蔣軼男

(黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150036)

伴隨現(xiàn)代化日程的不斷進(jìn)步，伏案工作以及手機(jī)使用日漸增多，頸椎病的發(fā)病率也逐年增高[1]，其伴隨癥狀頭痛是頸椎病的主要表現(xiàn)之一。20世紀(jì)80年代初，頸源性頭痛(Cervicogenic headache，CEH)由美國科學(xué)家Sjaastad提出，并作為病名[2]，是指因頸椎伴或不伴頸周組織的功能性或器質(zhì)性病變所致的以單側(cè)，或雙側(cè)頭痛(包括雙側(cè)交替發(fā)作性頭痛)作為主要臨床表現(xiàn)的一系列綜合征[3]，疼痛性質(zhì)以牽涉痛為主。因其疼痛的程度較重和容易反復(fù)的患病特點，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。多學(xué)科交叉互補(bǔ)可以起到很好的臨床療效，將中藥和針灸相結(jié)合，可有效緩解頸源性頭痛的病情，現(xiàn)將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017—2019年黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診90例頸源性頭痛的患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組45例。其中對照組：男性22例，女性23例；年齡21～64歲，平均平齡(41.36±16.72)歲；病程6個月～10年，平均病程(5.49±2.37)年。治療組：男性24例，女性21例；年齡22～63歲，平均平齡(43.22±15.61)歲；病程5個月～11年，平均病程(5.58±2.60)年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用2009年版頸源性頭痛國際研究組(CHISG)的頸源性頭痛的“診斷依據(jù)”相關(guān)條文[4]。a.頸部活動伴(或不伴)頭部體位不適當(dāng)時，頭痛癥狀加重，或壓迫患側(cè)上頸部或枕部時，頭痛癥狀加重；b.頸部活動受限；c.患側(cè)的頸部、肩部或上肢呈非根性疼痛或偶有上肢根性疼痛癥狀。上述癥狀符合a條目即可確診,同時出現(xiàn)b和c或a、b、c同時出現(xiàn)都可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18～60歲；②符合2009版頸源性頭痛國際研究組(CHISG)的頸源性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③自愿簽訂知情同意書；④近1月內(nèi)未服用止痛藥物。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②精神障礙、有嚴(yán)重頸部及頭部外傷者；③合并有其他各系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；④頸部、頭部皮膚病變者；⑤不能接受針灸及口服中藥湯劑者；⑥孕婦及哺乳期婦女；⑦近90天期間參與其他臨床研究者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 應(yīng)用針刺療法，結(jié)合查體循經(jīng)取穴及王氏《針灸治療學(xué)》指導(dǎo)[5]，以百會、風(fēng)池、率谷、頭維、完骨、天柱、頸夾脊、外關(guān)、頸2、頸3部位的橫突、棘突、枕神經(jīng)壓痛點及阿是穴作為取穴。患者取坐位，給予常規(guī)消毒，頭部用0.25 mm×25 mm毫針，押手協(xié)助固定腦穴處皮膚斜刺進(jìn)針；頸部與上肢部位選取0.30 mm×40 mm毫針，押手協(xié)助固定取穴部位直刺進(jìn)針，以得氣為度，留針30 min，每日1次，2周為1個療程。

1.5.2 治療組 給予阿是穴封閉治療，患者頸部保持前屈位，在第2頸椎棘突旁靠近乳突的區(qū)域?qū)ふ颐黠@疼痛的阿是穴作為穿刺點，在其周圍消毒，抽取筆者先配好的混合藥液，以45°針尖向上進(jìn)針1 cm左右，確保未刺中神經(jīng)和血管后注射3 mL左右藥液。注射后輕壓穴位，確保藥液更充分吸收，每周注射1次，一共2次?；旌纤幰簽?%鹽酸利多卡因10 mL(北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11022388)、復(fù)方倍他米松注射液1 mL(上海先靈葆雅制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080062)、維生素B12注射液1 mL(國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020633)。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 頭痛評價 采用頭痛視覺模擬評分(Visual Analogue Scale，VAS)[6]評價頭部及頸肩部疼痛改善程度。即從0到10每隔1 cm標(biāo)示，畫一10 cm長的橫線，醫(yī)生指導(dǎo)患者標(biāo)記，“無痛”為“0”，“最痛”為“10”。讓患者在治療前后分別根據(jù)疼痛程度在直尺的相應(yīng)位置做標(biāo)記，然后對照VAS評分表換算成相應(yīng)的評分。

1.6.2 頭頸部體征評價 采用ROM評價[7]頭頸部體征的改善程度。1分:頭頸部活動自如，可正常生活；2分:頭頸部活動程度、范圍受限，對日常生活有一定影響；3分:頭頸部活動時僵硬、費力，對日常生活影響很大；4分:頭頸部基本不能活動。治療前后評價記錄患者ROM評分。

1.6.3 椎動脈血流參數(shù) 治療前后均使用超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀(TCD)對患者椎動脈血流平均速度、血管脈動指數(shù)、阻力指數(shù)進(jìn)行測定。

1.7 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:治療后頭頸部活動程度、范圍恢復(fù)正常，無頭痛癥狀；顯效:治療后頭痛VAS評分減少50%以上，頭頸部活動程度、范圍ROM評分減少2 分或以上；有效:治療后頭痛VAS評分減少30%～50%，頭頸部活動程度、范圍ROM評分減少1分或以上；無效:治療后頭痛VAS評分減少30%以下，頭頸部活動程度、范圍ROM評分無改變。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

所有資料運用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計，錄入數(shù)據(jù)中計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，等級資料采用非參數(shù)檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療結(jié)束后，治療組總有效率(93.33%)高于對照組(75.56%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者VAS、ROM評分比較

