(濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,山東濱州 256603)

0 引言

《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》明確提出，全面推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，堅(jiān)持公益屬性，破除逐利機(jī)制，降低運(yùn)行成本，逐步取消藥品加成。如何控制醫(yī)院藥品運(yùn)營(yíng)成本，改進(jìn)藥品管理模式，從而改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確?；颊叩挠盟幇踩蔀獒t(yī)院面臨的重要挑戰(zhàn)[1]。

1 SPD系統(tǒng)建設(shè)的必要性

隨著新醫(yī)改政策的推進(jìn)，逐漸破除公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，醫(yī)院藥品管理部門由利潤(rùn)中心轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀局行腫2]。我院于2016年6月30日零時(shí)起取消藥品加成（中藥飲片除外），實(shí)行藥品零差率銷售。我院共設(shè)置4個(gè)藥庫(kù)、8個(gè)藥房，庫(kù)房建設(shè)成本、庫(kù)存沉淀資金成本居高不下，藥品管理信息化程度相對(duì)較低，藥房管理人員和配送人員超過(guò)150人，藥品管理及人力成本逐年上升，醫(yī)院亟需提高藥品管理信息化水平，釋放人力，控制成本。

1.1 成本節(jié)約的必然要求

醫(yī)院傳統(tǒng)的藥品管理模式下，藥品必須先采購(gòu)入庫(kù)，再?gòu)乃帋?kù)、藥房、病房或門診流轉(zhuǎn)，最后才能到達(dá)患者。由于新醫(yī)改要求取消藥品加成，藥品消耗不僅不能為醫(yī)院帶來(lái)收入，庫(kù)房自建成本、藥品庫(kù)存資金沉淀成本、藥品管理及配送的人力成本反而成了醫(yī)院必須要著重考慮的成本支出。醫(yī)院藥品SPD（Supply Processing &Distribution）模式是一種對(duì)醫(yī)院藥品的供應(yīng)、庫(kù)存、加工、配送等進(jìn)行集中物流管理、一體化運(yùn)行服務(wù)的供應(yīng)鏈模式[3]。SPD物流模式下，醫(yī)院自建庫(kù)房可托管，藥品庫(kù)存資金得到釋放，藥品管理壓力部分轉(zhuǎn)移，院內(nèi)藥品配送壓力得到緩解，通過(guò)搭建醫(yī)院一體化的藥品物流管理平臺(tái)，應(yīng)用現(xiàn)代化物流手段和信息技術(shù)，可在降低醫(yī)院藥品管理成本的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)藥品全程可追溯[4]，是新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院降低成本的必然選擇。

1.2 藥品采購(gòu)信息化的必然選擇

我院藥品管理信息化起步相對(duì)較早，但僅局限在院內(nèi)藥品的管理及流轉(zhuǎn)，藥品采購(gòu)環(huán)節(jié)一直處于低端的人工方式階段，采購(gòu)人員需要面對(duì)數(shù)量眾多的供應(yīng)商、分銷商，且人工方式形成藥品采購(gòu)的訂單具有滯后性和相對(duì)盲目性，不能滿足藥品快速流轉(zhuǎn)的實(shí)際需要。建立一套能實(shí)現(xiàn)覆蓋藥品全生命周期監(jiān)控體系和藥品供應(yīng)保障體系，通過(guò)自動(dòng)補(bǔ)貨算法，在確保醫(yī)院藥品使用的前提下，降低庫(kù)存，和智能化設(shè)備對(duì)接，減少人工操作帶來(lái)的差錯(cuò)率，是醫(yī)院精細(xì)化藥品物流管理的必然選擇。SPD物流業(yè)務(wù)系統(tǒng)配合信息化和智能化設(shè)施的投入，能夠?qū)崿F(xiàn)流程優(yōu)化、條碼管理、供應(yīng)保障、配送管理及監(jiān)管追溯的信息化，能夠使管理和操作更加規(guī)范化和精細(xì)化[5]。

