廣東省中山市人民醫(yī)院（528403）唐曉琴 褟木連

腦梗死又稱腦梗塞，指因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性軟化或壞死[1][2]。臨床治療腦梗死的主要方式為介入治療，此種方式能夠有效疏通患者堵塞的血管，恢復(fù)其受損神經(jīng)細(xì)胞功能，效果良好[3][4]。但介入治療后，患者易發(fā)生多種并發(fā)癥，預(yù)后不良。因此，為降低腦梗死患者介入治療后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床有必要明確腦梗死介入治療后發(fā)生并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并予以患者相應(yīng)護(hù)理預(yù)防措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，有效改善預(yù)后，保障其身體健康。本研究將我院2018年6月～2019年12月接收的100例腦梗死介入治療患者作為研究對(duì)象，對(duì)發(fā)生并發(fā)癥與未發(fā)生并發(fā)癥者進(jìn)行單因素、Logistic多因素分析，得出腦梗死患者介入治療后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并提出相應(yīng)的護(hù)理預(yù)防措施，現(xiàn)將結(jié)果整理后報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 將我院2018年6月～2019年12月接收的100例腦梗死患者作為研究對(duì)象。其中，男性患者有57例，女性患者有43例；年齡在54～74歲之間，平均年齡（65.21±2.55）歲；梗死部位：基底節(jié)區(qū)73例，丘腦13例，外囊區(qū)14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均符合《中國無癥狀腦梗死診治共識(shí)》[5]中對(duì)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均行介入治療；無凝血機(jī)制障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差、中途退出研究者；合并嚴(yán)重皮膚病患者；合并惡性腫瘤患者。研究方案于我院倫理委員會(huì)同意下施行。

1.2 研究方法 回顧性分析100例腦梗死介入治療后患者的臨床資料，制作腦梗死患者介入治療后并發(fā)癥原因分析表，對(duì)其并發(fā)癥發(fā)生原因進(jìn)行分析。原因分析表表內(nèi)事項(xiàng)包括性別、年齡、有無糖尿病、有無吸煙史、有無高膽固醇血癥、臥床時(shí)間、血清白蛋白。使用單因素、Logistic多因素回歸分析法分析腦梗死患者介入治療后發(fā)生并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用單因素、Logistic多因素回歸分析法分析腦梗死患者介入治療后發(fā)生并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死患者介入治療后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的單因素分析 單因素分析顯示，年齡、糖尿病、高膽固醇血癥、臥床時(shí)間、血清白蛋白是腦梗死患者介入治療后發(fā)生并發(fā)癥的影響因素，以上指標(biāo)同維度間比較，P＜0.05。見附表1。

2.2 腦梗死患者介入治療后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的Logistic多因素分析 將單因素分析得出的腦梗死患者介入治療后發(fā)生并發(fā)癥的5項(xiàng)影響因素納入Logistic多因素回歸分析法中，結(jié)果顯示，臥床時(shí)間≥7d、高膽固醇血癥、糖尿病、血清白蛋白＜30g/L是腦梗死患者介入治療后發(fā)生并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見附表2。

附表1 腦梗死患者介入治療后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的單因素分析[n（%）]

附表2 腦梗死患者介入治療后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的Logistic多因素分析

3 討論

介入治療憑借麻醉簡單、易于操作、可有效疏通腦梗死患者堵塞血管等優(yōu)勢，已成為臨床治療腦梗死的主要方式，但同時(shí)，該治療方式會(huì)引起多種并發(fā)癥，影響患者預(yù)后[6][7]。以往臨床常對(duì)腦梗死介入治療患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，但因缺乏針對(duì)性，收效甚微，因此，臨床需明確患者發(fā)生并發(fā)癥的影響因素，以便采取有效的護(hù)理措施防止并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

