河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453700）郭敏

白血病為造血組織的惡性病變，化療為臨床治療本病的主要方式，經(jīng)外周置入中心靜脈導管（PICC）具有易操作、創(chuàng)傷小、留置時間長等優(yōu)勢，廣泛應(yīng)用于白血病化療中[1]。但長期留置PICC可引起導管相關(guān)血流感染（CRBSI），增加因感染拔管發(fā)生率，加強留置PICC化療期間護理干預，對保障治療順利進行及改善預后具有重要意義[2]。本研究將多準則決策分析法構(gòu)建下的集束干預策略應(yīng)用于我院留置PICC化療白血病患者，旨在探究其對患者CRBSI發(fā)生率的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月～2019年9月我院85例留置PICC化療白血病患者，2018年10月～2019年3月建檔者42例作為對照組，其中女22例，男20例；年齡37～65歲，平均（52.19±6.40）歲；文化水平：10例初中及小學，23例高中及中專，9例大專及以上。2019年4月～2019年9月建檔者43例作為研究組，其中女24例，男19例；年齡38～65歲，平均（53.37±5.81）歲；文化水平：12例初中及小學，20例高中及中專，11例大專及以上。對比兩組年齡、文化水平、性別，均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 選例標準

1.2.1 納入 符合白血病診斷標準[3]；均行留置PICC化療；具有一定讀寫能力；無精神系統(tǒng)疾病史；患者知曉本研究，已簽署同意書。

1.2.2 排除 合并其他惡性腫瘤患者；近1個月內(nèi)有感染性疾病史者；皮膚病患者；嚴重營養(yǎng)不良者；不能配合完成研究者。

1.3 方法 予以對照組常規(guī)護理干預：保持室內(nèi)干凈整潔、空氣清新，發(fā)放健康手冊，告知注意事項，加強巡視，常規(guī)行留置PICC管理，適當給予心理疏導。于對照組基礎(chǔ)上予以研究組多準則決策分析法構(gòu)建下的集束干預策略：①認知現(xiàn)狀調(diào)查：發(fā)放調(diào)查表，評估相關(guān)醫(yī)護人員血管內(nèi)導管相關(guān)感染預防指認知情況。②多準則決策分析：制定多準則決策分析制定法的專家咨詢表，專家根據(jù)9項準則采用“賦值及權(quán)重”方式構(gòu)建集束干預策略，權(quán)重值為0～20，分數(shù)越高代表越重要，將臨床指南的全部推薦意見進行賦值（0～10），賦值公式：最終賦值=平均賦值×(準則A+準則B+準則C+……)，取賦值最高的前5位指南推薦意見作為干預措施，包括對相關(guān)操作人員進行教育及培訓、全程無菌操作、透明敷料或無菌紗布覆蓋（每2d更換1次）、用含氯己定濃度超過0.5%的乙醇溶液或絡(luò)合碘行皮膚消毒、置管部位的選擇（首選鎖骨下靜脈）。③集束干預策略實施：成立6～8人的專業(yè)小組，有護士長擔任組長，邀請專業(yè)人員進行培訓，培訓合格后要求小組成員嚴格按照統(tǒng)一的操作細則來實施，并加強對患者健康認知、心理情緒、自我管理能力等方面干預，干預過程中每周開展一次集中研討會，總結(jié)相關(guān)問題，并共同制定解決方案。兩組均干預至留置PICC化療結(jié)束。

附表1 兩組SAS及AHSMSRS評分對比(±s,分)

附表1 兩組SAS及AHSMSRS評分對比(±s,分)

注：與同組護理前對比，aP＜0.05。

組別 例數(shù) SAS AHSMSRS干預前 干預結(jié)束后 干預前 干預結(jié)束后研究組 43 62.54±4.82 47.26±4.39a 92.16±8.43 130.57±10.24a對照組 42 61.76±5.31 55.83±6.22a 93.30±9.05 121.35±9.87a t 0.709 7.353 0.601 4.225 P 0.480 ＜0.001 0.549 ＜0.001

附表2 兩組護理滿意度對比[n(%)]

