盛好 拉扎提·巴合提 徐杰

摘要 目的：研究清熱化濕方聯(lián)合四聯(lián)療法對萎縮性胃炎伴糜爛患者的療效及對血清胃蛋白酶原比值（PGR）及胃泌素-17（G-17）的影響。方法：選取2016年12月至2018年5月新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院收治的萎縮性胃炎伴糜爛患者90例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組45例。對照組予以四聯(lián)療法聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組施予清熱化濕方聯(lián)合四聯(lián)療法，比較2組療效及PGR、G-17水平。結(jié)果：治療后，觀察組病理組織學(xué)有效率91.11%，與對照組的82.22%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而觀察組中醫(yī)證候有效率97.78%，比對照組的66.67%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組中醫(yī)癥狀積分（6.89±3.45）分，比對照組的（10.51±4.03）分低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組慢性炎性反應(yīng)及萎縮評分均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組PGR（6.88±2.41），與對照組的（7.24±2.36）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而觀察組G-17水平是（7.31±1.32）pmol/L，比對照組的（5.43±1.30）pmol/L高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：清熱化濕方聯(lián)合四聯(lián)療法有助于提升萎縮性胃炎伴糜爛患者療效，并促使其癥狀改善。

關(guān)鍵詞 清熱化濕方;四聯(lián)療法;萎縮性胃炎伴糜爛;臨床療效;血清胃蛋白酶原比值;胃泌素-17

Abstract Objective：To explore the effects of Qingre Huashi prescription combined with quadruple chemotherap on the patients with chronic atrophic gastritis with erosion and its influences on the PGR and G-17.Methods：A total of 90 patients with chronic atrophic gastritis with erosion patients admitted to Chinese Medicine Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University from December 2016 to May 2018 were selected as the research object and were divided into an experimental group and a control group according to computer-generated number table method，with 45 cases in each group.The patients in the control group were treatment with quadruple chemotherap combined with routine Western medicine，and the experimental group was treatment with Qingre Huashi Prescription combined with quadruple chemotherap.The efficacy and the levels of PGR and G-17 were compared between the 2 groups.Results：After treatment，the histopathology effective rate of the experimental group was 91.11%，and there was no significant difference between the control group of 82.22%（P>0.05）; while the TCM symptom effective rate of the experimental group was 97.78%，which was higher than that of the control group of 66.67%，with statistically significant（P<0.05）.The TCM symptom score of the experimental group was（6.89±3.45）points，which was lower than that of the control group（10.51±4.03）points，with statistically significant（P<0.05）.In the the experimental group，the chronic inflammation score and atrophy score were all lower than those of the control group，with statistically significant（P<0.05）.The PGR of the experimental group was（6.88±2.41），there was no significant difference between the control group（7.24±2.36）（P>0.05），while the level of G-17 of the experimental group was（7.31±1.32）pmol/L，which was higher than that of the control group（5.43±1.30）pmol/L，with statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Qingre Huashi prescription combined with quadruple chemotherap on the patients with chronic atrophic gastritis with erosion can help to improve the efficacy on patients，and promote the symptom improvement of the patients.

Keywords Qingre Huashi prescription; Quadruple chemotherap; Chronic atrophic gastritis with erosion; Clinical efficacy; PGR; G-17

