郭東

濟南市章丘區(qū)醫(yī)療保障局 山東濟南 250200

1 老年人基本醫(yī)療保障中政府履行責任的現(xiàn)狀

1.1 政府責任界定不明

目前我國老年人基本醫(yī)療保障仍屬于公共政策、公共服務的范疇，并未達到發(fā)達國家的社會化、福利化水平。一個全面可行的政府責任框架，能夠保證老年人的基本醫(yī)療權益得到充分實現(xiàn)，也能夠提高制度運行的效率。但現(xiàn)階段面臨的問題是政府應負責保障哪些醫(yī)療項目，保障到什么水平，政府責任界定不明將會在一定程度上限制其職能的發(fā)揮。

1.2 老年人基本醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置不均衡

老年人的基本醫(yī)療保障主要通過醫(yī)療服務來實現(xiàn)，其因各地經(jīng)濟發(fā)展水平不同也會造成差異。我國現(xiàn)階段城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結構尚未完全打破，導致各省的城鄉(xiāng)之間都存在差異，每個省內部的城鄉(xiāng)之間也存在不小的差異。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生資源配置兩級分化的趨勢尚未得到有效改變，農村地區(qū)的醫(yī)療資源相對于城市仍然存在很大差距。農村醫(yī)療機構的基礎設施較差，醫(yī)務人員素質水平相對較低，高水平的醫(yī)務人員向城市醫(yī)院流動的趨勢短時間內無法扭轉；醫(yī)療保障的水平還不高，特別是農村中相對貧困、生活負擔沉重的老年人的基本醫(yī)療需求未得到較好的滿足[1]。

1.3 政府對老年人基本醫(yī)療保障財政投入仍需進一步提高

據(jù)統(tǒng)計，我國人口占世界總人口數(shù)的五分之一，但醫(yī)療費用僅是世界醫(yī)療總費用的五十分之一。我國醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足，國家對醫(yī)療衛(wèi)生的投入尚不能滿足城鄉(xiāng)老年人不斷增長的醫(yī)療需求。我國基本醫(yī)療保障制度由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險組成，城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民實行不同的籌資方式，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險采取單位繳費與個人繳費相結合的籌資方式，退休的老年人不繳費；城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金，老年人仍需繳費。老年人的患病和發(fā)病的幾率比其他人群高出很多，但隨著人口老齡化趨勢的來臨，繳納基本醫(yī)療保險基金的勞動人口比例卻在減少，給職工醫(yī)?；鸪惺苣芰磔^大壓力。農村經(jīng)濟因各方面的限制較為落后，老年人的經(jīng)濟條件較差，負擔不起高額的醫(yī)療費用，面對老年人日漸增長的醫(yī)療需求，醫(yī)保資金面臨的籌集壓力日益加大。

1.4 政府責任承擔缺乏有效監(jiān)督

在我國尚沒有形成有效的政府責任監(jiān)督機制。我國現(xiàn)行的相關規(guī)范性文件大多數(shù)都是以政策性文件存在的，法律規(guī)定較少。現(xiàn)有的法律法規(guī)，原則性規(guī)定較多，可操作性較不強，關于懲罰性責任后果的規(guī)定自由裁量度大，這就導致了我國老年人基本醫(yī)療保障的實施機制較弱，運行管理與監(jiān)督力度也沒有完全到位[2]。

2 完善老年人基本醫(yī)療保障中政府責任的措施

政府在積極主動承擔自己的責任時，要明確自身定位，實施合理可行的醫(yī)療保障，在現(xiàn)有可利用資源的基礎上，不斷完善政府履行責任的措施，切實持續(xù)改善老年人的基本醫(yī)療權益。

2.1 加強政府的主導作用

由于老年人基本醫(yī)療具有較強的社會公共性特征，這決定了政府是建立和實施老年人基本醫(yī)療保障制度的主體。國外在這一方面的經(jīng)驗值得我們借鑒，加拿大公共醫(yī)療保險所需的資金主要由聯(lián)邦政府和省級政府共同承擔。我國現(xiàn)行體制是中央與地方分稅，這為中央和地方各自承擔不同范圍的責任創(chuàng)造了一定的條件。可以學習加拿大政府作為“支付人”的體系，建立中央與地方政府的財政分擔機制，將各級政府的責任加以明確并落實到位，重點提升地方政府在老年人基本醫(yī)療保障制度中的地位。

2.2 合理配置基本醫(yī)療衛(wèi)生資源

我國老年人的基本醫(yī)療保障應體現(xiàn)出公益性和公平性的屬性，逐步提升老年人醫(yī)療保障的水平和質量。老年人能夠有效獲得醫(yī)療服務依賴于科學合理地配置基本醫(yī)療衛(wèi)生資源。既然城鄉(xiāng)間的差別在一定時期內仍然存在，政府要更加科學合理地編制預算，加大對農村醫(yī)療衛(wèi)生設施的財政投入，優(yōu)化配置老年人醫(yī)療衛(wèi)生資源；同時政府還要加大對農村老年人基本醫(yī)療保障的支持力度，將重點放在提高全社會老年人、尤其是農村老年人基本醫(yī)療保障水平上，推動農村基礎設施建設以及基本醫(yī)療設備更新的同時，持續(xù)提高農村老年人醫(yī)療保障水平，逐步縮小城鄉(xiāng)之間老年人基本醫(yī)療保障水平的差距[3]。

2.3 增加對老年人基本醫(yī)療衛(wèi)生的投入

《貝弗里奇報告》是由英國政府主導出臺的，政府強制對公民進行推廣和實施，公民從報告中享受到了利益才由政府強制變成自愿參保。我國也可效仿這種方式，有條件的地區(qū)對老年人進行強制性參保，以實現(xiàn)老年人基本醫(yī)療保障的全覆蓋。政府在增加中央財政預算的同時，加大對農村老年人的財政投入，提高對極度貧困的地區(qū)對老年人的醫(yī)療補貼。中央政府與地方政府在籌資中共同承擔責任，中央政府占主導，各級政府進行合理分配實現(xiàn)老年人基本醫(yī)療保障的公平性。

2.4 完善老年人基本醫(yī)療保障監(jiān)管制度

政府要擔任管理者和監(jiān)督者的角色。首先要加快基本醫(yī)療保障監(jiān)督管理制度的進程，根據(jù)不同情況確定合理的補助范圍。其次建立由財政、衛(wèi)生等部門組成的專門保障部門統(tǒng)一負責相關事項的管理，使各個部門明確其自身的責任。再次建立相對獨立且專業(yè)的監(jiān)管機構，在此基礎上建立多個部門合作的監(jiān)管體系，提升監(jiān)督力度。最后實行業(yè)務公開制度定期向社會發(fā)布相關信息，進一步實現(xiàn)規(guī)范化操作。

3 結語

政府責任是否落實到位以及履行情況將直接影響我國老年人基本醫(yī)療保障的整體水平，值得我們長期加以關注。目前，在老年人基本醫(yī)療保障中政府承擔責任尚有缺失，導致了基本醫(yī)療保障制度在運行過程中存在問題。政府在注重經(jīng)濟整體發(fā)展的同時務必要明確并承擔起自身的責任，讓所有老年人都能有一個健康的生活環(huán)境，能夠真正老有所“醫(yī)”。