng L， et al. The effect of femoral head size on edge loading in metal-on-metal hip joint replacement under dynamic separation conditions. J Biomed Mater Res B Appl Biomater， 2020， 108（5）：1897-1906.

[收稿日期：2020-05-08]