王文炎 梁鳳霞

摘要 脾胃理論是中醫(yī)學的重要理論之一，而“脾胃為后天之本”是對這一理論的高度概括。人體腸道微生物菌群的形成與結構變化、生理病理及在防治疾病方面都與中醫(yī)的脾胃理論相似相通。通過對脾胃理論與腸道微生物菌群之間聯系的分析與探討，我們認為腸道微生物菌群可稱之為西醫(yī)理論的“后天之本”，而這2種“后天之本”是不同醫(yī)學體系下對其理論的高度概括。中醫(yī)學的發(fā)展，需要借鑒西醫(yī)學的研究方法與成果，從而來闡釋中醫(yī)學的理論與機制，并加以創(chuàng)新。

關鍵詞 脾胃;脾胃功能;腸道微生物群;腸道菌群;菌群失調;病理表現;后天之本;中醫(yī)理論

Abstract The theory of spleen and stomach is an important theory in traditional Chinese medicine（TCM）.And “the spleen and stomach are the foundation of the acquired” is a high-level summary of this theory.The formation and structural changes of the human intestinal microflora，physiological pathology，and prevention and treatment of diseases are all similar to the theory of spleen and stomach of traditional Chinese medicine.Through the analysis and discussion of the relationship between the spleen and stomach theory and the intestinal microflora，the author believes that the intestinal microflora can be called the “acquired foundation” of Western medicine theory，and these 2 “acquired foundations” are different from a high-level summary of its theory under different medical system.The development of TCM needs to draw on the research methods and achievements of Western medicine to explain the theory and mechanism of TCM and make innovations.

Keywords Spleen and stomach; Physiological function of spleen and stomach; Intestinal microbial flora; Gut microbiota; Imbalance of intestinal flora; Pathogenic manifestations; Acquired essence; Theory of traditional Chinese medicine

中圖分類號：R256 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.20.012

脾胃理論是中醫(yī)學的重要理論之一，而“脾胃為后天之本”是對這一理論的高度概括?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“脾胃者，倉廩之官”;李東垣·《脾胃論》中提出“內傷脾胃，百病從生”;李中梓·《醫(yī)宗必讀·腎為先天本脾為后天本論》中首次提出“脾胃為后天之本”，他認為，“腎為臟腑之本，十二脈之根，呼吸之本，三焦之源，而人資之以為始者也”“谷氣入胃，灑陳于六腑而氣至，和調于五臟而血生，而人資之以為生者也”[1]?，F代中醫(yī)學者從不同角度對“脾胃為后天之本”進行了分析與探討，主要體現在：1）脾主運化，為氣血生化之源;2）脾胃為氣機升降之樞紐，維持人體物質與能量代謝;3）脾為五臟之本，濡養(yǎng)他臟[2-4]。

現代研究認為，人體腸道內寄生著大量細菌，構成腸道微生物群，與人體形成一種共生關系，維持宿主腸道微生態(tài)環(huán)境的穩(wěn)定，使機體處于健康的穩(wěn)態(tài)[5]。一旦這種穩(wěn)態(tài)遭到破壞，就會影響宿主腸道功能，產生多種疾病，如肥胖、營養(yǎng)不良和糖尿病等代謝性疾病，炎癥性腸病、潰瘍性結腸炎和克羅恩病等慢性腸道疾病、精神性疾病，以及結腸癌和肝癌惡性腫瘤等多種疾病[6-8]。同時，以腸道菌群為治療靶點[9-12]，通過調節(jié)腸道菌群的結構和多樣性，可以預防和治療多種疾病。因此，腸道微生物群在維持人體健康與防治疾病中發(fā)揮著重要作用，與“脾胃為后天之本”的理論不謀而合。本文將從人體腸道微生物菌群的形成與結構變化、生理功能、病理表現及防治疾病等幾個方面探討“腸道微生物菌群為后天之本”。

1 腸道微生物群的形成與結構變化

腸道微生物菌群在嬰兒出生后開始形成，其結構和功能隨著年齡的變化而發(fā)生變化。在母親子宮內，胎兒腸道幾乎是無菌的，而腸道微生物菌群到出生時才開始建立[13]。嬰兒剛出生時，腸道微生物菌群的數量和多樣性非常低，且不穩(wěn)定，出生后，細菌迅速在嬰兒體內定殖，到兩歲半的時候，腸道微生物菌群發(fā)育成熟，直到成年后逐漸穩(wěn)定。健康成年人腸道微生物菌群主要為厚壁菌門和擬桿菌門，而到老年后腸道擬桿菌門和雙歧桿菌的數量和多樣性均下降，腸桿菌科、葡萄球菌科、鏈球菌科等細菌數量上升[14]。中醫(yī)理論認為“腎為先天之本”“脾為后天之本”，脾胃功能隨著年齡的變化而變化，嬰幼兒時期“稚嫩”，成年后“旺盛”，老年后“虛弱”。

研究認為，宿主的基因型影響腸道微生物菌群的結構，而環(huán)境、飲食及藥物對宿主腸道微生物菌群結構亦有深遠影響，二者相互作用決定著宿主的健康程度[14]。宿主的基因由遺傳決定，如中醫(yī)之“先天”;而腸道微生物菌群的結構由環(huán)境、飲食、藥物等因素決定，如中醫(yī)之“后天”。二者的關系正如“先天”與“后天”相互資生、相互促進的關系。

