亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        超聲介入下內(nèi)關穴得氣與周圍解剖組織關系觀察

        2020-11-28 04:47:36范燕華闞厚銘王茵萍
        針灸臨床雜志 2020年10期
        關鍵詞:屈肌毫針關穴

        徐 培,范燕華,闞厚銘,王茵萍

        (1.南京醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院,江蘇 南京 210029; 2.南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院,江蘇 南京 210011;3.南京醫(yī)科大學附屬逸夫醫(yī)院,江蘇 南京 211166; 4.南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院,江蘇 南京 210029)

        近年來對針灸及腧穴的研究不僅從基礎理論機制角度,同時從腧穴組織解剖角度深入研究,越來越多研究發(fā)現(xiàn)針灸腧穴與周邊解剖組織存在緊密的聯(lián)系。利用超聲,特別是肌骨超聲,評估腧穴與解剖組織關系、得氣與解剖組織關系、針灸療效等[1]。內(nèi)關穴是臨床常用穴位,在心血管和神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面運用廣泛[2]。該穴屬于手厥陰心包經(jīng),是心包經(jīng)的絡穴,八脈交會穴之一,通陰維脈。其位置淺表,位于手腕上方,取穴方便。因此,本研究選取內(nèi)關穴,旨在超聲介入下,觀察針刺內(nèi)關穴得氣時,內(nèi)關穴與周邊解剖組織結構關系。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料

        選取2019年5月—2019年8月60名健康志愿者,其中男性30名,女性30名,年齡22~33歲,平均年齡(26.98±2.56)歲,身高155~183 cm,平均身高(169.7±7.76)cm,體質(zhì)量45~90 kg,平均體質(zhì)量(67.78±13.22)kg。根據(jù)體重指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高(m2)分類,偏瘦(<18.5 kg/m2)10名;正常(18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2)25例;超重(24 kg/m2≤BMI<27.9 kg/m2) 13例;肥胖(BMI≥28 kg/m2)12人。

        1.2 入選標準

        ①志愿者正常成年,智力正常,思維清楚;②同意接受此次觀察研究;③志愿者能正確表述研究過程中軀體自我感覺變化。

        1.3 排除標準

        ①排除心腦血管相關疾??;②排除上肢骨骼肌肉損傷相關疾??;③排除上肢神經(jīng)血管相關疾病;④排除凝血功能障礙相關疾病。

        2 研究方法

        2.1 操作前準備

        預先對房間進行紫外線消毒,超聲醫(yī)師對志愿者上肢前側(cè)進行均勻、連續(xù)的探查,范圍從腕橫紋至肘橫紋,對志愿者橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、指屈肌、旋前方肌、肱橈肌、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈動脈、橈靜脈、前臂正中動靜脈、前臂側(cè)骨間動靜脈、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和前臂掌側(cè)骨間神經(jīng)等相關周圍組織解剖結構和走行進行初步了解。因為前臂正中動靜脈、前臂側(cè)骨間動靜脈、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、前臂掌側(cè)骨間神經(jīng)位置較深以及超聲儀器顯示、超聲醫(yī)師操作的影響,解剖結構顯示不清楚,故操作時暫不探究與上述解剖組織關系。

        2.2 定位與取穴

        針灸醫(yī)師和志愿者按標準衛(wèi)生洗手法洗手,洗手范圍擴大至肘橫紋附近,使用一次性酒精消毒片對針灸醫(yī)師雙手、志愿者內(nèi)關穴周邊、高頻探頭進行消毒。志愿者取坐位,雙手手臂內(nèi)側(cè)朝上,平放于操作臺上,腕部墊一軟墊,自然垂腕,根據(jù)《經(jīng)絡腧穴學》內(nèi)關穴定位:前臂掌側(cè), 當曲池與大陵的連線上, 腕橫紋上兩寸, 掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間[3]。操作前與志愿者溝通交流,在內(nèi)關穴定位處刺入毫針。

