河南省人民醫(yī)院 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院（450000）孫希培 許小丹 黨曉靜 馮丹

慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）是原發(fā)于造血組織的惡性腫瘤，臨床主要通過長期靜脈化療和營養(yǎng)液輸入治療，但長期置管并發(fā)癥發(fā)生率高，患者負(fù)性情緒嚴(yán)重，不利治療[1]?；诖耍狙芯窟x取CLL患者83例，旨在探究PDCA循環(huán)護(hù)理的應(yīng)用效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年5月～2019年5月CLL患者83例，確診CLL，簽訂研究同意書；排除其他惡性腫瘤者、合并其他嚴(yán)重急慢性疾病者。采用常規(guī)護(hù)理的41例為對(duì)照組，男22例，女19例；年齡39～77歲，平均（52.36±5.55）歲。常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用PDCA循環(huán)護(hù)理的42例為觀察組，男24例，女18例；年齡40～80歲，平均（53.98±6.10）歲。兩組資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，上述基礎(chǔ)上觀察組行PDCA循環(huán)護(hù)理，①計(jì)劃階段：a.健康宣教：結(jié)合健康手冊進(jìn)行一對(duì)一宣教，內(nèi)容：發(fā)病原因、表現(xiàn)、治療方法、PICC置管注意事項(xiàng)、自我護(hù)理等；b.心理干預(yù)：加強(qiáng)溝通，告知患者置管目的和治療效果，增強(qiáng)治療信心，提高正性情緒；置管時(shí)播放患者喜愛音樂，并與患者交流，轉(zhuǎn)移其注意力。②實(shí)施階段：規(guī)范化置管操作流程，并定時(shí)更換敷料，進(jìn)行消毒處理，同時(shí)密切關(guān)注是否存在并發(fā)癥，并做好預(yù)防措施：a.感染，全程無菌操作，定時(shí)檢查貼膜是否出現(xiàn)變形和松動(dòng)，沐浴前做好防水，若出現(xiàn)滲水及時(shí)更換敷料；b.滲血，血管旁皮膚進(jìn)針后血管穿刺，并指導(dǎo)患者密切觀察有無滲血，若有異常及時(shí)更換敷料；c.靜脈炎，置管后減少置管側(cè)手臂活動(dòng)，并利用38℃溫袋熱敷約48h；d.靜脈血栓，指導(dǎo)患者密切觀察置管手臂是否有腫大現(xiàn)象，血管方向是否有硬結(jié)，若有異常及時(shí)拔管，溶栓治療。③檢查階段：對(duì)護(hù)理工作中存在問題，及時(shí)整改，并做好預(yù)防。④措施階段：歸納總結(jié)問題，找出原因，制定整改方案，兩組均干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①正負(fù)性情緒狀態(tài)量表（PANAS）評(píng)估兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)；②兩組并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS24.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài) 干預(yù)前兩組正負(fù)性情緒評(píng)分相比無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后兩組正負(fù)性情緒評(píng)分優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組，正性情緒評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見附表。

附表 兩組心理狀態(tài)比較(±s,分)

附表 兩組心理狀態(tài)比較(±s,分)

注：與同組干預(yù)前相比，aP＜0.05；與同期對(duì)照組相比，bP＜0.05。

組別 n 正性情緒 負(fù)性情緒干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 42 18.47±3.69 38.77±4.87ab 41.20±4.32 24.10±2.03ab對(duì)照組 41 19.87±3.75 29.63±4.43a 40.33±4.74 33.55±2.85a

2.2 并發(fā)癥 觀察組靜脈炎1例，靜脈血栓1例，滲血1例；對(duì)照組靜脈炎3例，感染1例，靜脈血栓2例，滲血3例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.14%（3/42）低于對(duì)照組21.95%（9/41）（P＜0.05）。

3 討論

目前，PICC置管化療是CLL患者主要治療方式，置管期間需臨床有效護(hù)理，以緩解患者不良心理狀態(tài)，提高正性情緒，積極配合治療[2]。PDCA循環(huán)護(hù)理是臨床應(yīng)用較為廣泛的護(hù)理管理模式，主要包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查及措施四個(gè)階段，應(yīng)用于醫(yī)療質(zhì)量控制中取得顯著效果。多數(shù)CLL患者在置管化療過程中，焦慮、恐懼等負(fù)性情緒嚴(yán)重，治療積極性不足。PDCA循環(huán)護(hù)理過程中注重健康宣教，可顯著提高患者疾病認(rèn)知，并通過心理疏導(dǎo)，可協(xié)助患者樹立治療信心，減輕對(duì)置管恐懼感，積極面對(duì)疾病和治療。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組，正性情緒評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），可見PDCA循環(huán)護(hù)理有助于改善CLL患者不良心理狀態(tài)，提升正性情緒。此外，CLL患者免疫力低下，導(dǎo)管長期留置易引發(fā)感染、靜脈血栓及靜脈炎等多種并發(fā)癥。PDCA循環(huán)護(hù)理中對(duì)置管并發(fā)癥進(jìn)行有效防治，對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率具有積極意義。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明PDCA循環(huán)護(hù)理可降低CLL患者PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，PDCA循環(huán)護(hù)理有助于提高CLL患者正性情緒，減少PICC置管并發(fā)癥。