廣東省吳川市人民醫(yī)院（524500）歐林敏 李小娜 何彩紅

糖尿病屬于目前患病人數(shù)較多的慢性病，且易并發(fā)其他的疾病，如糖尿病足、糖尿病腎病等[1]，且有研究顯示[2]，患者病程越長(zhǎng)、年齡越大，其出現(xiàn)糖尿病足的幾率越高，故為減少糖尿病足發(fā)生，做好預(yù)防干預(yù)十分重要，但調(diào)查顯示[3]，大部分患者對(duì)糖尿病認(rèn)知不足，且重視程度不夠，故加強(qiáng)患者健康教育和自我管理十分關(guān)鍵。我院對(duì)糖尿病患者實(shí)施健康教育和自我管理干預(yù)獲得了較佳的效果，患者自我管理能力明顯更強(qiáng)，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將2018年1月～2019年6月我院82例糖尿病患者分為對(duì)照組（41例）、觀察組（41例）。觀察組41例患者年齡為42～78（52.69±2.52）歲，男女分別為25例（60.98%）、16例（39.02%）；糖尿病病程為4～1 2年，平均為（8.12±0.61）年。對(duì)照組41例患者年齡為41～77（52.71±2.49）歲，男女分別為26例（63.41%）、15例（36.59%）；糖尿病病程為4～13年，平均為（8.08±0.52）年。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)得P＞0.05，可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②病史≥6個(gè)月者；③對(duì)研究知情者；④生活能自理者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在語(yǔ)言溝通障礙者；②合并重要臟器功能不全、嚴(yán)重感染者；③合并慢性肺炎、腦卒中、心臟病等疾病者；④精神障礙者。

1.2 方法 對(duì)照組41例患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)囑告知患者降糖藥物的服藥方法及注意事項(xiàng)，囑咐其定期監(jiān)測(cè)血糖水平，給予其飲食及運(yùn)動(dòng)建議等。

觀察組41例患者應(yīng)用健康教育和自我管理干預(yù)，具體為：①健康教育：大部分患者對(duì)糖尿病認(rèn)知不到位，故護(hù)理人員詳細(xì)向其講述糖尿病的發(fā)生原因、危害及治療方法，同時(shí)，向患者講解糖尿病、糖尿病足的臨床表現(xiàn)，重點(diǎn)向其解釋糖尿病足和糖尿病之間的相關(guān)性、糖尿病足誘因及預(yù)防措施等，此外，告知患者良好飲食習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣對(duì)控制疾病的作用，協(xié)助患者養(yǎng)成良好的飲食及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。②自我管理：護(hù)理人員告知患者每天觀察雙足變化情況，主要查看趾甲、皮膚顏色、趾間是否存在胼胝或甲溝炎等，囑咐其每天使用溫水洗腳，并及時(shí)擦干（使用干凈毛巾），避免劃傷、磕碰雙足，平常注意穿柔軟、純棉的襪子，并選擇透氣、舒適的鞋子，禁止赤腳走路，同時(shí)，教會(huì)患者正確剪腳趾甲的方法，告知嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，注意保持良好心態(tài)，教會(huì)患者調(diào)節(jié)不良情緒的方法。此外，囑咐患者在日常生活中應(yīng)嚴(yán)格控制糖分?jǐn)z入量，注意合理膳食，以保證營(yíng)養(yǎng)，并注意加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)合理控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間及頻率。

1.3 評(píng)估指標(biāo) 均隨訪6個(gè)月，對(duì)比兩組糖尿病足預(yù)防知識(shí)評(píng)分、自我管理評(píng)分、血糖水平、足部供血狀況、足部自我管理狀況。糖尿病足預(yù)防知識(shí)評(píng)分：使用科室自制問(wèn)卷對(duì)糖尿病足臨床表現(xiàn)、發(fā)生誘因、預(yù)防方法等知識(shí)進(jìn)行考查，得分越高，則評(píng)分越高。自我管理評(píng)分[4]：選擇自我護(hù)理能力評(píng)估量表（總分172分）對(duì)患者自我概念、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感及自我護(hù)理知識(shí)進(jìn)行評(píng)定，分值越高，則自我管理能力越強(qiáng)。

