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        前列地爾聯(lián)合連續(xù)性血液凈化對老年急性腎衰竭病人腎功能、腎血流及炎癥因子的影響

        2020-11-27 08:11:08魏義任紅旗許娜王福奔張兆永
        實用老年醫(yī)學(xué) 2020年11期
        關(guān)鍵詞:腎衰連續(xù)性腎功能

        魏義 任紅旗 許娜 王福奔 張兆永

        急性腎衰竭(腎衰)時腎小球濾過率驟然下降,致使氮質(zhì)廢物蓄積于體內(nèi),水、電解質(zhì)及酸堿平衡被打亂,進而引起各臟器系統(tǒng)并發(fā)癥,是導(dǎo)致危重癥病人死亡的重要原因[1-2]。相關(guān)研究顯示,年齡是影響急性腎衰預(yù)后的獨立危險因素,老年人的病死率更高[3]。因此應(yīng)對老年急性腎衰病人給予高度重視。連續(xù)性血液凈化是目前治療急性腎衰的常用方法,其療效確切,效果穩(wěn)定,但醫(yī)療費用較高[4]。前列地爾屬于一種高效生物活性物質(zhì),已有研究證實其有助于促進腎臟功能的恢復(fù)[5]。本次研究在連續(xù)性血液凈化的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用前列地爾治療老年急性腎衰病人,并觀察其對腎功能、腎血流及炎癥因子的影響,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年6月我院收治的≥60歲老年急性腎衰病人96例作為研究對象,病例均符合急性腎衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],同時排除慢性腎功能不全、尿毒癥透析、腎移植手術(shù)后病人;極度衰竭的臨終病人;治療中斷、出院或死亡者;伴有嚴重心、肝、腦功能障礙者;伴有免疫系統(tǒng)疾病者;合并惡性腫瘤者。采用隨機數(shù)字表將96例病人分為觀察組48例和對照組48例。觀察組中男27例,女21例;年齡60~84歲,平均(71.18±5.77)歲;病程0.5~17 d,平均(8.01±1.28)d;病因分別為嚴重感染22例,腎病綜合征18例,創(chuàng)傷8例;合并癥包括高血壓24例,DM 8例,CHD 9例,均接受對癥藥物治療,病情穩(wěn)定,與急性腎衰無確切關(guān)聯(lián);APACHE Ⅱ評為(21.59±1.6)分。對照組中男28例,女20例;年齡61~86歲,平均(71.77±6.67)歲;病程0.5~17.5 d,平均(7.88±1.12)d;病因分別為嚴重感染21例,腎病綜合征19例,創(chuàng)傷8例;合并癥包括高血壓22例,DM15例,CHD 8例,均接受對癥藥物治療,病情穩(wěn)定,與急性腎衰無確切關(guān)聯(lián);APACHE Ⅱ評分為(21.68±1.4)分。比較2組病人的性別、年齡、病程、病因、合并癥、APACHE Ⅱ評分,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),均衡可比。本研究所有對象均簽署知情同意書,并獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

        1.2 方法 2組均積極治療原發(fā)疾病,相同病因的用藥方案基本一致,嚴格控制感染,并給予營養(yǎng)支持。對照組病人接受連續(xù)性血液凈化,血液凈化機為Aquarius CRRT型凈化機(美國百特公司生產(chǎn)),選擇前后稀釋輸入碳酸氫鹽置換液的方法,輸入速度保證在400~2200 mL/h,每天8~12 h,病人的血流量保持在180~250 mL/min,使用低分子肝素進行抗凝處理,首次劑量為4000 U,之后每5 h追加2000 U劑量,密切留意病人情況,當(dāng)出現(xiàn)出血傾向時則選擇無肝素或體外肝素法。觀察組病人在對照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)用前列地爾注射液(北京泰德制藥股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H190280032),每天20μg。2組均連續(xù)治療7 d。

        1.3 觀察指標(biāo) 采集2組病人治療前后的清晨空腹靜脈血及尿液進行下列指標(biāo)的檢測:(1)腎功能:采用全自動生化分析儀檢測血BUN和血肌酐(Scr)水平;采用散射比濁法檢測尿β2-微球蛋白(β2-MG),采用ELISA法檢測尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿腎損傷分子-1(Kim-1);(2)腎血流:采用彩色多普勒超聲儀測定腎動脈內(nèi)徑以及主腎動脈的收縮期峰值流速(PSV)、舒張末期流速(EDV),計算腎血流阻力指數(shù)(RRI)=(PSV-EDV)/PSV;(3)炎癥因子:采用ELISA法檢測IL-6、IL-10、TNF-α、降鈣素原(PCT)水平。

