鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院（450000）楊弋 楊戈 李松麗

白內(nèi)障是晶狀體內(nèi)蛋白質(zhì)變性所致視力下降、視物模糊的常見眼部疾病。其發(fā)病率隨著年齡的增長呈上升趨勢(shì)，目前主要以手術(shù)治療為主。但是，48h內(nèi)疼痛是白內(nèi)障術(shù)后常見的并發(fā)癥狀，尤其對(duì)于術(shù)前伴有焦慮癥狀患者影響更加明顯[1]。以護(hù)士為基礎(chǔ)、以麻醉醫(yī)師和專科為指導(dǎo)的急性疼痛服務(wù)模式(nurse-based anesthesiologist and specialist-supervised APS, NBASS-APS)疼痛管理模式能夠整合外科、麻醉科和護(hù)理三個(gè)學(xué)科資源，提供系統(tǒng)化的疼痛管理方案，在改善癌痛或骨科術(shù)后疼痛等方面效果顯著，但是應(yīng)用在眼科手術(shù)中的效果尚不完全確定[2]。因此，本研究探討NBASS-APS疼痛管理模式對(duì)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后患者疼痛狀態(tài)的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)患者同意且醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將我院2018年8月～2019年12月收治的80例白內(nèi)障患者按照抽簽分組法進(jìn)行分組各40例，均符合白內(nèi)障手術(shù)指證[3]，排除既往眼科疾病、慢性疼痛和認(rèn)知功能障礙等患者。對(duì)照組女22例，男18例；年齡45～75歲，平均年齡（66.41±5.11）歲；Emerg晶狀體核硬度分級(jí)：Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)14例、Ⅲ級(jí)6例、Ⅳ級(jí)7例、Ⅴ級(jí)5例。觀察組女23例，男17例；年齡44～75歲，平均年齡（66.59±5.16）歲；Emerg晶狀體核硬度分級(jí)：Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)15例、Ⅲ級(jí)5例、Ⅳ級(jí)8例、Ⅴ級(jí)5例。上述資料兩組患者對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 疼痛管理方法 對(duì)照組予以傳統(tǒng)術(shù)后疼痛服務(wù)模式干預(yù)，包括健康宣教、轉(zhuǎn)移注意力、輕音樂催眠或鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)。觀察組予以NBASS-APS疼痛管理模式：①成立急性疼痛管理小組：由病區(qū)責(zé)任護(hù)士、麻醉醫(yī)生及責(zé)任醫(yī)生組成。在實(shí)施干預(yù)前，需對(duì)疼痛相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，責(zé)任護(hù)士根據(jù)視覺模擬量表（VAS）評(píng)估患者術(shù)后疼痛情況。②術(shù)后疼痛干預(yù)對(duì)策：對(duì)可能存在的疼痛原因進(jìn)行分析后予以針對(duì)性干預(yù)對(duì)策，比如采用手術(shù)粘貼處理睫毛、術(shù)后抬高床頭、早期按摩術(shù)眼下瞼等。③疼痛干預(yù)：VAS評(píng)分≤3分：由責(zé)任護(hù)士結(jié)合患者實(shí)際情況和疾病預(yù)后，在責(zé)任醫(yī)生的指導(dǎo)下予以適當(dāng)?shù)男睦戆凳竞吞弁崔D(zhuǎn)移護(hù)理干預(yù)，比如播放舒緩的輕音樂、適當(dāng)深呼吸、按摩、主動(dòng)與患者溝通交流，以轉(zhuǎn)移患者注意力，提高其痛閾值等；3分＜VAS評(píng)分＜6分者：責(zé)任護(hù)士對(duì)患者疼痛評(píng)分匯報(bào)給責(zé)任醫(yī)生，責(zé)任醫(yī)生需對(duì)患者具體情況進(jìn)行評(píng)估，予以適當(dāng)?shù)目诜?zhèn)痛藥物予以鎮(zhèn)痛；VAS評(píng)分≥6者；由責(zé)任醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同參與對(duì)患者疼痛的處理，在外科疼痛分級(jí)基礎(chǔ)上肌肉注射或靜脈注射止痛藥物，與此同時(shí)，每日查房一次，查看患者情況，了解鎮(zhèn)痛藥物的有效性和安全性。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)后疼痛情況：術(shù)后48h內(nèi)，每4h評(píng)估一次，采集數(shù)據(jù)，采用Bardiau等的方法將VAS量表簡化為4個(gè)指標(biāo)：術(shù)后VAS最大值（maxVAS）、術(shù)后VAS均值（mean VAS）、最大VAS值的持續(xù)時(shí)間（Tmax）和VAS值大于3的持續(xù)時(shí)間（PVAS＞3）評(píng)價(jià)術(shù)后疼痛情況；②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：眼前房積血、眼前房滲出及角膜水腫情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究的全部數(shù)據(jù)錄入SPSS22.1軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后48h內(nèi)疼痛狀態(tài) 觀察組術(shù)后VASmax、meanVAS、PVAS＞3及Tmax均較對(duì)照組?。≒＜0.05），見附表。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 對(duì)照組發(fā)生眼前房積血2例，眼前房滲出3例，角膜水腫3例；觀察組發(fā)生眼前房積血1例，角膜水腫1例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.00%較對(duì)照組20.00%低（χ2=4.114，P＜0.05）。

