廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院（514013）洪華勝

不規(guī)則抗體又稱意外抗體，是指除了ABO血型系統(tǒng)外引發(fā)不良反應(yīng)的重要因素[1]。不規(guī)則抗體可能會(huì)引發(fā)不同程度的輸血反應(yīng)，輸入含有相同抗原的血液會(huì)引發(fā)溶血性輸血反應(yīng)，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[2][3]。進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查有利于為患者輸入合適血液，在臨床上具有重要意義[4][5]。本研究中，筆者選取2016年9月～2019年10月間需要輸血的患者120例作為研究對(duì)象，探討分析不規(guī)則抗體篩查在臨床患者輸血過(guò)程中的應(yīng)用效果，旨在為臨床輸血提供科學(xué)的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在筆者醫(yī)院2016年9月11日～2019年10月11日間需要輸血的患者120例作為研究對(duì)象，在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)與患者及其家屬知情同意后納入研究。將患者隨機(jī)分成兩組：實(shí)驗(yàn)組為60例接受不規(guī)則抗體篩查的需要輸血的患者；對(duì)照組為60例未進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查的需要輸血的患者。所有患者經(jīng)確定均無(wú)輸血治療禁忌，生命體征穩(wěn)定，有輸血指征，無(wú)心肌病等心臟疾病。實(shí)驗(yàn)組中，男性31例，女性29例；年齡2～75歲，平均年齡（32.54±2.71）歲；平均輸血（3.64±1.28）次；有妊娠史26例。對(duì)照組中，男性32例，女性28例；年齡5～77歲，平均年齡（35.27±5.87）歲；平均輸血（3.84±1.31）次；有妊娠史15例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法 不規(guī)則抗體篩查采用微柱凝膠法進(jìn)行，并對(duì)陽(yáng)性結(jié)果進(jìn)行抗體鑒定。具體為：清晨采集3mL空腹患者的靜脈血置于抗凝試管；以3000r/min離心5min至無(wú)纖維蛋白凝塊；用鹽水介質(zhì)試管法檢測(cè)lgM不規(guī)則抗體，取血漿100μL和篩選紅細(xì)胞50μL，對(duì)混合液以3000r/min離心15s，若發(fā)生聚集則說(shuō)明該患者有l(wèi)gM不規(guī)則抗體；用凝聚胺法和抗人球蛋白法檢測(cè)lgG，若發(fā)生凝集，說(shuō)明該患者含有l(wèi)gG不規(guī)則抗體；選取與患者血型相同的血液交叉配血，結(jié)果相符后輸血。對(duì)照組輸血按常規(guī)輸血流程即可。通過(guò)分析兩組不規(guī)則抗體篩查情況、兩組患者免疫溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生情況、實(shí)驗(yàn)組患者不規(guī)則抗體系統(tǒng)分布情況及不規(guī)則抗體陽(yáng)性輸血情況來(lái)探討分析不規(guī)則抗體篩查在臨床患者輸血過(guò)程中的應(yīng)用效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05確定。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組患者不規(guī)則抗體篩查及其他情況比較 60例不規(guī)則抗體篩查中，不規(guī)則抗體陽(yáng)性6例（10%），其中，男性低于女性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），無(wú)妊娠史的明顯低于有妊娠史的，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），輸血等于3次或低于3次的明顯低于輸血史高于3次的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），有血液疾病高于無(wú)血液疾病，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

2.2 實(shí)驗(yàn)組患者不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性患者分型結(jié)果分析 6例不規(guī)則抗體陽(yáng)性患者中，抗-M檢出率最高（35.56%），抗-s和抗-D檢出率最低（19.19%），抗-E檢出率為26.06%。

2.3 兩組患者免疫溶血性輸血反應(yīng)比較 實(shí)驗(yàn)組患者溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生率為0.00%（0/60），對(duì)照組溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（4/60），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.138，P=0.042＜0.05）。

3 討論

溶血性輸血反應(yīng)是指受血者輸入不相容紅細(xì)胞或存在同種抗體的供者血漿，使供者紅細(xì)胞或自身紅細(xì)胞在體內(nèi)發(fā)生破壞而引起的反應(yīng)[6][7]。按發(fā)生的緩急分為急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）和遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR），發(fā)生溶血的原因是ABO系統(tǒng)之外的不規(guī)則抗體引起，其溶血程度與抗體效價(jià)和輸入的紅細(xì)胞量成正比[8][9]。

附表 實(shí)驗(yàn)組60例患者不規(guī)則抗體篩查及其他情況比較

研究結(jié)果顯示，60例不規(guī)則抗體篩查中，不規(guī)則抗體陽(yáng)性6例（10%），輸血等于3次或低于3次的明顯低于輸血史高于3次的（P＜0.05），有血液疾病高于無(wú)血液疾?。≒＜0.05），筆者認(rèn)為，這充分說(shuō)明輸血次數(shù)和血液疾病是不規(guī)則抗體是否存在的重要影響因素，外來(lái)血液對(duì)于機(jī)體來(lái)說(shuō)屬于異物，患者輸血的次數(shù)越多，可造成其體內(nèi)的抗體成分越復(fù)雜，從而更有可能產(chǎn)生不規(guī)則抗體[10]；而存在血液系統(tǒng)疾病的患者，往往也存在著相關(guān)功能的紊亂，在臨床治療和機(jī)體免疫系統(tǒng)反應(yīng)的過(guò)程中，也可造成不規(guī)則抗體的形成[11]。同時(shí)，6例不規(guī)則抗體陽(yáng)性患者中，抗-M檢出率最高（35.56%），抗-s和抗-D檢出率最低（19.19%），抗-E檢出率為26.06%，有臨床研究表明，抗-M、抗-s、抗-D和抗-E廣泛存在于MNs血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)中[12]，因而，本組研究結(jié)果提示了MNs血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)是不規(guī)則抗體篩查的重要血型系統(tǒng)。此外，研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組患者溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生率為0.00%（0/60），對(duì)照組溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（4/60），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步提示在輸血患者中應(yīng)用不規(guī)則抗體篩查有著較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可以較好地發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)不規(guī)則抗體的存在情況，從而采取相應(yīng)的臨床干預(yù)措施，有利于大大降低溶血性輸血反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，輸血前行不規(guī)則抗體篩查能有效降低溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生率，提高輸血安全性，同時(shí)還應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注輸血患者的輸血史、血液疾病史、MNs血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)。