        2 結(jié)果

        2.1 2組腎功能指標(biāo)比較 治療前,2組BUN、Scr、β2-MG、NAG、Kim-1水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組病人的BUN、Scr、β2-MG、NAG、Kim-1水平均較治療前降低,且觀察組的各指標(biāo)水平均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

        2.2 2組腎血流動力學(xué)指標(biāo)比較 治療前,2組腎動脈內(nèi)徑、RRI差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組的腎動脈內(nèi)徑明顯大于治療前,RRI明顯低于治療前,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);對照組治療前后的腎動脈內(nèi)徑、RRI均無顯著變化(P>0.05)。見表2。

        表1 2組腎功能相關(guān)指標(biāo)水平比較

        表2 2組腎血流動力學(xué)指標(biāo)比較

        2.3 2組炎癥因子水平比較 治療前,2組IL-6、IL-10、TNF-α、PCT水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組IL-6、TNF-α、PCT水平均較治療前降低,IL-10水平均較治療前升高,且觀察組較對照組變化更明顯,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

        表3 2組炎癥因子水平比較

        3 討論

        3.1 老年人是發(fā)生急性腎衰的高危人群 急性腎衰是院內(nèi)常見的危重癥,相關(guān)研究指出,院內(nèi)急性腎衰病人中約30%以上為老年人群[7]。與非老年病人相比,老年人發(fā)生急性腎衰具有高風(fēng)險、高死亡的特點,其原因主要包括以下幾個方面[8]:(1)隨著年齡的增加,基礎(chǔ)腎功能儲備不斷下降,缺血低灌注狀態(tài)更易誘發(fā)急性腎衰;(2)老年人合并基礎(chǔ)疾病多,高血壓、DM、CHD等均可影響腎臟血流灌注,增加急性腎衰風(fēng)險;(3)老年人營養(yǎng)狀態(tài)較差,而營養(yǎng)不良可影響預(yù)后,增加死亡風(fēng)險。由此可見,老年人是發(fā)生急性腎衰的高危人群,且預(yù)后較差,加強對老年急性腎衰病人的臨床研究對挽救其生命具有重要意義。

        3.2 前列地爾聯(lián)合連續(xù)性血液凈化對腎功能及腎血流的影響 連續(xù)性血液凈化可持續(xù)、緩慢、等滲地清除BUN、Scr等氮質(zhì)廢物[3],為藥物的應(yīng)用提供了容量條件,加用有效藥物可能比單獨連續(xù)性血液凈化更具有優(yōu)勢[9]。前列地爾屬于一種高效生物活性物質(zhì),已有研究證實其有助于促進腎臟功能的恢復(fù)[10]。本次研究結(jié)果顯示,治療后觀察組的BUN、Scr、β2-MG、NAG、Kim-1水平均低于對照組(P<0.05),說明前列地爾聯(lián)合連續(xù)性血液凈化能夠更顯著地改善病人腎功能。

        近年來相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)腎臟損傷狀態(tài)主要表現(xiàn)為腎動脈內(nèi)徑縮小、腎臟血流量減少及腎血流阻力升高進而影響腎臟功能[11]。本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療后的腎動脈內(nèi)徑明顯大于治療前(P<0.05),RRI明顯低于治療前(P<0.05),提示前列地爾聯(lián)合連續(xù)性血液凈化能夠有效改善腎臟血流動力學(xué),從而進一步促進腎功能恢復(fù)。分析原因,可能因為前列地爾作為前列腺素E1類藥物具有顯著的擴血管功能,作用于腎臟時可擴張腎動脈血管,減輕腎血管阻力,增加腎血流量及腎小球濾過率,進而改善腎功能[12-13]。

        3.3 前列地爾聯(lián)合連續(xù)性血液凈化對炎癥因子的影響 慢性炎癥反應(yīng)在腎臟病變中發(fā)揮了重要作用,IL-6、TNF-α是常見的促炎介質(zhì)[14];機體排泄功能下降所蓄積的大量內(nèi)毒素可刺激全身多個器官組織分泌PCT,導(dǎo)致其血清含量顯著升高[15];IL-10屬于內(nèi)源性抑炎因子[16]。本次研究結(jié)果顯示,治療后觀察組的IL-6、TNF-α、PCT水平均低于對照組(P<0.05),IL-10水平高于對照組(P<0.05),可見前列地爾聯(lián)合連續(xù)性血液凈化發(fā)揮了更顯著的抗炎作用。前列地爾能夠抑制炎癥細胞浸潤,減輕腎臟炎性反應(yīng)[17];連續(xù)性血液凈化能夠有效清除炎癥介質(zhì)[18]。因此二者聯(lián)用獲得了更顯著的抗炎效果。

        綜上所述,前列地爾聯(lián)合連續(xù)性血液凈化可有效改善老年急性腎衰病人的腎功能、腎血流及炎癥因子水平,值得臨床借鑒。

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