        2.3 操作方法

        2.3.1 內(nèi)關得氣時與周圍解剖組織的距離測量 毫針針刺內(nèi)關穴,當志愿者有強烈“酸脹麻重”得氣感時告知針灸醫(yī)師,針灸醫(yī)師手持固定毫針,超聲醫(yī)師將高頻探頭置于外露毫針針體附近,適當調(diào)整探頭角度,直至針體和針尖顯示清楚,記錄皮膚針刺點距第一腕橫紋的距離(即取穴點),針體距正中神經(jīng)的最短距離,針尖距皮膚的垂直距離(即進針深度)。

        2.3.2 內(nèi)關穴得氣強弱與周圍解剖組織的動態(tài)變化 待志愿者安靜休息1 h,針灸醫(yī)師再次給予內(nèi)關穴定位,超聲醫(yī)師將高頻探頭置于定位穴位旁,在超聲實時監(jiān)測下,緩慢垂直刺入毫針,依次觀察毫針突破皮膚、脂肪層和肌肉層,并觀察針體與正中神經(jīng)的位置關系。囑志愿者隨時表述自我感覺,若有觸電樣疼痛時,觀察此時毫針所在解剖位置,同時適當調(diào)整針尖位置,緩解疼痛不適。觀察毫針進入內(nèi)關穴相關解剖結構時,每一層組織結構有無“酸脹麻重”得氣感,并作出相關記錄。

        2.4 統(tǒng)計學方法

        應用IBM SPSS 25.0統(tǒng)計軟件對60名志愿者左右內(nèi)關穴操作120個穴位數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,計量資料采用均數(shù)±標準差表示,計數(shù)資料采用頻數(shù)(率)表示,采用t檢驗或方差檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        3 結果

        3.1 前臂掌側(cè)腕部至肘部相關組織解剖位置超聲表現(xiàn)

        在前臂腕部掌側(cè),腕管內(nèi)含有正中神經(jīng)、指淺屈肌腱、指深屈肌腱和拇長屈肌腱,腕管外含有橈側(cè)腕屈肌腱和掌長肌腱。腕橫紋附近,正中神經(jīng)呈圓形或橢圓形,超聲短軸切面上表現(xiàn)為蜂窩狀結構,由低回聲的神經(jīng)纖維束、高回聲的神經(jīng)束膜和神經(jīng)外膜組成。

        根據(jù)腧穴定位,內(nèi)關穴在橈側(cè)腕屈肌腱與掌長肌腱之間,淺層有指淺屈肌、前臂正中動靜脈,深部為指深屈肌、前臂側(cè)骨間動靜脈,上有前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),下有正中神經(jīng),深層有前臂掌側(cè)骨間神經(jīng)。見圖1。

        3.2 不同分組條件下毫針針刺內(nèi)關穴得氣時解剖測量距離結果

        3.2.1 不同性別內(nèi)關穴得氣解剖測量距離結果 由表1可知,男性、女性針刺左側(cè)內(nèi)關穴,取穴點的距離、針體距正中神經(jīng)的最短距離、進針深度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),右側(cè)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        3.2.2 不同體重指數(shù)內(nèi)關穴得氣解剖測量距離結果 由表2可知,不同體重指數(shù)的人左側(cè)進針深度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),右側(cè)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。不同體重指數(shù)的人在取穴點、針體距正中神經(jīng)的最短距離上,左右兩側(cè)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        注:①掌長肌Palmaris longus;②橈側(cè)腕屈肌Flexor carpi radialis;③橈動脈Radial artery;④指淺屈肌Flexor digitorum superficialis;⑤正中神經(jīng)Median nerve;⑥指深屈肌Flexor digitorum profundus;⑦指屈肌與旋前方肌間筋膜Anterior interfascial fascia;⑧旋前方肌Pronator quadratus。圖1 內(nèi)關穴超聲下解剖橫斷面顯像

