李英輝 袁勇貴

心身疾病是心(精神、心理、社會引起的情緒因素) 與身(軀體的結(jié)構(gòu)與生理功能) 之間相互作用導致疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸的一大類疾病[1]。因此，心身疾病與傳統(tǒng)軀體疾病的治療方法不同，更強調(diào)心身同治的綜合治療。心身療法(mind-body therapies，MBTs) 是西方流行的一種輔助治療方法，專注于心理和身體的交互作用，目的是使用心理來影響身體功能進而影響健康；有基于注意方法的，如催眠、引導想象、正念冥想等；有基于運動方法的，如瑜伽、太極、氣功等[2]。而心身整合治療(mind-body integrative therapy，MBIT)根植于古代東方傳統(tǒng)哲學，旨在尋求思想、身體和精神之間的平衡，從而改善身心健康?，F(xiàn)代MBIT是指藥物治療、物理治療、心理治療和身體治療四位一體有機整合的治療方法，下面將進行詳細介紹。

1 藥物治療

心身疾病的藥物治療是指合理地使用精神藥物改變病人病態(tài)行為、思維或心境的治療方法，按照其臨床作用特點主要分為抗精神病藥、抗抑郁藥、心境穩(wěn)定劑及抗焦慮藥等。

1.1 抗精神病藥 抗精神病藥是一組主要用于治療精神分裂癥及其他精神病性癥狀精神障礙的藥物，能有效地控制病人的精神運動興奮、幻覺、妄想、敵對情緒、思維障礙和異常行為等精神癥狀，在通常的治療劑量并不影響病人的智力和意識。第一代抗精神病藥通過阻斷大腦多巴胺(DA)D2受體，對中腦邊緣系統(tǒng)過高的DA傳遞產(chǎn)生抑制作用而治療精神病性癥狀，主要有氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇等。第二代抗精神病藥又稱非典型抗精神病藥，根據(jù)藥理作用特點，分為4類：(1)5-羥色胺(5-HT)和DA受體拮抗劑(SDAs)，以利培酮為代表；(2)多受體阻斷作用的藥物，主要有氯氮平、奧氮平、喹硫平等；(3)選擇性DA D2/D3受體拮抗劑，主要代表藥物為氨磺必利；(4)DA部分激動劑或DA 穩(wěn)定劑類，代表藥物為阿立哌唑[3-4]。

1.2 抗抑郁藥 抗抑郁藥主要是用來治療抑郁障礙的藥物，能緩解各類抑郁障礙病人的抑郁情緒；同時對焦慮、恐懼、驚恐、強迫、疑病等都具有一定療效，但不會提高健康人的情緒。根據(jù)作用機制的不同，分為以下幾類：(1)選擇性5-HT再攝取抑制(SSRIs )，包括氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭；(2) 5-HT 與去甲腎上腺素(NE)再攝取抑制劑(SNRIs )：包括文拉法辛、度洛西汀；(3)NE 能和特異性5-HT 能抗抑郁藥(NaSSAs)：米氮平；(4) NE 與DA 再攝取抑制劑(NDRIs )：安非他酮；(5) 5-HT 2A 受體拮抗劑及5-HT 再攝取抑制劑(SARIs )： 曲唑酮；(6)選擇性NE再攝取抑制劑(NRIs)：瑞波西?。?7)褪黑激素能激動劑及5-HT-2C受體拮抗劑： 阿戈美拉??；(8)三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs )： 阿米替林、多慮平、氯米帕明；(9)單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)：嗎氯貝胺[5-6]。

1.3 心境穩(wěn)定劑 也被稱為抗躁狂藥，是治療以及預防雙相障礙躁狂及抑郁發(fā)作，且不會誘發(fā)躁狂或抑郁，也不導致發(fā)作變頻的一類藥物。常見的心境穩(wěn)定劑主要包括碳酸鋰以及某些抗癲癇藥(丙戊酸鹽、卡馬西平、拉莫三嗪等)[7]。

2 物理治療

物理治療也稱“非藥物性軀體治療”，與藥物治療與心理治療相互補充，主要包括重復經(jīng)顱磁刺激治療(rTMS)、經(jīng)顱直流電刺激(tDCS)及生物反饋等。

2.1 rTMS 是一種在腦的特定部位給予磁刺激的新技術(shù)。依靠改變磁刺激頻率，分別產(chǎn)生興奮或抑制局部大腦皮質(zhì)的功能，通過雙向調(diào)節(jié)大腦興奮與抑制功能之間的平衡來治療疾病。在抑郁癥、精神分裂癥、焦慮癥、強迫癥及腦卒中康復、脊髓損傷等的治療中廣泛應用[8-11]。