2 SPD系統(tǒng)的建設(shè)應(yīng)用

SPD系統(tǒng)能夠補(bǔ)充HIS系統(tǒng)關(guān)于藥品物流配給方面的缺陷[6]，建立好SPD與HIS的聯(lián)系，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)藥的精準(zhǔn)配送和全面庫(kù)存管理[7]。我院于2019年初開(kāi)始實(shí)施SPD系統(tǒng)建設(shè)，7月底正式上線切換，最終實(shí)現(xiàn)由SPD系統(tǒng)進(jìn)行采購(gòu)、入庫(kù)、出庫(kù)等藥品庫(kù)存的管理，以及傳統(tǒng)HIS保留發(fā)藥功能的SPD系統(tǒng)與HIS藥品系統(tǒng)并行的藥品管理模式，SPD系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了無(wú)縫對(duì)接，系統(tǒng)設(shè)計(jì)與接口情況如下：

2.1 服務(wù)器設(shè)計(jì)與搭建

根據(jù)SPD系統(tǒng)設(shè)計(jì)，利用醫(yī)院現(xiàn)有虛擬機(jī)資源，共搭建數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器、應(yīng)用服務(wù)器、中間服務(wù)器三臺(tái)服務(wù)器，采用Windows Server 2008操作系統(tǒng)，安裝Oracle11和IIS，服務(wù)器均放置在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，應(yīng)用服務(wù)器用于院內(nèi)藥品管理，中間服務(wù)器通過(guò)網(wǎng)閘連接內(nèi)外網(wǎng)，用于連接SPD系統(tǒng)的B2B采購(gòu)平臺(tái)，方便藥品供應(yīng)商通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)獲取醫(yī)院藥品補(bǔ)貨訂單，錄入訂單信息。

2.2 SPD系統(tǒng)與HIS接口

藥品檔案信息及科室檔案信息接口：期初的藥品檔案及科室檔案信息作為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)通過(guò)EXECL方式導(dǎo)入SPD系統(tǒng)中，后續(xù)HIS系統(tǒng)新增藥品檔案及科室檔案信息，通過(guò)MQ消息方式實(shí)現(xiàn)，新建藥品或科室時(shí)，由HIS系統(tǒng)發(fā)送消息，SPD系統(tǒng)通過(guò)接收集成平臺(tái)的消息新增藥品檔案及科室檔案信息，以保證兩個(gè)系統(tǒng)中藥品及科室檔案的統(tǒng)一。

庫(kù)存同步接口：SPD系統(tǒng)將HIS藥庫(kù)、藥房信息系統(tǒng)的出入庫(kù)及庫(kù)存管理功能取代，但是保留了HIS系統(tǒng)的藥房發(fā)藥功能，HIS原有藥房系統(tǒng)必須要實(shí)時(shí)同步SPD系統(tǒng)中藥房的藥品庫(kù)存，以保證正常發(fā)藥。HIS系統(tǒng)通過(guò)存儲(chǔ)過(guò)程和中間表的方式，制定定時(shí)任務(wù)同步SPD系統(tǒng)的藥品庫(kù)存。

處方/醫(yī)囑數(shù)據(jù)接口：HIS將處方/醫(yī)囑發(fā)藥數(shù)據(jù)傳給SPD進(jìn)行扣賬，分實(shí)時(shí)和批量?jī)蓚€(gè)接口，處方/醫(yī)囑數(shù)據(jù)包含發(fā)藥和退藥兩種數(shù)據(jù)情況。實(shí)時(shí)處方/醫(yī)囑數(shù)據(jù)在HIS藥房系統(tǒng)發(fā)藥的同時(shí)通過(guò)MQ消息由HIS系統(tǒng)發(fā)送至SPD系統(tǒng)，用于SPD實(shí)時(shí)扣賬，批量處方/醫(yī)囑數(shù)據(jù)通過(guò)定時(shí)任務(wù)以存儲(chǔ)過(guò)程方式推送至SPD系統(tǒng)中間表，用于SPD扣賬核對(duì)。