中圖分類號：R289.5;R573 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.20.027

萎縮性胃炎為消化系統(tǒng)多見疾病，以胃黏膜腺體及上皮組織萎縮，數(shù)量異常降低，同時黏膜肌層組織厚度增加，而胃黏膜組織變薄，伴隨不典型性增生或者腸腺化生、幽門腺化生為主要表現(xiàn)[1]。胃底胃體糜爛為萎縮性胃炎患者中常見并癥，臨床多以幽門螺桿菌（Helicobacter Pylori，Hp）根除療法、保護(hù)胃黏膜、抑酸以及促胃動力等方案進(jìn)行治療，然而治標(biāo)不治本[2]。中醫(yī)學(xué)將萎縮性胃炎伴糜爛歸于“腹脹”及“胃脘痛”等范疇，基于脾胃氣虛發(fā)展而來，并出現(xiàn)血瘀、陰虛、濕熱以及氣郁等癥狀，以虛實夾雜為主要特征，且濕熱偏盛，因此治療時的重點為清熱化濕[3]。中西醫(yī)結(jié)合治療萎縮性胃炎伴糜爛已成為研究重點，近年來本院以清熱化濕方聯(lián)合四聯(lián)療法的形式對萎縮性胃炎伴糜爛患者進(jìn)行治療，為分析該方案的療效及對PGR、G-17水平的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月至2018年5月新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院收治的萎縮性胃炎伴糜爛患者90例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組45例。對照組中男22例與女23例;年齡35～70歲，平均年齡（55.03±2.66）歲;病程0.9～11年，平均病程（4.30±0.76）年。觀察組中男21例，女24例;年齡33～69歲，平均年齡（54.77±2.73）歲;病程0.8～11年，平均病程（4.29±0.78）年，2組患者年齡、性別及病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理會同意及批準(zhǔn)（倫理審批號：XJZYY-2016007）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 以《中國慢性胃炎共識意見》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[4]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 以《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》中與“脾胃濕熱型”萎縮性胃炎相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[5]。1）主癥：舌質(zhì)紅，舌苔黃厚或舌苔膩;胃脘脹痛。2）次癥：大便稀溏或者大便黏滯;口臭且苦;胃脘灼熱;惡心嘔吐;3）脈象：脈弦滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）滿足西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);2）經(jīng)內(nèi)鏡以及病理學(xué)檢查后已經(jīng)確診;3）胃黏膜組織的糜爛數(shù)≥2處，同時胃竇部存在糜爛問題;4）年齡18～70歲;5）病程在6個月及以上;6）入組前15 d內(nèi)未曾接受抗生素、質(zhì)子泵抑制劑以及H2受體抑制劑等可能會對研究結(jié)果造成影響的藥品治療;7）語言能力及理解能力均正常;8）患者或其家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）并發(fā)上消化道出血、A型胃炎或者消化道潰瘍等疾病;2）并發(fā)胃腸道惡性腫瘤;3）并發(fā)胰腺炎、糖尿病、肝硬化或者甲狀腺功能亢進(jìn)等會對胃腸道動力水平產(chǎn)生影響的疾病;4）并發(fā)并發(fā)血液系統(tǒng)、感染性疾病;5）長時間酗酒或者抽煙;6）處于哺乳階段或者妊娠階段;7）過敏體質(zhì)。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 治療過程中因發(fā)生嚴(yán)重不良事件需退出研究者;失去聯(lián)系者;臨床資料不全者;未能嚴(yán)格遵照治療方案進(jìn)行治療或擅自加入其他臨床研究者等。

1.6 治療方法 2組均予以四聯(lián)療法：給予患者口服奧美拉唑腸溶膠囊（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056577），1粒/次，2次/d，于晨起后空腹?fàn)顟B(tài)、晚餐前30 min時服用;復(fù)方鋁酸鉍顆粒（遼寧奧達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950319），2袋/次，2次/d，于餐后30 min服用;阿莫西林膠囊（昆明積大制藥股份有限公司，H53020651），2粒/次，2次/d，于餐后30 min服用;克拉霉素緩釋片（河南福森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061104），1粒/次，2次/d，于餐后30 min服用。

對照組患者待Hp根除后，再給予服用雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20052317），1粒/次，1次/d，晨起后空腹?fàn)顟B(tài)服用;葉酸片（北京斯利安藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970079），2片/次，3次/d，餐后30 min服用;維生素B6（廣東恒健制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020622），1片/次，2次/d，于餐后30 min服用，連續(xù)治療2個月。

觀察組患者待Hp根除后，再給予清熱化濕方治療：方劑藥材有薏苡仁30 g，海螵蛸、莪術(shù)及茯苓各15 g，厚樸、黃芪、浙貝母、蒼術(shù)、佩蘭及清半夏各10 g，黃連及白蔻仁（后下）各3 g。水煎后取汁給予患者溫服，200 mL/次，2次/d，餐后1 h服用，每日1劑，連續(xù)2個月。

1.7 觀察指標(biāo) 1）統(tǒng)計2組患者病理組織學(xué)有效率及中醫(yī)證候療效。2）中醫(yī)癥狀積分。以《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分表》[6]為參考，于治療前及療程結(jié)束后評定2組患者中醫(yī)癥狀積分。主癥各癥狀最高7分，無0分，輕度3分，中度5分，重度7分;次癥各癥狀最高3分，無0分，輕度1分，中度2分，重度3分。3）病理積分。以《中國慢性胃炎共識意見》[4]為參考，治療前及療程結(jié)束后，分別對2組患者慢性炎性反應(yīng)及萎縮程度進(jìn)行評分，無0分，輕度1分，中度2分，重度3分。4）血清胃蛋白酶原比值（PepsinogenⅠ/PepsinogenⅡ，PGR）及胃泌素-17（Gastrin-17，G-17）水平。治療前及療程結(jié)束后，分別抽取2組患者8 mL空腹靜脈血，常規(guī)離心后置于-20 ℃環(huán)境內(nèi)待測，均以酶聯(lián)免疫吸附法測定。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

但本研究工作納入樣本量少，隨訪時間短，研究方式單一，可能使研究結(jié)果出現(xiàn)偏差。對此，后續(xù)工作中尚需增加患者數(shù)量并延長隨訪時間，同時酌情進(jìn)行多中心研究，以深入探討清熱化濕方聯(lián)合四聯(lián)療法對萎縮性胃炎伴糜爛患者的療效及對PGR、G-17影響。

綜上所述，清熱化濕方聯(lián)合四聯(lián)療法有助于提升萎縮性胃炎伴糜爛患者療效，并促使其癥狀改善。

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（2019-05-15收稿 責(zé)任編輯：楊覺雄）