1.4 觀察指標 ①兩組遵醫(yī)行為，采用自制“留置PICC化療白血病患者遵醫(yī)行為量表”調(diào)查，內(nèi)容包括遵醫(yī)用藥、控制情緒、均衡飲食、規(guī)律作息等，總分100分，完全遵醫(yī)（＞90分），基本遵醫(yī)（70～90分），不遵醫(yī)（＜70分），（完全遵醫(yī)+基本遵醫(yī)）/總例數(shù)×100%=遵醫(yī)率。②干預前、干預結(jié)束后焦慮情緒、自我管理能力，分別采用焦慮自評量表（SAS）、成年人健康自我管理能力測評量表（AHSMSRS）評估，SAS總分0～80分，分值越高表示焦慮情緒越嚴重，AHSMSRS總分38～190分，得分越高表示自我管理水平越好。③兩組CRBSI及因感染拔管發(fā)生率。④兩組護理滿意度，采用紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評估，共19項，每項1～5分，總分19～95分，分為非常不滿意（19～37分）、不滿意（38～56分）、一般（57～75分）、滿意（76～94分）、非常滿意（95分）。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0軟件，計量資料以（±s）表示、t檢驗，計數(shù)資料以n(%)表示、χ2檢驗，等級資料行Ridit檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為 研究組遵醫(yī)率（90.70%）較對照組（71.43%）高（P＜0.05）。

2.2 SAS及AHSMSRS評分 干預前兩組SAS及AHSMSRS評分對比無顯著差異（P＞0.05）；干預結(jié)束后，研究組SAS評分較對照組低，AHSMSRS評分較對照組高（P＜0.05）。見附表1。

2.3 CRBSI及因感染拔管發(fā)生率 研究組CRBSI及因感染拔管發(fā)生率分別為0、2.33%，較對照組（14.29%、19.05%）低（P＜0.05）。

2.4 護理滿意度 研究組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

臨床研究顯示，留置PICC化療可為白血病患者提供長期靜脈治療途徑，但患者免疫力較低，感染性疾病發(fā)生風險高，加強護理干預可延長置管時間，保證治療安全[4][5]。集束干預為臨床常用干預方法，文艷等[6]研究指出，多準則決策分析法構(gòu)建下的集束干預策略能有效降低PICC相關(guān)感染發(fā)生率?；诖?，本研究將多準則決策分析法構(gòu)建下的集束干預策略應(yīng)用于研究組留置PICC化療白血病患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組無CRBSI發(fā)生，且因感染拔管發(fā)生率僅為2.33%，顯著低于對照組，與上述研究結(jié)果相近。充分表明多準則決策分析法構(gòu)建下的集束干預策略在提高留置PICC化療白血病患者治療安全性方面具有顯著優(yōu)勢。分析其原因在于：多準則決策分析法構(gòu)建下的集束干預策略通過認知現(xiàn)狀調(diào)查，可明確相關(guān)醫(yī)護人員血管內(nèi)導管相關(guān)感染預防指認知情況，根據(jù)專家意見及相關(guān)指南推薦意見，可制定更加科學、全面、實際的干預措施，留置PICC化療干預措施重點在于導管管理，多準則決策分析法可明確重點干預意見，并指導干預措施的施行，使導管管理工作更加完善、規(guī)范，從而降低CRBSI及因感染拔管發(fā)生風險，促進治療順利進行。本研究結(jié)果還顯示，多準則決策分析法構(gòu)建下的集束干預策略在減輕患者負性情緒、提高自我管理能力及改善遵醫(yī)行為等方面同樣具有良好效果，是患者CRBSI及因感染拔管發(fā)生率得到顯著降低的重要因素。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，多準則決策分析法構(gòu)建下的集束干預策略能顯著提高患者護理滿意度，是一種易于患者接受的護理方法，可行性較高。通過此次研究筆者體會到：多準則決策分析法的構(gòu)建是一項細致、全面的工作，應(yīng)充分結(jié)合專家意見及相關(guān)指南開展，根據(jù)制定的策略嚴格執(zhí)行，是保障干預效果的關(guān)鍵，同時需加強患者健康認知、心理等方面干預，改善其遵醫(yī)行為，以進一步改善干預效果。

綜上可知，白血病患者留置PICC化療期間開展多準則決策分析法構(gòu)建下的集束干預策略，能顯著減輕焦慮情緒，改善遵醫(yī)行為，增強自我管理能力，減少CRBSI及因感染拔管發(fā)生，改善患者對護理工作滿意度，具有較高推廣價值。