        表1 男性、女性毫針針刺內(nèi)關穴得氣結果

        表2 不同體重指數(shù)毫針針刺內(nèi)關穴得氣結果

        3.2.3 左右兩側(cè)內(nèi)關穴得氣解剖測量距離結果 由表3可知,左右手內(nèi)關穴進針取穴點、針體距正中神經(jīng)的最短距離、進針深度差異均無統(tǒng)計學意義。

        3.3 內(nèi)關穴得氣時針尖與周圍肌肉解剖關系

        毫針針刺內(nèi)關穴,當有得氣感時,記錄針尖所處位置,結果發(fā)現(xiàn)解剖位置多位于肌肉筋膜處,見圖2。①針尖位于指屈肌56個,其中指淺屈肌12個,指深屈肌與指淺屈肌肌肉筋膜集中處44個;②針尖位于旋前方肌64個,其中位于旋前方肌淺層表面筋膜48個,深層16個;③毫針有得氣感時,針尖在肌肉筋膜集中處有92個,肌肉層內(nèi)部有28個。

        3.4 肌骨超聲引導下毫針進針得氣感強弱動態(tài)變化與周圍解剖組織關系

        ①毫針刺入皮膚時,有輕微刺痛感,通過掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間時,有輕微酸脹感,針體位于正中神經(jīng)外膜邊緣;②當毫針刺激到正中神經(jīng)時,志愿者有明顯觸電樣感覺,中指、無名指、小指麻木明顯,針灸醫(yī)師予以調(diào)整針尖位置,進針角度稍向尺側(cè)傾斜,正中神經(jīng)無明顯刺激,患者觸電感隨即消失;③毫針刺激指淺屈肌和指深屈肌筋膜時有強烈酸脹麻重感,突破筋膜后得氣感減弱,逐漸到達旋前方肌,酸脹麻重感再次較前加重;④在旋前方肌淺層表面筋膜強烈得氣感,逐漸刺入旋前方肌深部得氣感減弱;⑤在毫針刺入過程中,隨著肌肉、筋膜的相互交替,得氣感弱強隨之變化。在志愿者得氣感最明顯時,緩慢輕微行針,轉(zhuǎn)動、提插針體,可見周圍組織纏繞針體,并帶動毗鄰組織。見圖3。

        表3 左右手毫針針刺內(nèi)關穴得氣結果

        注:①掌長肌Palmaris longus;②橈側(cè)腕屈肌Flexor carpi radialis;③橈動脈Radial artery;④指淺屈肌Flexor digitorum superficialis;⑤指淺屈肌與指深屈肌間筋膜Superficial flexor and deep flexor interfascial fascia;⑥正中神經(jīng)Median nerve;⑦指深屈肌Flexor digitorum profundus;⑧指屈肌與旋前方肌間筋膜Anterior interfascial fascia;⑨旋前方肌Pronator quadratus。圖2 內(nèi)關穴超聲下解剖橫斷面顯像

        注:①掌長肌Palmaris longus;②橈側(cè)腕屈肌Flexor carpi radialis;③橈動脈Radial artery;④指淺屈肌Flexor digitorum superficialis;⑤正中神經(jīng)Median nerve;⑥指深屈肌Flexor digitorum profundus;⑦旋前方肌Pronator quadratus;⑧毫針進針針道The acupuncture in the Neiguan(PC6) point。圖3 毫針針刺內(nèi)關穴周圍解剖組織超聲顯像

        4 討論

        近年來中外學者將針灸得氣、經(jīng)絡理論等通過實驗室生化檢測、CT、MRI、PET/CT等條件,得到科學化、客觀化的循證依據(jù)[4-8]。但是在臨床中,實驗室生化檢測要求專門的實驗室檢測,需重復對患者進行血液樣本采集,對患者而言有一定血管穿刺損傷。CT、MRI和PET/CT等影像學檢測耗時長、成本高,對人體有一定輻射,對檢查的條件也有一定限制。因此,越來越多學者通過超聲醫(yī)學對針灸理論、得氣和針灸療效進行研究[9-11],尤其是肌骨超聲的發(fā)展,超聲醫(yī)學在針灸解剖組織研究、針灸療效評估、針灸安全評估等方面運用越來越多。