2 腸道微生物群的生理功能

中醫(yī)理論認為，脾胃的生理功能主要表現在以下3個方面：1）脾胃主運化，為氣血生化之源。脾胃運化水谷精微，化生氣血，濡養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸;2）脾胃升清降濁，為氣機升降之樞紐，維持人體的新陳代謝;3）脾主統血，即脾氣統攝、控制血液在脈中正常運行而不逸出脈外。

現代研究證明，人體正常腸道微生物菌群具有十分重要的生理功能，表現在以下幾個方面：1）營養(yǎng)與代謝作用：人體正常腸道微生物菌群參與物質的吸收、消化與代謝。對蛋白質、碳水化合物、脂肪和無機鹽的吸收、消化和代謝都有一定的作用，并且能合成維生素B族、K族及葉酸。腸道微生物菌群參與吸收、消化的物質，轉化為人體所需要的營養(yǎng)物質營養(yǎng)全身，滿足人體正常需要。2）免疫與生物拮抗作用：作為抗原，腸道微生物菌群能刺激機體產生“天然抗體”，而這種“天然抗體”在抵抗致病菌侵入機體方面具有重要的作用。通過競爭與產生有害物質的方式，腸道微生物菌群抵抗致病菌的定植，或將其殺滅。3）促進生長發(fā)育、延緩衰老的作用：腸道微生物菌群的結構隨著年齡的變化而變化，不同菌群具有促進生長發(fā)育、延緩衰老的作用[15-16]。

因此，我們認為腸道微生物菌群與脾胃的生理功能相通。脾胃主運化和升清降濁的功能，正與腸道微生物菌群的營養(yǎng)與代謝作用相通。脾胃功能強健，氣血化生有源，一則營衛(wèi)之氣充盛和調，外可御邪，內可和調五臟，灑陳六腑，故可抵御致病菌，二則滋養(yǎng)先天，腎氣充實，可以促進生長發(fā)育，延緩衰老。脾主統血，具有防治出血的功能，可能與腸道微生物群通過合成K族維生素，參與合成凝血因子，維持凝血功能有關。

3 腸道微生物群失調衍生多種疾病

李東垣《脾胃論》云：“百病皆由脾胃衰而生”“內傷脾胃，百病由生”。脾胃失運，生化無源，運化不及，發(fā)生為脾胃病，表現為納呆、泄瀉、腹脹、消瘦、疲倦乏力等癥狀，以及脾胃虛弱，運化不及，水濕內生，氣機升降失調，氣血運行不暢，可衍生為肺系、心系、腎系、肝系及其他多種疾病，出現不同的臨床癥狀。

現代研究證明，人體腸道微生物菌群的穩(wěn)態(tài)是維持健康的前提條件。一旦這一穩(wěn)態(tài)遭到破壞，導致菌群失調，則影響腸道的屏障、動力與分泌功能，進而影響物質的吸收、消化及代謝，衍生多系統疾病[7]、如消化系統疾病[10，17-20]、內分泌系統疾病[21-26]、神經系統疾病[27-32]、心血管疾病[12，33-37]、呼吸系統疾病[38]、風濕免疫疾病[39-41]、皮膚科疾病[42]及腫瘤性疾病[43]等。

4 腸道微生物菌群在疾病的防治中發(fā)揮重要作用

由于脾胃為后天之本，無論養(yǎng)生保健，還是治療疾病，中醫(yī)都十分強調“顧護胃氣”，主張“顧護胃氣”貫穿疾病（尤其慢性病、久?。┲委煹氖冀K，并有“留得一分胃氣，便有一分生機”的觀點[44]。腸道微生物群在防治疾病中發(fā)揮重要作用，通過調節(jié)腸道微生物群，可以治療多種疾病[10-12，19，23，28-29，32-34，38，45-51]。

脾胃與腸道微生物群的生理病理相似相通，相互影響[52]。健脾或調理脾胃可調節(jié)腸道微生物群的結構，調節(jié)腸道微生物群則能改善脾胃功能[23，45-46，48]。

綜上所述，腸道微生物菌群的形成與結構變化、生理病理及在防治疾病方面的作用都與中醫(yī)的“脾胃為后天之本”理論相似相通。戴鳳翠等[23]也認為腸道微生物菌群的部位在腸道，功能屬脾胃。通過對腸道微生物菌群與脾胃理論之間聯系的分析與探討，筆者認為腸道微生物菌群可稱之為西醫(yī)理論的“后天之本”，這2種“后天之本”是不同醫(yī)學體系下對其理論的高度概括。中醫(yī)學的發(fā)展，需要借鑒西醫(yī)學的研究方法與成果，從而來闡釋中醫(yī)學的理論機制，并加以創(chuàng)新。因此，對腸道微生物群的進一步研究勢在必行，刻不容緩[53]，如此既可為闡釋“脾胃”理論打開一扇門，又可使其應用于臨床，造福人類。

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（2019-07-18收稿 責任編輯：芮莉莉）