陳 萍(CHEN Ping)，張宏雁(ZHANG Hong-yan)，陳 煒(CHEN Wei)，王 豪(WANG Hao)，陳雪娥(CHEN Xue-e)，徐迪雄(XU Di-xiong)

(1. 陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院疾病預(yù)防控制科，重慶 400042； 2. 武漢火神山醫(yī)院感染一科，湖北 武漢 430050； 3. 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院感染控制科，重慶 400037)

(1. Department of Disease Control and Prevention, Daping Hospital, Army Medical University, Chongqing 400042， China; 2. Department-1 of Infectious Diseases, Wuhan Huoshenshan Hospital, Wuhan 430050, China; 3. Department of Healthcare-associated Infection Management, Xinqiao Hospital, Army Medical University, Chongqing 400037， China)

個人防護用品(personal protective equipment, PPE)是醫(yī)務(wù)人員的重要保護屏障，可減少因暴露導(dǎo)致的高感染率，在隔離防護、降低醫(yī)院感染發(fā)病率中起著重要作用。醫(yī)務(wù)人員熟練掌握PPE的規(guī)范穿脫流程是預(yù)防感染的最有效措施[1-2]。2020年新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease-19，COVID-19，簡稱新冠肺炎)疫情全球大暴發(fā)，防護意識與防護用品不足導(dǎo)致國內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員感染新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)[3]。該病傳染性強，傳播速度快，傳播范圍廣，因此對醫(yī)務(wù)人員PPE配備與穿脫流程提出了更高的要求[4-6]。軍隊援鄂抗擊新冠肺炎疫情醫(yī)療隊為了減少醫(yī)務(wù)人員的防護風(fēng)險，防止PPE穿脫操作過程的失誤，除了加強醫(yī)務(wù)人員的技能培訓(xùn)與熟練操作外，還采用了以“5G網(wǎng)絡(luò)+云通話平臺”信息監(jiān)測系統(tǒng)對醫(yī)務(wù)人員防護裝備脫卸過程進行了視頻監(jiān)控與語音提示的防護，在2所軍隊援鄂抗疫醫(yī)療隊所在醫(yī)院的實踐證明，取得了較好的效果，從而為減少醫(yī)務(wù)人員PPE脫卸失誤提供了較好的監(jiān)測方法，也為更多的醫(yī)務(wù)人員提供寶貴的經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 監(jiān)測對象 選取2020年1月26日—2月2日在武漢金銀潭醫(yī)院的軍隊援鄂抗擊新冠肺炎疫情醫(yī)療隊，以及2020年3月1—25日轉(zhuǎn)戰(zhàn)在武漢火神山醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，調(diào)查醫(yī)務(wù)人員在脫卸PPE操作過程中的失誤情況。

1.2 監(jiān)測方法 設(shè)計采用“5G網(wǎng)絡(luò)傳輸+云通話平臺”的醫(yī)院內(nèi)局域網(wǎng)信息化、動態(tài)化感控監(jiān)測模式，醫(yī)療隊感控小組采用可視監(jiān)控系統(tǒng)實現(xiàn)24 h全天候?qū)Ρ娟犪t(yī)務(wù)人員進行脫卸PPE的實時監(jiān)控指導(dǎo)，語音互動時刻提醒醫(yī)務(wù)人員防護安全操作，同時記錄登記存在的問題，每日匯總分析，用溫馨提示方式及時反饋至臨床科室，保證醫(yī)務(wù)人員最大安全，將感染風(fēng)險降到最低限度。

1.3 統(tǒng)計方法 將監(jiān)測獲取的數(shù)據(jù)錄入Excel軟件，應(yīng)用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗進行比較，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員PPE脫卸操作失誤情況 醫(yī)療隊感控小組分別于2020年1月26日—2月2日在金銀潭醫(yī)院、3月1—25日在火神山醫(yī)院抽查攝像視頻監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員PPE脫卸操作失誤情況，共調(diào)查5個病區(qū)(金銀譚2個、火神山3個)，共12個類別52個項目2 120人次，發(fā)現(xiàn)操作失誤190人次，失誤率為8.96%。失誤率位于前5位的操作依次為：脫隔離衣(2.74%，未包裹好、提前解帶、后背未遮蓋、脫衣時污染等)、摘護目鏡(1.65%，脫落、污染、亂撤)、脫防護服(1.60%，翻卷不倒位、與鞋套手套一次脫完、跌倒)、脫口罩(0.80%，未取、污染、掉下等)、手衛(wèi)生(0.57%，未洗手、洗手液不夠、未按操作步驟、洗手時間長、手套污染等)。

2.2 不同醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員PPE脫卸操作失誤情況 醫(yī)療隊觀察的2 120人次PPE脫卸操作中，金銀譚醫(yī)院1 120人次，失誤率為9.64%，火神山醫(yī)院1 000人次，失誤率為8.20%，金銀潭醫(yī)院失誤率高于火神山醫(yī)院，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1 728.86，P<0.05)。金銀譚醫(yī)院失誤人次位于前3位的操作為脫隔離衣、脫防護服、摘護目鏡，火神山醫(yī)院失誤人次位于前3位的操作為脫隔離衣、摘護目鏡、脫防護服。見表1。