2.2 tDCS 通過電極經(jīng)過頭皮向顱內(nèi)特定區(qū)域輸入電流，而顱內(nèi)電流則會提高或降低神經(jīng)元細胞的興奮性(取決于輸入電流的極性)，而此興奮性的提高或降低則可引起大腦功能性的改變，可以用來治療疾病或者研究大腦的功能。在抑郁癥、雙相情感障礙、精神分裂癥及成癮等疾病中應用[12]，也在創(chuàng)傷性腦部損傷康復、卒中后認知、言語、吞咽障礙等神經(jīng)康復領(lǐng)域應用[13]。

2.3 生物反饋 生物反饋是通過各種手段(通常是電子的、先進的和無創(chuàng)性的)對生理信號進行監(jiān)測，然后將這些人們正常意識不到的身體生物信號(如肌電、腦電、皮溫、心率、 血壓等)進行處理、量化和反饋顯示，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢员蝗瞬煊X到的信號(如視覺、聽覺信號),以幫助形成對機體生理活動的自我知覺，從而在一定范圍內(nèi)通過意識調(diào)控內(nèi)臟器官的活動，糾正偏離正常范圍的內(nèi)臟活動的治療和訓練方法。生物反饋能治療焦慮癥、恐怖癥、兒童多動癥及與精神緊張有關(guān)的一些身心疾病，如緊張性頭痛、血管性頭痛、偏頭痛、高血壓、心律不齊等[14-16]。

3 心理治療

心理治療是應用心理學的原理和方法，利用治療者與被治療者的相互反應與關(guān)系，治療病人心理、情緒、認知與行為方面有關(guān)的問題。心理治療有很多流派，各個流派在理論框架、治療結(jié)構(gòu)和技術(shù)、治療目的及治療師所扮演的角色等方面有所不同。但是各流派有許多因素是共通的，比如良好的治療關(guān)系、情緒的宣泄等。因此，目前人們傾向于把不同的心理治療流派整合起來。

3.1 平衡心理治療(balancing psychotherapy，BPT) BPT是袁勇貴教授提出的，一種建立在東方哲學體系之上，整合了精神分析、認知療法、行為療法、敘事治療以及積極心理學等多種心理治療流派的治療取向。它運用平衡學的相關(guān)理論，緊緊圍繞“度”和“關(guān)系”兩個核心內(nèi)容，幫助個體實現(xiàn)心身平衡狀態(tài)。平衡從病因?qū)W角度來看，從宏觀到微觀，可分為4 個層次：第一層次的平衡是指個人-家庭-社會的平衡。第二層次的平衡是身、心、靈的平衡。其中，身指軀體(意識)，心指心理，主要指情緒(潛意識)；靈主要指精神和靈性狀態(tài)(系統(tǒng))。第三層次的平衡是指知、情、意的平衡。知、情、意的三角平衡是心理健康的標準。知就是認知，包括感知覺、思維; 情就是情感情緒; 意是意志行為。第四層次的平衡是指單胺遞質(zhì)的平衡。微觀層面上，經(jīng)典的單胺假說仍是我們解釋心身(心理) 疾病的發(fā)病和治療機制的關(guān)鍵理論。這4個層次之間也是相互關(guān)聯(lián)和相互制約的，任何一個層次的平衡被打破，必然會影響其他層次的平衡[17]。

3.2 催眠治療 催眠療法是通過言語暗示或催眠術(shù)使病人處于類似睡眠的狀態(tài)(催眠狀態(tài))，然后進行暗示或精神分析來治病的一種心理治療方法。通過催眠方法，將人誘導進入一種特殊的意識狀態(tài)，將醫(yī)生的言語或動作整合入病人的思維和情感，從而產(chǎn)生治療效果。

催眠療法目前在心身疾病的治療范圍包括：(1)神經(jīng)癥是催眠療法最為適應的病癥，包括神經(jīng)衰弱、焦慮性神經(jīng)癥、抑郁性神經(jīng)癥、恐怖性神經(jīng)癥等；(2)性功能障礙，如陽痿、早泄、射精困難、女子性樂缺乏、陰道痙攣等；(3)兒童行為障礙，包括咬指甲、拔頭發(fā)、遺尿、口吃等兒童不良行為，兒童退縮行為，兒童多動癥，兒童品行障礙；(4)神經(jīng)系統(tǒng)某些疾病，包括面神經(jīng)麻痹、偏頭痛、神經(jīng)痛、失眠等[18-20]。

