河南省汝陽縣人民醫(yī)院（471200）趙元蕊 楊麗 許銀紅

急性缺血性腦卒中（Acute ischemic stroke，AIS）為常見中老年多發(fā)疾病，調(diào)查顯示，50%～60%AIS患者可發(fā)生不同程度活動(dòng)能力喪失，嚴(yán)重危害患者身心健康[1]。一體化救護(hù)模式是由一般護(hù)理、急救護(hù)理、心理護(hù)理等融合而成的護(hù)理模式，由專業(yè)人員實(shí)施接診、全程跟隨，在臨床急重癥救治過程中有重要應(yīng)用價(jià)值。本研究回顧性選取我院行rt-PA靜脈溶栓治療的AIS患者78例，旨在探討一體化救護(hù)模式的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

附表 兩組療效、溶栓等待時(shí)間對比

1.1 一般資料 回顧性選取我院78例行rt-PA靜脈溶栓治療的AIS患者（2017年10月～2019年10月），其中2017年10月～2018年10月間的39例為對照組，2018年11月～2019年10月間的39例為觀察組。對照組女15例，男24例，年齡53～72歲，平均（62.38±4.53）歲；觀察組女13例，男26例，年齡52～71歲，平均（61.15±4.46）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：MRI、CT檢查確診，發(fā)病時(shí)間＜4.5h；排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓、腦出血、顱內(nèi)腫瘤；近3個(gè)月手術(shù)史、顱腦外傷史、心肌梗死史。

1.3 方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理，維持病房適宜溫濕度、通風(fēng)，告知靜脈溶栓知識，并密切監(jiān)測病情變化。觀察組采用一體化救護(hù)模式。①溶栓前：評估生命體征、意識等，同時(shí)備皮、抽血、創(chuàng)建靜脈通道，依實(shí)際情況監(jiān)測心電圖、下尿管，并由專業(yè)人員陪同行頭顱CT檢查；另外注意患者、家屬心理變化，做好術(shù)前宣教。②溶栓中：嚴(yán)格把握用藥劑量、時(shí)間、方法，保證藥物現(xiàn)用現(xiàn)配；同時(shí)密切監(jiān)測血壓，及時(shí)記錄血壓變化，1次/15min，嚴(yán)格控制血壓，以預(yù)防溶栓出血；患者言語、肢體活動(dòng)、神志變化隨時(shí)記錄，結(jié)合卒中量表（NIHSS）及時(shí)向醫(yī)生反饋；此外密切注意口腔、牙齦、皮膚有無出血征象。③溶栓后：注意觀察患者肢體肌力、瞳孔、語言，以評估溶栓療效、病情變化；血壓15min測量1次，大于預(yù)計(jì)值時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生；體溫2h測量1次，若體溫異常升高，立即予以降溫，另外及時(shí)、主動(dòng)同患者溝通，并予以飲食指導(dǎo)，以穩(wěn)定其情緒，保證大便順暢，同時(shí)需密切注意神志變化，以預(yù)防病情加重、反復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組溶栓2d后療效及溶栓等待時(shí)間，療效評估標(biāo)準(zhǔn)：神志清楚，臨床體征、癥狀消失，恢復(fù)起病前狀態(tài)為顯效；神志、體征、癥狀明顯改善，生活暫無法自理為有效；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。顯效、有效計(jì)入總有效率。比較兩組滿意率，包括不滿意、基本滿意、非常滿意，滿意率=（基本滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效、溶栓等待時(shí)間 觀察組溶栓2d后總有效率94.87%高于對照組76.92%，溶栓等待時(shí)間短于對照組（P＜0.05），見附表。

2.2 滿意率 觀察組非常滿意27例，基本滿意9例，不滿意3例；對照組非常滿意18例，基本滿意11例，不滿意10例。觀察組滿意率92.31%（36/39）高于對照組的74.36%（29/39）（P＜0.05）。

3 討論

rt-PA靜脈溶栓為AIS常用治療手段，有助于恢復(fù)半暗帶神經(jīng)細(xì)胞功能，能顯著降低致殘、致死率。但由于AIS發(fā)病至治療時(shí)間存在明顯依賴性，故如何縮短患者等待時(shí)間為溶栓治療關(guān)鍵。林瑛等[2]研究顯示，AIS患者rt-PA靜脈溶栓治療期間應(yīng)用院內(nèi)一體化護(hù)理模式，能顯著縮短溶栓等待時(shí)間，提高存活率。本研究結(jié)果顯示，觀察組溶栓2d后總有效率94.87%、滿意率92.31%均高于對照組的76.92%、74.36%，溶栓等待時(shí)間短于對照組（P＜0.05），可見一體化救護(hù)模式能縮短AIS患者溶栓等待時(shí)間，增強(qiáng)療效，提高滿意率。分析原因在于一體化救護(hù)模式中專業(yè)護(hù)理人員全程參與患者病情評估、液路準(zhǔn)備、輔助檢查等過程，故能顯著縮短治療前院內(nèi)等待時(shí)間，另外密集護(hù)理干預(yù)、細(xì)致觀察體征、癥狀評估，可第一時(shí)間捕捉病情變化，及時(shí)向醫(yī)生反饋，以防止并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)防病情反復(fù)，提高療效[3]。

綜上所述，AIS患者rt-PA靜脈溶栓治療過程中采用一體化護(hù)理模式可減少溶栓等待時(shí)間，提高療效，增強(qiáng)滿意度。