中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院開封院區(qū)（475000）關(guān)薛芳 程芳娜

已有研究表明，與經(jīng)陰道分娩的再次妊娠產(chǎn)婦相比，有剖宮產(chǎn)史的再次妊娠婦女的分娩總產(chǎn)程明顯延長，且陰道分娩率也明顯降低[1]。導樂助產(chǎn)是近年來新興的一種助產(chǎn)方式，通過播放音樂、低頻神經(jīng)刺激等，降低產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛程度，從使產(chǎn)婦順利分娩，且有研究指出該方式有助于瘢痕子宮產(chǎn)婦的自然分娩[2]。本研究對自然分娩的瘢痕子宮再妊娠婦女給予導樂主導的責任制助產(chǎn)，并對其療效進行評價，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年2月～2019年12月于本院產(chǎn)檢、自然分娩的瘢痕子宮再妊娠婦女140例，根據(jù)隨機數(shù)字表法，將患者分為觀察組和對照組，每組70例。觀察組中，年齡25～40歲，平均（32.3±2.2）歲，孕周36～41周，平均（34.6±1.1）周。對照組中，年齡26～39歲，平均（33.1±2.1）歲，孕周37～40周，平均（35.0±1.2）周。兩組基線特征比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予責任制助產(chǎn)，具體方法：產(chǎn)前禁食、禁水；監(jiān)測患者的心率、血壓及脈搏；記錄胎兒的胎心；對于需要行會陰側(cè)切的產(chǎn)婦，在側(cè)切前給予1%利多卡因，隨后進行常規(guī)分娩并由責任護士記錄各產(chǎn)程時間。觀察組給予導樂主導的全程責任制助產(chǎn)，具體方法：在對照組的基礎(chǔ)上，觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)前由導樂助產(chǎn)士給予心理疏導，以增加自然分娩的信心；給予產(chǎn)婦導樂儀鎮(zhèn)痛，并根據(jù)產(chǎn)婦情況調(diào)整電流的刺激強度；導樂助產(chǎn)士在產(chǎn)婦的不同產(chǎn)程對其進行適應(yīng)的鼓勵，從而使產(chǎn)婦順利分娩。

1.3 觀察指標 記錄并比較兩組產(chǎn)婦的各產(chǎn)程時間及分娩并發(fā)癥發(fā)生情況（胎兒窘迫、胎膜早破）及新生兒指標。

1.4 統(tǒng)計學分析 用SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料為n（%），行χ2檢驗；計量資料為（±s）行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各產(chǎn)程時間的比較 觀察組第一、第二和第三產(chǎn)程的時間均較對照組明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組產(chǎn)婦的各產(chǎn)程時間比較（min,±s)

附表 兩組產(chǎn)婦的各產(chǎn)程時間比較（min,±s)

組別（n=70） 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程觀察組 451.7±21.0 18.8±5.4 4.2±1.2對照組 493.5±19.7 27.2±3.1 6.9±1.5 t 12.146 11.287 11.760 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥及新生兒指標的比較 觀察組出現(xiàn)胎兒窘迫2例，先兆子宮破裂2例；對照組出現(xiàn)胎兒窘迫5例，先兆子宮破裂4例，胎膜早破3例。觀察組產(chǎn)婦的分娩并發(fā)癥總發(fā)生率為5.7%（4/70），較對照組的17.1%（12/70）明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.516，P＜0.05）。觀察組中2例（2.9%）出現(xiàn)新生兒窒息，對照組中5例（7.1%）出現(xiàn)新生兒窒息，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.174，P＞0.05）。

3 討論

相關(guān)研究表明，瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦自然分娩過程中，分娩并發(fā)癥的發(fā)生風險明顯增高，極大威脅了產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。而給予合理的監(jiān)測和護理，可以明顯縮短瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦的總產(chǎn)程及降低并發(fā)癥發(fā)生率。導樂無痛是分散產(chǎn)婦注意力的一種護理方式，通過播放音樂減輕產(chǎn)婦的疼痛程度，進而縮短產(chǎn)程、降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組第一、第二和第三產(chǎn)程的時間均較對照組明顯縮短（P＜0.05）。究其原因可能為與責任制助產(chǎn)相比，導樂主導的責任制助產(chǎn)可以明顯改善瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦的負性情緒，縮短產(chǎn)婦的各產(chǎn)程時間，進而使其順利分娩。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦的分娩并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組明顯降低（P＜0.05），但兩組的新生兒窒息率無統(tǒng)計學差異（P＞0.06）；提示導樂主導的責任制助產(chǎn)可以通過心理疏導、使用導樂儀等有效提高產(chǎn)婦分娩的安全性，并降低分娩過程中對新生兒的傷害。

綜上所述，導樂主導的責任制助產(chǎn)可以有效縮短瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間，同時對提高產(chǎn)婦的安全性及降低分娩對新生兒的傷害具有積極作用，值得臨床推廣。