3.3 冥想與正念 冥想是指一系列旨在提高注意力、提高對當下時刻的意識、讓人熟悉自己思維本質(zhì)的心理練習。 在更現(xiàn)代的語境中，冥想可以被分為主要集中注意力，專注，傳播愛、善良和同情，或咒語重復。正念可以看作是一種冥想的形式，是個體有意識地把注意力集中于當下而出現(xiàn)的一種意識，不作任何評判的一種自我調(diào)節(jié)方法以及一種特定覺察方式。練習方法包括：身體掃描、行禪、禪坐、慈心觀、正念瑜伽、生活中的正念[21]。

3.4 沙盤治療 沙盤治療在這個非言語特性的技術(shù)中，來訪者利用沙子、沙具在沙箱中制作一個場景，以呈現(xiàn)其無意識內(nèi)容。通過意識與無意識的溝通，促進原型的發(fā)展，實現(xiàn)對來訪者心理疾病的治療。沙盤主題的構(gòu)建過程是內(nèi)心潛意識內(nèi)容投射的過程[22]。

4 身體治療

4.1 音樂治療 音樂治療(又稱音樂療法)是醫(yī)學與音樂的融合，是一種新興的、安全而易獲得的治療手段。音樂治療過程必須包括有音樂、被治療者和經(jīng)過專門訓練的音樂治療師3個因素。可分為接受式、再創(chuàng)造式和即興演奏式音樂治療。音樂治療對抑郁、焦慮都有緩解作用[23- 24]。

4.2 舞蹈治療 舞蹈治療是在心理治療中使用動作，以促進個體情緒、社會、認知和生理的整合。舞蹈治療聚焦于治療關(guān)系中呈現(xiàn)出的動作行為。舞蹈具有強身健體，提高人體適應外界環(huán)境能力的作用。舞蹈治療過程中體能消耗增加，新陳代謝增加，心肺功能增強，有助于維持人體內(nèi)環(huán)境的平衡，并可在一定程度上緩解精神緊張以及低落情緒等[25]。

4.3 瑜伽 瑜伽(英文：Yoga)，最早是從印度梵語“yug”或“yuj”而來，其含意為“一致”、“結(jié)合”或“和諧”。瑜伽源于古印度，是古印度六大哲學派別中的一系，探尋“梵我合一”的道理與方法。而現(xiàn)代人所稱的瑜伽則主要是一系列的修身養(yǎng)心方法?；纠砟顝娬{(diào)發(fā)展人際情誼、促進和諧，而且要求徹底沖破種族、年齡、性別、宗教和信仰等限制，追求人類的博愛和平等。練習目標讓人從一切精神怨恨以及與之關(guān)聯(lián)的各種精神心理和生理疾病中解脫出來，達到最佳的和諧與超脫狀態(tài)。有研究表明，通過習練瑜伽可以有效緩解疲勞、減輕壓力，對抑郁、焦慮癥狀有治療作用[26-27]。

4.4 太極 太極拳為國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，是以中國傳統(tǒng)儒、道哲學中的太極、陰陽辯證理念為核心思想，集頤養(yǎng)性情、強身健體、技擊對抗等多種功能為一體，結(jié)合易學的陰陽五行之變化、中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學、古代的導引術(shù)和吐納術(shù)形成的一種內(nèi)外兼修、柔和、緩慢、輕靈、剛?cè)嵯酀闹袊鴤鹘y(tǒng)拳術(shù)。打拳時按套路調(diào)整身體的姿勢，進行招式動作，是練形，通過守意，使意念歸一，排除雜念，調(diào)整心理活動，清靜養(yǎng)神。研究表明，練習太極可以提高人體的整體健康水平，降低血壓、體質(zhì)量、抑郁焦慮水平，減輕疲勞、軀體僵硬、疼痛等，對控制高血壓和冠心病病人的病情、促進精神健康及增加軀體的靈活性等都有益處[28]。

5 總結(jié)與展望

綜上所述，MBIT是思想、精神、身體的整合治療，而藥物治療、物理治療、心理治療及身體治療是心身疾病治療中常用的方法，每種方法可以單獨使用或聯(lián)合使用，但MBIT將4種治療方法進行有機整合，對于不同的心身疾病病人，MBIT中各種治療方法的占比各有不同。對于大部分心身疾病病人而言，藥物治療的比重占到50%左右，而物理治療、心理治療和身體治療的比重占50%；精神疾病藥物治療的比重要占到70%～80%，其他治療方法占比20%～30%。 MBIT需要具體病人具體分析，具有更好的療效、更少的不良反應，值得臨床醫(yī)生在心身疾病的診療過程中應用并進一步推廣。