        針刺內(nèi)關穴,晉代《針灸甲乙經(jīng)》曰:“入二分,灸五壯?!泵鞔夺樉拇蟪伞酚涊d“針五分,灸三壯?!爆F(xiàn)代《針灸學》提出:“直刺0.5至1寸”[12]。因此,內(nèi)關穴針刺深度可以由2分、5分至1寸。夏冬冬等[13]發(fā)現(xiàn)內(nèi)關穴直刺3分、5分和1.4寸可分別刺激淺、中、深部的結締組織富集部的血管神經(jīng)而發(fā)揮針刺效應。因此內(nèi)關穴得氣的范圍深度可以從3分到1.4寸,此次研究測量志愿者得氣感最強烈時的進針深度,通過超聲測量相關距離,觀察發(fā)現(xiàn)男性、女性志愿者左側(cè)內(nèi)關穴,測量距離差異有統(tǒng)計學意義,而右側(cè)差異無統(tǒng)計學意義。不同體重指數(shù)的志愿者左側(cè)進針深度有統(tǒng)計學差異,右側(cè)無明顯差異。因此,不同性別和體重指數(shù)的內(nèi)關穴解剖距離結構可能存在一定的差異,其可能與骨骼、肌肉大小和脂肪厚度差異有關,也可能與刺激內(nèi)關穴的不同深淺穴區(qū)相關,但需要進一步研究。研究觀察左右手內(nèi)關穴得氣測量距離差異均無統(tǒng)計學意義。因此,樣本個體左右兩側(cè)內(nèi)關穴得氣解剖距離差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        毫針針刺內(nèi)關穴通過超聲動態(tài)觀察,針刺入皮下之后,針尖觸及內(nèi)關穴皮下的皮下組織、掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間,進一步針刺,針尖可觸及指淺屈肌及正中神經(jīng)和指深屈?。焕^續(xù)進針,針尖可觸及正中神經(jīng)、指深屈肌和旋前方??;再向下進針,針尖甚至可觸及前臂骨間膜、橈骨和尺骨。劉延祥等[14]通過三維重建了內(nèi)關進針所經(jīng)過的解剖結構,與超聲觀察有高度一致性。觀察發(fā)現(xiàn)當毫針針尖有強烈得氣感時,針尖所處的解剖位置,在肌肉筋膜集中處有92個,肌肉層內(nèi)部有28個。隨著進針深度的增加,得氣感在不同組織結構中強弱不同,在指淺屈肌與指深屈肌筋膜連接集中處、在指深屈肌和旋前方肌筋膜連接集中處得氣感覺強烈,肌肉層內(nèi)部感覺減弱。因此針灸得氣感與肌肉筋膜有密切相關性。王春雷等[15]曾提出“筋膜學說”:認為人體筋膜系統(tǒng)是“經(jīng)絡”的載體,“腧穴”是筋膜支架上富含神經(jīng)感受器和活性細胞而能接受刺激產(chǎn)生較強生物信息的地方。針灸通過對筋膜結構進行機械刺激,激活、強化筋膜系統(tǒng),發(fā)揮自我監(jiān)控修復與支持儲備功能。得氣即是產(chǎn)生神經(jīng)電信號、化學信號,從而起到調(diào)節(jié)人體功能細胞的生命活動和機能活動。