表1 不同醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員PPE脫卸操作失誤情況

2.3 火神山醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員PPE脫卸操作失誤趨勢 2020年3月1—25日對火神山醫(yī)院本醫(yī)療隊分管的三個臨床科室采用“4G網(wǎng)絡(luò)信息+云平臺通話”可視系統(tǒng)監(jiān)控醫(yī)務(wù)人員PPE脫卸操作1 000人次，出現(xiàn)脫卸操作失誤者82人次，失誤率從2020年3月1日的60.00%(6/10)降低至3月25日的5.26%(2/38)。見圖1。

圖1 火神山醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員3月1—25日PPE脫卸操作失誤率趨勢圖

3 討論

軍隊援鄂抗擊新冠肺炎疫情醫(yī)療隊隊員大部分來自綜合醫(yī)院，沒有傳染病醫(yī)院工作經(jīng)歷，更沒有PPE穿脫經(jīng)驗，加之對該病的烈性傳染有著恐懼心理，很擔心自己的防護操作不當引起污染而帶來感染風(fēng)險，在穿脫中特別謹慎，心里壓力也很大，但必須準確地完成PPE穿脫這項醫(yī)務(wù)人員必備技能[3,7-8]。

本研究設(shè)計的新冠肺炎PPE脫卸程序，是根據(jù)國家衛(wèi)生健康委新冠肺炎防控中常見醫(yī)用防護用品使用范圍指引與世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布的醫(yī)療場所合理使用個人防護用品以及有效管理供應(yīng)鏈的指南要求設(shè)計的[9]，共有14件物品36個步驟，每次脫卸過程大約10 min，最復(fù)雜與難脫的是隔離衣與防護服。本調(diào)查顯示，2所醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員PPE脫卸操作失誤率比較，金銀譚醫(yī)院高于火神山醫(yī)院，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，此與醫(yī)療隊剛剛進入傳染病醫(yī)院，隊員PPE脫卸操作技術(shù)不熟練、心理緊張有關(guān)。從失誤情況來看，脫隔離衣失誤率居于首位，為2.74%，主要與隔離衣是最外層防護，在單人操作沒有其他人幫助時脫下有一定的困難，不注意極易造成污染，故建議在穿脫過程中必須2人同時進行操作，相互協(xié)助、提醒、檢查，感染監(jiān)控人員也可通過可視監(jiān)控系統(tǒng)及時提醒隊員。但同時也應(yīng)避免脫衣間人員過多造成擁擠而引起相互污染。其次，脫防護服的失誤率居第3位，因脫卸過程較復(fù)雜，衣物寬大、不易卷邊、易落地等是導(dǎo)致污染的主要原因，甚至還會不慎拉脫護目鏡與自戴眼鏡情況，本文中這種事件發(fā)生有8起，占0.37%。由于醫(yī)務(wù)人員在脫卸過程中需進行12次手衛(wèi)生，高頻率的手衛(wèi)生環(huán)節(jié)以致部分隊員難以堅持完成手衛(wèi)生步驟與時間，在本次監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)，部分隊員縮短手衛(wèi)生時間或不按規(guī)范要求進行手衛(wèi)生時常出現(xiàn)，提示加強手衛(wèi)生是防控醫(yī)院感染的最有效手段[10-11]。再次，醫(yī)務(wù)人員長時穿著厚重且不透氣的PPE，會出現(xiàn)缺氧、疲勞、出汗、頭疼、惡心、喘氣費力、嘔吐等癥狀，在下班時希望能夠盡快完成脫卸過程，縮短操作時間，簡化脫卸流程，這些都極易造成污染而引起感染的風(fēng)險，本文出現(xiàn)了7例醫(yī)務(wù)人員嘔吐現(xiàn)象，提示合理安排工作時間，保持充足的睡眠與休息，適當補充營養(yǎng)，保持良好的心態(tài)與身體健康是很有必要的。另外，圖1表明，醫(yī)務(wù)人員的PPE脫卸操作失誤率隨著工作時間增多呈逐步下降趨勢，從3月1日的60.00%降至3月25日的5.26%，這種情況是由于最初醫(yī)務(wù)人員心理緊張、操作不太熟練等多種因素導(dǎo)致失誤率高，隨著操作技能熟練程度的提高，心理素質(zhì)逐步穩(wěn)定，自我保護能力增強，合理安排休息等相關(guān)措施，醫(yī)務(wù)人員的失誤率逐步降低[12-13]。

總之，盡管現(xiàn)代信息化技術(shù)超前發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)也在廣泛應(yīng)用，但用于監(jiān)控醫(yī)務(wù)人員PPE的規(guī)范穿脫還是尚屬國內(nèi)首創(chuàng)，特別是本醫(yī)療隊此次在武漢抗擊新冠肺炎疫情防控中起了很大的作用，既提高了醫(yī)院感染管理監(jiān)測準確性與科學(xué)性，又節(jié)約了人力、物力，同時也成為醫(yī)務(wù)人員最易接受、最受歡迎的監(jiān)測方式，為全程實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員零感染目標打下了堅定的基礎(chǔ)。醫(yī)院感染防控的責(zé)任是只有保護好醫(yī)務(wù)人員，才能有更多的人去救治患者，我們每個醫(yī)療團隊就是一個戰(zhàn)斗集體，避免因個別隊員感染導(dǎo)致整個團隊被隔離而成為非戰(zhàn)斗減員，信息化監(jiān)測與提示醫(yī)務(wù)人員完成PPE穿脫是一個值得推薦的先進方法，使更多的醫(yī)療隊與醫(yī)療機構(gòu)能使用與優(yōu)化這種信息技術(shù)[14-15]。