附表1 兩組糖尿病足預(yù)防知識(shí)評(píng)分、自我管理評(píng)分比較(±s,分)

附表1 兩組糖尿病足預(yù)防知識(shí)評(píng)分、自我管理評(píng)分比較(±s,分)

組別 糖尿病足預(yù)防知識(shí)評(píng)分 自我管理評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=41） 53.45±2.15 63.14±2.25 86.19±2.52 109.87±2.25觀察組（n=41） 53.50±2.10 71.04±2.10 86.20±2.48 137.82±2.13 t 0.107 16.436 0.018 57.763 P 0.915 0.001 0.986 0.000

附表2 兩組血糖水平比較(±s,mmol/L)

附表2 兩組血糖水平比較(±s,mmol/L)

組別 空腹血糖 餐后2h血糖干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=41） 12.30±1.15 7.89±2.62 18.19±2.20 11.32±2.02觀察組（n=41） 12.23±1.02 6.40±2.52 18.20±2.15 9.10±2.23 t 0.292 2.625 0.021 4.724 P 0.771 0.010 0.983 0.000

附表3 兩組干預(yù)后足部供血狀況比較（n/%）

附表4 兩組干預(yù)后足部自我管理狀況比較（n/%）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組糖尿病足預(yù)防知識(shí)評(píng)分、自我管理評(píng)分 觀察組干預(yù)后糖尿病足預(yù)防知識(shí)評(píng)分、自我管理評(píng)分較對(duì)照組更高，P＜0.05，如附表1。

2.2 對(duì)比兩組血糖水平 觀察組干預(yù)后空腹血糖水平及餐后2h血糖水平較對(duì)照組更低，P＜0.05，如附表2。

2.3 對(duì)比兩組干預(yù)后足部供血狀況 觀察組干預(yù)后足部皮膚發(fā)涼、足麻木感、足部皮膚干燥或皸裂發(fā)生率均低于對(duì)照組，P＜0.05，如附表3。

2.4 對(duì)比兩組干預(yù)后足部自我管理狀況 觀察組干預(yù)后足部自我管理狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，如附表4。

3 討論

本研究對(duì)糖尿病患者實(shí)施健康教育和自我管理干預(yù)取得了較好的護(hù)理效果，這主要是由于經(jīng)健康教育后，患者能充分認(rèn)識(shí)到糖尿病足和糖尿病之間的關(guān)系，并能清楚意識(shí)到糖尿病足的危害，從而促使其自主遵醫(yī)囑用藥，對(duì)控制病情進(jìn)展具有積極意義[5][6]。同時(shí)，對(duì)患者加強(qiáng)自我管理干預(yù)，可促使其在日常生活中采取更有助于足部保養(yǎng)的行為，如每天更換襪子、每天穿合適的鞋、每天穿柔軟或棉質(zhì)襪、使用正確方法剪腳趾甲，從而可明顯改善足部皮膚及供血狀況，在一定程度上延緩了糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)改善患者預(yù)后具有良好促進(jìn)作用。

此次研究顯示，觀察組干預(yù)后糖尿病足預(yù)防知識(shí)評(píng)分、自我管理評(píng)分較對(duì)照組更高，且干預(yù)后足部自我管理狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示對(duì)患者開展健康教育和自我管理干預(yù)可顯著增加其自我管理能力及對(duì)糖尿病預(yù)防知識(shí)的認(rèn)知度，從而有助于患者采取良好足部護(hù)理措施，如勤換襪子等。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，觀察組干預(yù)后空腹血糖水平及餐后2h血糖水平較對(duì)照組更低，且干預(yù)后足部皮膚發(fā)涼、足麻木感、足部皮膚干燥或皸裂發(fā)生率均低于對(duì)照組，提示開展健康教育和自我管理干預(yù)更有助于增加血糖控制效果，并有助于改善足部供血狀況，對(duì)預(yù)防糖尿病足發(fā)生具有較積極的影響。

綜上所述，對(duì)糖尿病患者實(shí)施健康教育和自我管理干預(yù)有助于增加患者自我管理能力，更有助于控制血糖水平，并有助于改善足部供血狀況。