        內(nèi)關穴在超聲引導下針刺,能更清楚的觀察腧穴得氣時組織解剖位置,同時能起到引導作用,指導臨床安全進針。觀察發(fā)現(xiàn)當毫針刺激正中神經(jīng)時,志愿者有明顯的觸電感,中指、無名指、小指麻木明顯。針尖向尺側(cè)調(diào)整,可以安全避開正中神經(jīng)。超聲與CT、MRI、PET-CT相比較而言,具有方便操作、耗時短、費用低、能進行實時監(jiān)測、設備輕便和無輻射優(yōu)點,臨床實用性更高。

        本次研究利用超聲重點觀察了毫針針刺內(nèi)關穴得氣時周圍解剖組織關系,發(fā)現(xiàn)不同性別和體重指數(shù)的內(nèi)關穴得氣解剖測量距離可能存在一定的差異,單獨個體左右內(nèi)關穴測量距離差異無統(tǒng)計學意義。針刺內(nèi)關穴得氣感與肌肉筋膜關系密切,筋膜越集中,得氣感越強烈。毫針在超聲實時動態(tài)監(jiān)測下行針時,可清晰觀察各個組織解剖結構,安全進針,避開某些重要血管、臟器和神經(jīng)。超聲為針灸腧穴得氣機制提供解剖學依據(jù),為針灸療效機制的研究提供新的方法。當然,本研究也存在不足,志愿者樣本量偏少,集中25~30歲,不能代表不同年齡層;此次研究僅針對內(nèi)關穴,其他腧穴未涉及。這些仍需進一步擴大樣本量,在進一步實驗中研究。

        猜你喜歡
        屈肌毫針關穴
        左前臂異常屈肌一例
        解剖學雜志(2021年4期)2021-09-17 05:51:00
        眼輪匝肌毫針排刺治療特發(fā)性眼瞼痙攣患者的臨床療效
        毫針深刺治療神經(jīng)性耳鳴的療效分析
        溫針與毫針治療頸椎病患者頸部疼痛的療效對比
        暈車時用力點內(nèi)關穴
        針刀干預對中期膝骨關節(jié)炎兔模型伸肌-屈肌萎縮 狀態(tài)及肌肉拉伸彈性模量的影響
        輔助治療心血管病有個第一要穴
        保健與生活(2019年7期)2019-07-31 01:54:07
        基于復雜網(wǎng)絡的磁刺激內(nèi)關穴腦皮層功能連接分析
        內(nèi)關穴
        人人健康(2015年15期)2016-01-14 15:09:59
        鳥是怎么睡覺的?
        日本视频二区在线观看| 天堂Av无码Av一区二区三区| 亚洲国产av中文字幕| 亚洲av免费不卡在线观看| 国产精品亚洲综合色区| 日韩欧美一区二区三区中文精品| 欧美xxxxx精品| 亚洲无精品一区二区在线观看| 国产成人午夜无码电影在线观看| 国产精品久久久av久久久| 2021年性爱喷水视频| 日韩少妇人妻精品中文字幕| 亚洲成av人在线播放无码| 四虎成人精品无码永久在线| 亚洲一区二区三区在线中文| 国产一区二区三区色哟哟| 国产精品爽爽v在线观看无码| 98bb国产精品视频| 亚洲av一宅男色影视| 97久久综合区小说区图片专区| 国产视频一区2区三区| 国模冰莲自慰肥美胞极品人体图| 久久精品人妻一区二区三区| 无码伊人66久久大杳蕉网站谷歌 | 国产精品无码无片在线观看3D| 麻豆三级视频网站在线观看| 国产精品情侣呻吟对白视频| 人妻少妇精品视频一区二区三区| 亚洲国产成人精品激情| 国产内射一级一片高清内射视频| 国产精品美女久久久久av福利| 91精品国产综合成人| 国产精品农村妇女一区二区三区| 精品熟人妻一区二区三区四区不卡 | 日韩一区二区三区天堂| 中文无码av一区二区三区| 国产亚洲情侣一区二区无 | 天堂av在线一区二区| 99久久精品在线视频| 老子影院午夜精品无码| 亚洲色拍拍噜噜噜最新网站|