徐萍 盧延虹 時(shí)志鵬

肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可涉及諸多臟器而以肺部結(jié)核感染最為常見[1]。但是，人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病，僅當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或細(xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高時(shí)，才能引起臨床發(fā)病，影響病人的健康和生活[2]。細(xì)胞程序性死亡因子1(PD-1)、T細(xì)胞免疫球蛋白黏蛋白分子3(TIM-3)是T細(xì)胞調(diào)節(jié)蛋白；而高遷移率族蛋白1(HMGB1)是一種高度保守的核蛋白，能直接參與機(jī)體多種病理、生理過程[3]。臨床研究表明，HMGB1能活化巨噬細(xì)胞釋放炎癥因子，引起機(jī)體炎癥反應(yīng)，亦與機(jī)體免疫存在緊密的聯(lián)系[4]。PD-1、TIM-3及HMGB1基因多態(tài)性在老年肺結(jié)核中表達(dá)異常，能直接參與疾病的發(fā)生、發(fā)展，但是與病人肺功能的關(guān)系研究相對(duì)較少[5-6]。因此，本研究旨在探討PD-1、TIM-3及HMGB1基因多態(tài)性在老年肺結(jié)核病人中的表達(dá)及與肺功能的關(guān)系，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2016年6月至2019年6月老年肺結(jié)核病人86例為觀察組，男47例，女39例，年齡61～94歲，平均(79.22±6.45)歲；病程1～7個(gè)月，平均(3.26±0.59)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；(2)均能完成外周血采集、肺功能測(cè)定；(3)意識(shí)尚清楚，能與醫(yī)生進(jìn)行溝通、交流。選擇同期健康體檢者59例設(shè)為對(duì)照組，男32例，女27例，年齡60～90歲，平均(77.31±5.44)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肺外結(jié)核病、肺炎、塵肺及肺部實(shí)體瘤者。COPD等影響肺功能的疾??；(2)合并艾滋病、肝炎病毒感染或長(zhǎng)期使用激素治療者。

1.2 儀器與設(shè)備 抗人TIM-3-FITC、抗人PD-1試劑盒(上海西塘生物科技有限公司)、PBS溶液(美國Hyclone公司)、DNA提取試劑盒(天根生化科技有限公司)、DNA定量檢測(cè)試劑盒(美國Invitrogen公司)、AMpure磁珠(美國Beckman公司)。

1.3 方法 觀察組入院后空腹?fàn)顟B(tài)下取外周血5 mL，對(duì)照組健康體檢當(dāng)天取外周血5 mL，離心后放置在-80 ℃冰箱中，備用。

1.3.1 PD-1、TIM-3表達(dá)檢測(cè)：采用流式細(xì)胞儀測(cè)定2組外周血自然殺傷(NK)細(xì)胞表面PD-1、TIM-3表達(dá)水平。取上述分離的血清標(biāo)本，在流式管中分別加入人流式抗體PD-1、TIM-3及單標(biāo)和同型對(duì)照標(biāo)記，向每個(gè)流式管中加入全血50μL，充分混合后完成15 min孵育。向混合溶液中加入溶血素1 mL避光下完成10 min孵育，5 min離心，速度1000 r/min，采用PBS完成2次清洗，并將其放置在濃度4%多聚甲醛溶液500μL中固定、檢測(cè)。

1.3.2 HMGB1基因多態(tài)性測(cè)定[8-9]：采用高通量測(cè)序法完成HMGB1基因的單核苷酸多態(tài)性(SNP)位點(diǎn)檢測(cè)，分析2組SNP基因型、等位基因頻率存在的差異。(1)SNPs的挑?。翰殚喩镄畔?shù)據(jù)庫，結(jié)合既往研究報(bào)道確定HMGB1基因rs1045411、rs2249825、rs1412125 3個(gè)SNPs；(2)基因序列的確定：參考Genebank獲得HMGB1基因多態(tài)性引物序列，見表1；(3)DNA擴(kuò)增反應(yīng)條件：設(shè)置PCR參數(shù)為30 ℃ 10 min，42 ℃ 30 min，99 ℃ 5 min，5 ℃下5 min，連續(xù)進(jìn)行35個(gè)循環(huán)，72 ℃10 min延長(zhǎng)，獲得最終產(chǎn)物并放入1.5%瓊脂凝膠電泳，β-actin為內(nèi)對(duì)照；(4)測(cè)序：配置濃度為2%瓊脂糖凝膠，將PCR擴(kuò)增產(chǎn)物與凝膠充分混合、電泳，給予溴乙錠染色并完成電泳，拍照[10]。