兩組患者治療前各組VAS、ROM評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。經(jīng)治療后，治療組和對照組VAS、ROM評分均較治療前降低(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明治療組與對照組的治療方法均可改善各組患者的VAS、ROM評分，且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS、ROM評分比較

2.3 兩組患者治療前后椎動脈血流參數(shù)變化比較

兩組患者治療前脈動指數(shù)、阻力指數(shù)及平均血流速度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。經(jīng)過治療，治療組和對照組的脈動指數(shù)、阻力指數(shù)及平均血流速度均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明治療組與對照組的治療方法均可改善患者的脈動指數(shù)、阻力指數(shù)及平均血流速度，且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

3 討論

頸源性頭痛的臨床表現(xiàn)特點，多為單側(cè)起病，頸部或枕部先發(fā)生，然后擴(kuò)散至同側(cè)的額顳部或眶周，疼痛發(fā)作時多為間歇性、不可忍受性質(zhì)，主訴常表述為顱內(nèi)疼痛。

表3 兩組患者治療前后椎動脈血流參數(shù)變化比較

目前認(rèn)為其發(fā)病多因頸神經(jīng)周圍炎癥、頸椎間盤退變、頸椎結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂、頸椎關(guān)節(jié)功能障礙以及頸項部肌肉痙攣而發(fā)生。一是頸椎間盤突出、軟組織水腫、關(guān)節(jié)紊亂或增生引起頸椎周圍的炎癥介質(zhì)釋放引起周圍神經(jīng)病變[8]；二是炎癥介質(zhì)刺激頸椎局部血管和肌肉組織導(dǎo)致神經(jīng)根受壓[9-10]而引起神經(jīng)支配的肌筋膜、韌帶發(fā)生損傷性疼痛。頸源性頭痛神經(jīng)解剖位置基礎(chǔ)是頸后小肌群和高位頸神經(jīng)，該處有大量的神經(jīng)分布，因此造成患者患病后纏綿難愈，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低的情況發(fā)生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該病的治療僅僅局限于止痛藥物的應(yīng)用、神經(jīng)阻滯、修復(fù)神經(jīng)損傷和臭氧治療，但由于治療藥物單一、手術(shù)技術(shù)難度較高，在實際臨床治療上效果不理想。頸源性頭痛屬于中醫(yī)學(xué)中“痹癥”“頭痛”頭風(fēng)”的范疇，病因多為慢性勞損、外感風(fēng)寒夾雜痰瘀虛等，感邪后氣滯血瘀頭面氣血失榮，亦不能榮養(yǎng)肌膚及筋脈，形成“筋出槽、骨錯縫”[11]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》中有關(guān)于頭痛的論述，曰：“人有病頭痛以數(shù)歲不已……當(dāng)有所犯大寒，內(nèi)至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛……”“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)，新沐中風(fēng)，則為腦風(fēng)?！闭f明腦風(fēng)(頭痛)的主要原因是感受風(fēng)邪所致。在《諸病源候論》中指出:“頭風(fēng)指頭痛經(jīng)久不愈，時作時止者。”

頸源性頭痛患者的頸部，由于長期反復(fù)發(fā)作而出現(xiàn)氣血津液運行障礙，痰瘀內(nèi)阻，遇風(fēng)、寒、濕雜合而誘發(fā)或加重，頭為諸陽之會，與督脈、手足三陽經(jīng)及足厥陰經(jīng)循行密切相關(guān)。后頸部、枕部是督脈和太陽、少陽經(jīng)所循行之處，足太陽膀胱經(jīng)循項背達(dá)巔頂，足少陽則循行頭后及頂部，風(fēng)寒濕三氣痹阻經(jīng)脈，不通則痛，氣血瘀滯則陽氣不行，發(fā)為頭痛。

另外，患者頸部氣血運行不暢，導(dǎo)致督脈和陽經(jīng)運行失暢、陽氣不行。針刺作為中醫(yī)治療疾病的重要手段，針對頸源性頭痛，針刺百會、風(fēng)池、率谷、頭維、完骨和天柱諸穴，可疏通太陽、少陽經(jīng)絡(luò)氣血，減輕神經(jīng)根受壓，緩解寰枕后肌筋膜痙攣，改善椎動脈供血不足，消除枕小神經(jīng)、枕大神經(jīng)、枕動脈等組織阻滯出現(xiàn)的疼痛癥狀，達(dá)到行氣止痛、推動陽氣運行的效果。針刺頸部周圍的穴位可促進(jìn)枕部神經(jīng)修復(fù)，改善局部血管神經(jīng)的卡壓和血液循環(huán)，緩解頭痛癥狀。

阿是穴局部封閉可以對穴位局部的交感神經(jīng)進(jìn)行阻滯，改善局部血液循環(huán)，緩解受壓肌肉和神經(jīng)的刺激，研究發(fā)現(xiàn)可改變穴位組織的空間構(gòu)型，加速生物電的釋放和傳導(dǎo)，改變病變部位的靶點效應(yīng)，從而減輕神經(jīng)的刺激，緩解疼痛[12]。本研究證實治療組臨床總有效率、VAS及ROM評分均顯著優(yōu)于對照組，患者經(jīng)治療后脈動指數(shù)、阻力指數(shù)及平均血流速度等椎動脈血流參數(shù)均改善，且優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，可見阿是穴局部封閉能明顯改善CEH患者病情。

綜上，阿是穴局部封閉治療頸源性頭痛療效明顯，既能減輕頭痛癥狀，還能改善頸部活動功能，值得臨床推廣應(yīng)用。