關(guān)紅輝

(北京市垂楊柳醫(yī)院口腔科， 北京 100022)

口腔疾病中比較常見(jiàn)的一種類型就是牙頜畸形，引起牙頜畸形的原因有很多，除了先天性發(fā)育引起的畸形以外，后天因素也會(huì)引發(fā)牙頜畸形的產(chǎn)生。牙頜畸形除了會(huì)嚴(yán)重影響人咀嚼功能以外[1]，還會(huì)損害患者的個(gè)人形象，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致患者由于長(zhǎng)期面部形象不佳而出現(xiàn)各種心理疾病[2]。現(xiàn)階段針對(duì)牙頜畸形的臨床治療主要還是以口腔正畸居多，在以往口腔正畸治療過(guò)程中采用的Nance弓等通常難以取得理想的增強(qiáng)支抗效果[3]。為此，越來(lái)越多的口腔醫(yī)生熱衷于使用穩(wěn)定性更好、且操作更加簡(jiǎn)便的微型種植體支抗[4,5]。在此基礎(chǔ)上，本文旨在分析微型種植體支抗對(duì)口腔正畸療效及依從性的影響。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取該院2017年1月至2019年1月收治的口腔正畸患者180例作為研究對(duì)象,將其簡(jiǎn)單隨機(jī)分組，分為對(duì)照組和觀察組，每組90例，對(duì)照組平均年齡(46.37±8.27)歲，男女比例為48∶42；觀察組平均年齡(46.46±8.36)歲，男女比例46∶44。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①滿足牙齒矯正要求的患者，例如牙齒排列不整等;②口腔衛(wèi)生滿足清潔要求[6]。排除標(biāo)準(zhǔn):①有牙齒矯正失敗的既往史;②伴隨其他口腔疾病;③凝血功能異常者;④精神狀態(tài)無(wú)法完成全部治療過(guò)程者[7]。

1.2方法:在進(jìn)行牙齒矯正治療之前，需要對(duì)患者牙齒的真實(shí)排列狀況以及牙根的生長(zhǎng)情況進(jìn)行全面的分析，通常采用X射線檢查的方法。觀察組在口腔兩側(cè)的尖牙托槽位置安牽引鉤，然后不斷調(diào)整直至牙間隙閉合。隨后在對(duì)口腔進(jìn)行必要的清潔處理以后，對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，然后將微型種植體放置于患者自膜齦結(jié)合位置，該位置可依據(jù)患者的實(shí)際口腔牙齒狀況進(jìn)行調(diào)整。在種植體放置結(jié)束以后，需要重新評(píng)估牙根與微型種植體之間的位置關(guān)系是否合理。通常情況下需要維持支抗種植8個(gè)月。與觀察組相比，對(duì)照組則采取傳統(tǒng)的牙齒矯正方案，即利用橫腭桿增強(qiáng)穩(wěn)定性的非種植體，兩組患者在治療前均知悉并同意整個(gè)治療過(guò)程及相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1治療前后分別對(duì)患者拍攝頭顱側(cè)位片和頜全景片,測(cè)量治療前后的模型,記錄治療前后模型的覆合、模型的覆蓋、尖牙間寬度和第一磨牙間寬度,上齒槽座角、上下齒槽座角、上中切牙SN角、上-下中切牙角[8]。

1.3.2口腔健康情況:本文分別從生理疼痛、功能受限、生理功能障礙、社交能力受限、心理障礙、肢體運(yùn)動(dòng)殘障、內(nèi)心交流能力等方面對(duì)比了兩組患者正畸后OHRQOL量表的評(píng)分[9]。

1.3.3術(shù)后不良反應(yīng):術(shù)后可能發(fā)生手術(shù)導(dǎo)致局部組織水腫和口腔感染的不良反應(yīng)。所以，應(yīng)該在手術(shù)治療以后，重點(diǎn)關(guān)注患者的口腔內(nèi)軟組織損傷以及是否發(fā)生水腫等情況。對(duì)于出現(xiàn)的口腔不良反應(yīng)應(yīng)該有專業(yè)臨床醫(yī)生結(jié)合查體、病原學(xué)檢查等進(jìn)行判斷和處理。

1.3.4患者依從性:按照患者的具體表現(xiàn)將患者依從性分為以下三個(gè)等級(jí)，①依從性優(yōu):患者在接受治療的過(guò)程中能夠完全按照醫(yī)生的要求進(jìn)行復(fù)診、服藥、口腔清潔等，并且整個(gè)治療過(guò)程沒(méi)有出現(xiàn)拖延的情況;②依從性良好:患者在接受治療的過(guò)程中偶爾會(huì)有不按時(shí)間復(fù)診的情況，次數(shù)不超過(guò)3次，偶有未按醫(yī)囑進(jìn)行口腔清潔等情況出現(xiàn)，整個(gè)治療時(shí)間有所拖延，但是沒(méi)有超過(guò)一個(gè)月;③依從性差:患者在接受治療過(guò)程中沒(méi)有達(dá)到上述兩個(gè)等級(jí)的要求。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者模型參數(shù)的變化:比較兩組的模型的覆合、模型的覆蓋、尖牙間寬度和第一磨牙間寬度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者模型角度變化：比較兩組患者的上齒槽座角、上下齒槽座角、上中切牙SN角、上-下中切牙角變化情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者模型參數(shù)的變化