3 SPD系統(tǒng)的建設(shè)效果

3.1 藥品采購(gòu)智能化

建成醫(yī)院外網(wǎng)采購(gòu)平臺(tái)——藥品供應(yīng)鏈系統(tǒng)，主要功能包括：醫(yī)院與供應(yīng)商商品對(duì)碼管理；采購(gòu)訂單接收、處理；供應(yīng)商錄入裝箱單、電子發(fā)票等數(shù)據(jù)；供應(yīng)商條碼打印、貼碼等。根據(jù)參數(shù)設(shè)置，能實(shí)時(shí)自動(dòng)計(jì)算日均銷量、近5日銷量、補(bǔ)貨量，生成補(bǔ)貨計(jì)劃。各供應(yīng)商通過(guò)醫(yī)院外網(wǎng)采購(gòu)平臺(tái)，根據(jù)系統(tǒng)生成的補(bǔ)貨訂單，補(bǔ)足訂單藥品，當(dāng)實(shí)物達(dá)到倉(cāng)庫(kù)后，醫(yī)院驗(yàn)收人員使用手持設(shè)備掃描訂單及藥盒條碼，手持設(shè)備自動(dòng)顯示藥品相關(guān)信息，信息包括：藥品名稱、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、數(shù)量、批號(hào)、效期等信息，驗(yàn)收人員確認(rèn)無(wú)誤后在手持設(shè)備中確認(rèn)驗(yàn)收，減少人工操作、提高效率。

3.2 藥品“零庫(kù)存”管理

傳統(tǒng)的醫(yī)院藥品管理模式，是必須將藥品采購(gòu)入庫(kù)至院內(nèi)藥庫(kù)、藥房，由醫(yī)院管理藥品庫(kù)存，醫(yī)院必須自建庫(kù)房，自負(fù)藥品沉淀資金，SPD系統(tǒng)的實(shí)施能最大限度地降低院內(nèi)藥品庫(kù)存[8]。我院SPD系統(tǒng)上線后，所有期初藥品及科室領(lǐng)藥的藥品貨主為醫(yī)院，新入庫(kù)藥品貨主為各供應(yīng)商。藥品貨主實(shí)現(xiàn)了由醫(yī)院到供應(yīng)商的轉(zhuǎn)移，隨著期初藥品的消耗，待上線期初庫(kù)存清零之后，醫(yī)院便基本實(shí)現(xiàn)了藥品的“零庫(kù)存”管理，釋放了醫(yī)院庫(kù)存管理及庫(kù)房建設(shè)的成本。

3.3 藥品“用后結(jié)算”雛形

SPD系統(tǒng)上線后，HIS將處方或醫(yī)囑的發(fā)藥數(shù)據(jù)發(fā)送至SPD系統(tǒng)，SPD系統(tǒng)實(shí)時(shí)扣賬，每日凌晨HIS再次將當(dāng)日發(fā)藥數(shù)據(jù)批量導(dǎo)入SPD系統(tǒng)，用于藥品日消耗數(shù)據(jù)的核對(duì)。根據(jù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)及實(shí)現(xiàn)，已經(jīng)具備藥品“用后結(jié)算”的條件，可以根據(jù)醫(yī)院的管理需要，每日或每月一次對(duì)賬，藥品銷售后再與供貨商進(jìn)行結(jié)算，將最大程度的減少醫(yī)院藥品的占用資金。

4 總結(jié)

SPD系統(tǒng)的上線，通過(guò)和供應(yīng)商ERP、和政府招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)互聯(lián)互通，使醫(yī)院的要貨高效化、安全化、方便快捷化。優(yōu)化了我院藥品管理流程，實(shí)現(xiàn)了藥品補(bǔ)貨智能化，完成了藥品貨主從醫(yī)院到供應(yīng)商的轉(zhuǎn)移，基本達(dá)到藥品“零庫(kù)存”管理，具備了藥品“用后結(jié)算”的初步條件，釋放了藥品管理成本，降低了藥品運(yùn)營(yíng)壓力。