本次研究對(duì)我院14例并發(fā)癥患者及86例無并發(fā)癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并使用單因素、Logistic多因素回歸分析法探究腦梗死患者介入治療后發(fā)生并發(fā)癥的影響因素，得出以下結(jié)論：臥床時(shí)間≥7d、高膽固醇血癥、糖尿病、血清白蛋白＜30g/L是腦梗死患者介入治療后發(fā)生并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。進(jìn)一步分析得知，上述因素與腦梗死患者介入治療后發(fā)生并發(fā)癥的關(guān)系在于：①臥床時(shí)間≥7d與下肢靜脈血栓并發(fā)癥。長期臥床制動(dòng)可降低患者肌力，減弱肌肉對(duì)深靜脈的擠壓作用，導(dǎo)致血流緩慢，減慢肢體血液循環(huán)，致使血小板異常升高，增加血液黏度，導(dǎo)致血容量不足，促進(jìn)血栓形成，臥床時(shí)間越長，下肢靜脈血栓發(fā)生幾率越高[8]。②高膽固醇血癥與顱內(nèi)出血并發(fā)癥。高膽固醇血癥腦梗死患者全身能量供應(yīng)不足，導(dǎo)致膽固醇代償性增加，進(jìn)而加速局部無氧酵解，導(dǎo)致大量乳酸不斷生成，最終擴(kuò)大梗死面積，增加顱內(nèi)出血幾率，高膽固醇血癥越嚴(yán)重，發(fā)生顱內(nèi)出血的可能性越大。③糖尿病與腦水腫并發(fā)癥。長期高血糖可降低腦梗死患者的血腦屏障功能，促使其血管內(nèi)壁細(xì)胞代謝發(fā)生紊亂，對(duì)腦細(xì)胞及腦組織造成進(jìn)一步損傷，最終改變腦血管通透性，導(dǎo)致腦水腫的發(fā)生，糖尿病病情越嚴(yán)重，腦水腫發(fā)生概率越高。④血清白蛋白＜30g/L與壓瘡并發(fā)癥。血清白蛋白過低可致使得患者出現(xiàn)皮下水腫，降低其皮膚彈性，引發(fā)機(jī)體皮膚血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致壓瘡形成，血清白蛋白水平越低，發(fā)生壓瘡的可能性越大。

依據(jù)腦梗死患者介入治療后發(fā)生并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為患者制定具有針對(duì)性的護(hù)理預(yù)防措施，以防止患者發(fā)生并發(fā)癥，具體如下：①飲水護(hù)理及科學(xué)運(yùn)動(dòng)：介入治療后，護(hù)理人員需叮囑患者多飲水，以增加血容量，降低其血液黏滯度，避免血液高凝，形成下肢靜脈血栓；待患者病情穩(wěn)定，即進(jìn)行科學(xué)有效的下肢屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，加快血流，預(yù)防血流緩慢導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成。②加強(qiáng)飲食管理：叮囑患者避免或減少食用高膽固醇食物，多進(jìn)食粗纖維、高纖維素膳食，促進(jìn)脂肪代謝及腸蠕動(dòng)，清潔腸道，進(jìn)而降低患者脂肪，減輕高膽固醇血癥，確?；颊呱眢w能量供應(yīng)充足，有效預(yù)防顱內(nèi)出血并發(fā)癥。③加強(qiáng)血糖控制：重視、加強(qiáng)糖尿病患者日常血糖控制及預(yù)防措施，定期監(jiān)測血糖，將血糖水平控制在8mmol/L以下；叮囑患者按時(shí)服用降糖藥物，依據(jù)病情調(diào)整藥物及劑量，幫助患者平穩(wěn)血糖，避免長期高血糖引發(fā)腦水腫。④增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入：結(jié)合患者飲食習(xí)慣，基于總熱量的合理控制，予以患者優(yōu)質(zhì)蛋白、低糖低脂及富含維生素、粗纖維的飲食，以確保其攝入足夠水分、營養(yǎng)，保持營養(yǎng)均衡，補(bǔ)充足夠的白蛋白，增加皮膚彈性，改善全身及皮膚血液循環(huán)，避免其因血清白蛋白過低而發(fā)生壓瘡并發(fā)癥。

綜上所述，臥床時(shí)間≥7d、高膽固醇血癥、糖尿病、血清白蛋白＜30g/L是腦梗死患者介入治療后發(fā)生并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床需針對(duì)上述獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并據(jù)此制定具有針對(duì)性的護(hù)理預(yù)防措施，以提高護(hù)理措施預(yù)防并發(fā)癥的有效性，進(jìn)一步防止患者發(fā)生并發(fā)癥，改善預(yù)后，保障身體健康。