1.3.3 肺功能水平測(cè)定：采用肺功能測(cè)定儀檢測(cè)2組FVC、FEV1及FEV1/FVC[11]。

表1 HMGB1基因多態(tài)性引物設(shè)計(jì)

2 結(jié)果

2.1 2組PD-1、TIM-3水平比較 觀察組PD-1、TIM-3水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組PD-1、TIM-3水平比較

2.2 2組HMGB1基因SNP比較 2組rs1045411基因型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組rs2249825、rs1412125基因型頻率均高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組rs2249825、rs1412125基因型中CC基因頻率高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組HMGB1基因多態(tài)性比較

2.3 2組肺功能水平比較 觀察組FEV1、FVC及FEV1/FVC水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組肺功能比較

2.4 PD-1、TIM-3及HMGB1基因多態(tài)性與肺功能的相關(guān)性 Pearson相關(guān)性分析表明，肺功能與HMGB1基因多態(tài)性中的rs1045411無相關(guān)性(P>0.05)，與PD-1、TIM-3及HMGB1基因多態(tài)性rs2249825、rs1412125呈負(fù)相關(guān)性(P<0.05)，見表5。

表5 PD-1、TIM-3及HMGB1基因多態(tài)性與肺功能相關(guān)性(r)

3 討論

肺結(jié)核是臨床上常見的傳染性疾病，且全球約有1/3人口感染過結(jié)核分枝桿菌，但是僅有1/10感染者會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為肺結(jié)核。由此看出：肺結(jié)核的發(fā)生存在個(gè)體差異性，可能與肺結(jié)核的易感基因有關(guān)[12]。國外學(xué)者研究表明,結(jié)核病易感基因類型較多，常見的包括：維生素D受體、IL與Toll樣受體基因等[13]。臨床研究表明，肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)多因素參與過程，常伴有炎癥因子的共同參與，而T細(xì)胞則能參與疾病的發(fā)展。PD-1、TIM-3是目前臨床上研究較多的負(fù)性協(xié)同刺激因子。PD-1最早于1992年首次被發(fā)現(xiàn)，該基因主要定位于2號(hào)染色體上，其表達(dá)多與肺結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等有關(guān)；而TIM-3表達(dá)多與乙型肝炎、肝硬化及肝癌等有關(guān)，能直接參與機(jī)體炎癥反應(yīng)。本研究中，觀察組PD-1、TIM-3水平高于對(duì)照組(P<0.05)，說明PD-1、TIM-3在肺結(jié)核病人中呈高表達(dá)狀態(tài)，其水平能輔助臨床診療。

HMGB1是一種高度保守的核蛋白，能直接參與機(jī)體多種病理、生理過程。有研究表明，HMGB1能激活機(jī)體內(nèi)的巨噬細(xì)胞，釋放大量炎癥因子，從而能誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，其表達(dá)水平亦與機(jī)體免疫有關(guān)[14]。相關(guān)研究顯示，HMGB1基因多態(tài)性與肺癌、代謝綜合征及高血壓的發(fā)生有關(guān)，但是臨床上對(duì)于HMGB1基因多態(tài)性與肺結(jié)核的關(guān)系研究較少。本研究中，觀察組病人rs2249825、rs1412125基因型頻率均高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組rs2249825、rs1412125基因型中CC基因頻率均高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組FEV1、FVC及FEV1/FVC水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，說明老年肺結(jié)核病人與HMGB1基因多態(tài)性有關(guān)，而CC單體型則為病人易感基因。臨床研究表明，HMGB1基因CC單體型病人的HMGB1蛋白表達(dá)水平增加，從而誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等免疫細(xì)胞因子的大量釋放，能促進(jìn)老年肺結(jié)核的發(fā)生，加劇肺功能異常[15]。為了進(jìn)一步分析PD-1、TIM-3及HMGB1基因多態(tài)性與肺功能的關(guān)系，本研究對(duì)其進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果表明：老年肺結(jié)核病人肺功能與PD-1、TIM-3及HMGB1基因多態(tài)性rs2249825、rs1412125呈負(fù)相關(guān)性(P<0.05)，說明老年肺結(jié)核病人肺功能受到的影響因素較多，加強(qiáng)病人PD-1、TIM-3、HMGB1基因多態(tài)性測(cè)定能反映病情嚴(yán)重程度，利于臨床診療。但是，本研究中亦存在諸多不足，一方面納入病例數(shù)較少；另一方面對(duì)病人數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)存在無創(chuàng)，均需要進(jìn)一步研究與探討。

綜上所述，PD-1、TIM-3在老年肺結(jié)核病人中高表達(dá)，而HMGB1基因CC單體型是肺結(jié)核的易感型，與肺功能水平存在相關(guān)性，能為肺結(jié)核診療提供依據(jù)和參考。