湖南省常德市第一中醫(yī)醫(yī)院（415000）董苡余

周?chē)悦姘c是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制是面神經(jīng)因非特異性炎癥而導(dǎo)致患者出現(xiàn)周?chē)悦婕“c瘓；患者主要臨床表現(xiàn)為口眼歪斜，同時(shí)正常表情肌動(dòng)作如閉眼、抬眉和鼓嘴也無(wú)法完成，對(duì)患者的面容外形以及身心健康均造成不利影響[1]。目前臨床對(duì)于導(dǎo)致周?chē)悦姘c的常見(jiàn)病因雖然有所了解，但由于神經(jīng)系統(tǒng)病變恢復(fù)程度較慢，加之患者日常自我管理不足，極易造成周?chē)悦姘c的急性起病[2]。中醫(yī)在治療面肌癱瘓上頗有心得[3]，為此我科室于2017年7月～2019年7月開(kāi)展了以項(xiàng)七針為主的綜合療法對(duì)急性期周?chē)悦姘c患者的臨床觀(guān)察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選取70例因急性期周?chē)悦姘c于2017年7月～2019年7月間經(jīng)我院治療的患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①組內(nèi)患者均不同程度的表現(xiàn)有口眼歪斜、流涎、講話(huà)漏風(fēng)，鼓腮和吹口哨漏氣等癥狀，符合《神經(jīng)病學(xué)》第三版及《針灸學(xué)》中關(guān)于急性期周?chē)悦姘c的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次發(fā)病，且發(fā)病至入院時(shí)間＜7d；③均知情本研究并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性或系統(tǒng)性疾??；②嚴(yán)重精神類(lèi)疾病無(wú)法正常溝通交流；③中耳炎、繼發(fā)性面癱、中樞性面癱患者；④孕產(chǎn)期女性；⑤拒絕本研究者。采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀(guān)察組和對(duì)照組各35例，其中觀(guān)察組患者中男16例，女19例，平均年齡（39.16±10.64）歲，平均病程（3.12±1.73）d，面神經(jīng)功能H-B評(píng)分（4.02±0.90）分；對(duì)照組患者中男14例，女21例，平均年齡（38.94±10.73）歲，平均病程（3.00±1.84）d，面神經(jīng)功能H-B評(píng)分（4.14±0.82）分。兩組患者在性別、年齡、病程以及H-B評(píng)分等一般資料的比較上，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均給予臨床常規(guī)西醫(yī)治療，即醫(yī)囑下每日口服醋酸地塞米松片3.0mg，分早晚兩次服用；3d后劑量減半，早晚各一次；再3d后改每日清晨服用一次，3d后停藥。其中對(duì)照組患者均在此基礎(chǔ)上采用常規(guī)腧穴針刺+放血拔罐法進(jìn)行治療，即患者取仰臥位，分別取，常規(guī)消毒后取毫針采用平補(bǔ)平瀉手法對(duì)太陽(yáng)、陽(yáng)白、攢竹、四白、迎香、地倉(cāng)、頰車(chē)、下關(guān)、聽(tīng)會(huì)、夾承漿、人中、合谷和太沖等穴位行針刺；得氣后對(duì)面部腧穴先后行捻轉(zhuǎn)瀉、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)手法，對(duì)合谷、太沖先后行提插瀉、提插補(bǔ)手法，另太陽(yáng)向下關(guān)、夾承漿向頰車(chē)、人中向患側(cè)面均行斜刺，四白向迎香、頰車(chē)向地倉(cāng)均行透刺，留置20min后起針。起針后，協(xié)助患者取俯臥位，局部消毒后采用采血針點(diǎn)刺尺澤、背部?jī)蓚?cè)膀胱及督骶穴，找到淤結(jié)小絡(luò)后點(diǎn)刺放血，后行拔罐操作并留罐4～5min。以上每隔1d針刺操作一次，以5d/療程，2～3次放血、拔罐/療程，均連續(xù)治療2.5療程。觀(guān)察組患者均在對(duì)照組基礎(chǔ)上另采用項(xiàng)七針治療，其中項(xiàng)七針治療方法如下：患者取俯伏坐位，分別對(duì)雙側(cè)風(fēng)府、天柱、風(fēng)池、完骨穴位行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉針刺，直刺完骨穴、天柱穴20mm左右，分別向鼻尖方向、下頜方向斜刺風(fēng)池穴、風(fēng)府穴，針刺時(shí)注意用力不可傷及延髓，如上留針20min，每隔10min重復(fù)行針操作一次。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者面癱痊愈時(shí)間，參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)兩組患者臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：痊愈：患者臨床主要癥狀、體征均恢復(fù)與正常無(wú)異，且面神經(jīng)支配功能正常；顯效：患者臨床主要癥狀、體征均基本消失，存在輕微功能障礙；有效：患者臨床主要癥狀、體征較治療前有所改善，但存在中度功能障礙；無(wú)效：患者主要臨床癥狀、體征未見(jiàn)明顯改善，甚至惡化，并存在重度功能障礙。臨床顯效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%，臨床總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。隨訪(fǎng)1年，統(tǒng)計(jì)兩組臨床疾病復(fù)發(fā)情況。

附表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

附表2 兩組面癱痊愈時(shí)間及復(fù)發(fā)情況比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均輸入至SPSS19.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，其中計(jì)數(shù)資料用n或%表示并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示并進(jìn)行t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水平為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 與對(duì)照組相比，觀(guān)察組患者的臨床顯效率顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；雖然臨床總有效率有所增加，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 兩組面癱痊愈時(shí)間及復(fù)發(fā)情況比較 與對(duì)照組相比，觀(guān)察組患者的面癱痊愈時(shí)間不僅顯著縮短，而且其臨床復(fù)發(fā)率也從28.57%顯著降低至8.57%，上述差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

3 討論

本研究結(jié)果顯示針對(duì)急性期周?chē)悦姘c患者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上給予針灸治療，結(jié)果顯示兩組患者的臨床總有效率之間并無(wú)明顯差異，進(jìn)一步證實(shí)了中醫(yī)針灸在治療面神經(jīng)癱瘓上的奇效[4]。但在針灸方式的選擇上，采用項(xiàng)七針為主的綜合療法的觀(guān)察組患者其臨床顯效率達(dá)到100.00%，明顯高于對(duì)照組的82.86%；而且面癱痊愈時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，臨床復(fù)發(fā)率8.57%明顯低于對(duì)照組的28.57%；這與王浩然等[5]的研究結(jié)果相一致，充分證實(shí)了項(xiàng)七針為主的綜合療法具有更為顯著的有效性和安全性。進(jìn)一步分析認(rèn)為：項(xiàng)七針選穴為風(fēng)府、雙側(cè)天柱、雙側(cè)風(fēng)池和雙側(cè)完骨穴，針刺以上穴位能夠起到散風(fēng)活絡(luò)、清熱止痛、祛風(fēng)降濁，而且借助綜合療法能夠更進(jìn)一步達(dá)到祛邪扶正、祛風(fēng)通絡(luò)以及活血化瘀之功[6]。

綜上所述，以項(xiàng)七針為主的綜合療法對(duì)治療急性期周?chē)悦姘c臨床療效確切，其不僅能有效縮短患者的面癱愈合時(shí)間，且疾病復(fù)發(fā)率低，因此值得臨床普及應(yīng)用。