附表 兩組患者術(shù)后疼痛情況對(duì)比（±s）

附表 兩組患者術(shù)后疼痛情況對(duì)比（±s）

組別 maxVAS/分 mean VAS/分 PVAS＞3/分 Tmax/h觀察組（n=40） 3.42±0.64 1.86±0.41 2.16±0.62 2.02±0.24對(duì)照組（n=40） 4.01±0.75 2.44±0.52 3.45±0.71 2.43±0.31 t 3.785 5.540 8.655 6.614 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

白內(nèi)障是晶狀體代謝紊亂引起的眼部疾病，其致病原因與免疫代謝紊亂、遺傳因素、輻射作用、營養(yǎng)不均衡和機(jī)體功能退化有關(guān)。視力降低，眼部畏光、存在陰影等為主要臨床癥狀，情況嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)失明，對(duì)患者生活、工作等造成嚴(yán)重影響。目前手術(shù)治療為該疾病最佳的方案。但手術(shù)造成的疼痛會(huì)引起應(yīng)激反應(yīng)，影響患者術(shù)后視力恢復(fù)。

NBASS-APS疼痛管理模式是借助麻醉科、外科和護(hù)理三方的學(xué)科資源，為患者全程提供高效的術(shù)后鎮(zhèn)痛服務(wù)。根據(jù)VAS評(píng)分對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估后由護(hù)士、麻醉師及醫(yī)生共同制定針對(duì)性的干預(yù)措施，以充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛管理的積極性，提高醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助水平，從而使患者疼痛得以緩解。國際疼痛學(xué)會(huì)將疼痛視為一種與組織損傷有關(guān)的不愉快的感覺和情感體驗(yàn)，被認(rèn)為是繼脈搏、呼吸、血壓及體溫外的第五大體征，術(shù)后急性疼痛可直接影響疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸[4]。白內(nèi)障術(shù)后急性疼痛原因和術(shù)前消毒液對(duì)角膜上皮造成化學(xué)腐蝕而引起角膜上皮損失、術(shù)中能量過強(qiáng)后彈力層剝落造成的角膜水腫以及術(shù)中粘彈劑潴留阻塞前房角引起的一過性眼壓升高等因素有關(guān)。本研究觀察組術(shù)后maxVAS、meanVAS、PVAS＞3及Tmax均較對(duì)照組小，說明NBASS-APS疼痛管理模式能夠緩解白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后患者疼痛程度。此外，術(shù)后通過VAS評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)的評(píng)估，并實(shí)施針對(duì)性的鎮(zhèn)痛指導(dǎo)，從而有效的緩解疼痛程度。

手術(shù)治療是目前白內(nèi)障患者主要的治療手段，但術(shù)后大部分患者會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛不適。作為一種應(yīng)激刺激，極易引起患者主觀體驗(yàn)下降，焦慮、抑郁等不良情緒增加，而不良情緒可能會(huì)誘導(dǎo)機(jī)體神經(jīng)功能紊亂、毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管滲透率上升、眼角壓力增加，導(dǎo)致疼痛加劇而形成惡性循環(huán)。NBASS-APS疼痛管理模式是多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員積極主動(dòng)的對(duì)患者疼痛進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)，優(yōu)化了疼痛管理流程，有效的控制術(shù)后疼痛水平，從而降低了并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.00%較對(duì)照組20.00%低，說明NBASSAPS疼痛管理模式能夠降低白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后患者的手術(shù)并發(fā)癥。

綜上所述，NBASS-APS疼痛管理模式能夠顯著改善白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后患者疼痛狀態(tài)，降低術(shù)后并發(fā)癥，在促進(jìn)患者早期康復(fù)和提高生活質(zhì)量方面具有重要意義。