表2 兩組患者治療前后各指標(biāo)差值變化情況

2.3兩組患者口腔健康狀況比較：本文中采用t檢驗(yàn)分別對(duì)比了兩組患者正畸后OHRQOL量表的評(píng)分，觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者口腔健康狀況比較

2.4兩組患者正畸術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較：采用χ2檢驗(yàn)的方法對(duì)比了治療前后的不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.367,P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.5兩組患者依從性比較：采用χ2檢驗(yàn)的方法對(duì)比了兩組患者依從性優(yōu)良率的差異，結(jié)果顯示觀察組依從性高于對(duì)照組(χ2=5.262,P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組患者依從性比較

3 討 論

以往利用口外弓等發(fā)生進(jìn)行固定的傳統(tǒng)牙齒矯正方式具有一些明顯的缺陷，例如，矯正治療療程通常需要數(shù)年時(shí)間，容易出現(xiàn)患者依從性降低的情況，并且，部分患者在漫長(zhǎng)的牙齒矯正過(guò)程中難以維持足夠的支抗強(qiáng)度[2,6]，這些因素都會(huì)降低患者的整體治療效果。伴隨著口腔醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，尤其是微種植體的不斷革新，使得微種植體在口腔疾病診療過(guò)程中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[4]。

在牙齒矯正治療的過(guò)程中，由于微種植體的操作非常簡(jiǎn)便，使得其能夠有效減少非矯治牙齒位移的同時(shí)兼顧提升頜骨及其鄰近組織相結(jié)合的穩(wěn)定性[7,8]。通過(guò)本文的研究也發(fā)現(xiàn)采用微種植體的觀察組患者能夠取得較好的治療效果。

治療過(guò)程中支抗是否穩(wěn)定關(guān)系到治療能否取得圓滿的成功，以往傳統(tǒng)的牙齒矯正治療是利用牙弓等位置為支抗，這種方式具有明顯的缺陷，例如治療過(guò)程中操作復(fù)雜，并且患者的舒適度不理想、容易引發(fā)口腔并發(fā)癥等,另一方面，該治療方案需要患者具有非常好的依從性，否則正畸效果得不到保證。因此，臨床上亟需能夠有效固定患者正畸牙齒同時(shí)改善患者舒適度的治療方案，而微型種植體在這方面取得了較為理想的效果，即能夠維持治療穩(wěn)定性的同時(shí)還能有效解決傳統(tǒng)方案中的難題。微型種植體支抗的制作材料通常為質(zhì)量輕、強(qiáng)度大、體積小的鈦金屬，由于其各種優(yōu)良性能，目前在臨床正畸方面取得了非常好的患者滿意度。

本研究發(fā)現(xiàn),比較兩組的模型的覆合、模型的覆蓋、尖牙間寬度和第一磨牙間寬度，觀察組改善程度要更為顯著(P<0.05)。比較兩組患者的上齒槽座角、上下齒槽座角、上中切牙SN角、上-下中切牙角變化情況，觀察組各指標(biāo)變化要較對(duì)照組更為顯著(P<0.05)，這表明采用微型種植體支抗正畸治療的觀察組能夠取得比對(duì)照組更好的正畸效果。觀察組患者正畸后OHRQOL量表評(píng)分、以及口腔健康狀態(tài)OHRQOL量表評(píng)分均顯著性高于對(duì)照組(P<0.05)。并且，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在治療后的不良反應(yīng)更少。上述結(jié)果都進(jìn)一步驗(yàn)證了微型種植體在口腔正畸方面的可行性。其原因主要是微型種植體采用的是機(jī)械機(jī)械嵌合力的固定方式，操作更加簡(jiǎn)便且創(chuàng)傷更小。并且，接受微型種植體治療的患者能夠在改善美觀效果的同時(shí)提升咀嚼功能[9],令患者能夠恢復(fù)自信,提高生活質(zhì)量。本研究還發(fā)現(xiàn),兩組患者依從性優(yōu)良率比較,結(jié)果顯示觀察組的依從性優(yōu)良率顯著性(χ2=5.262,P<0.05)高于對(duì)照組。這說(shuō)明觀察組患者的依從性更好。綜上，微型種植體支抗的口腔正畸效果更好,能提高口腔健康水平,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,患者更易接受。