天津愛維醫(yī)院（300000）劉艷鳳

男性不育癥發(fā)生率大約為10%，病因復(fù)雜多樣，支原體感染是男性不育癥的重要因素之一。雖然男性不育癥不能奪去患者生命，但卻能夠奪去男性做父親的權(quán)利，影響患者身心健康，甚至不利于家庭和諧發(fā)展。近年來，隨著生活環(huán)境、飲食習慣、生活作息、壓力等因素影響下，男性不育癥的發(fā)病率逐年增多，加上不合理使用抗生素，產(chǎn)生新的支原體耐藥菌株，大大降低了傳統(tǒng)治療的藥物敏感性，導(dǎo)致無法取得滿意的療效[1]。本文就對男性不育癥患者取精液行支原體培養(yǎng)及藥敏試驗，分析男性不育和支原體感染的關(guān)系以及支原體對不同藥物的敏感性，找出最合適的治療方案，以期提高療效，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時間：2017年6月～2019年6月；研究對象：男性不育癥患者、常規(guī)婚檢男性，觀察組200例均為男性不育癥患者，其中年齡為23～45歲，平均年齡為（33.16±5.43）歲，婚齡≥2年，女方檢查正常，無避孕措施2年未孕。對照組200例均為常規(guī)婚檢男性，年齡22～48歲，平均為（33.75±5.61）歲，未見不育癥狀。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準，患者簽署知情同意書，兩組在年齡等基本資料方面比較差異并無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)消毒龜頭及尿道口，再以手淫法取得精液，置入無菌容器中，立即送到實驗室檢驗。①支原體分離培養(yǎng)試驗。取50μL精液原液置入支原體液體培養(yǎng)槽，使其充分混合，再把自動加樣器置入培養(yǎng)槽孔中，一孔為50μL，最后用石蠟進行封口，培養(yǎng)條件為：37℃的濕潤環(huán)境，培養(yǎng)時間為48h。②藥敏試驗。選10種抗生素（阿奇霉素、氧氟沙星、克拉霉素、司帕沙星、強力霉素、交沙霉素、美滿霉素、環(huán)丙沙星、羅紅霉素、壯觀霉素），并分別置入支原體培養(yǎng)槽孔中進行培養(yǎng)，培養(yǎng)時間為48h[2]。本研究所用支原體培養(yǎng)和藥敏試驗盒均由貝瑞特生物技術(shù)（廣州）有限責任公司提供。

1.3 觀察指標 支原體分離培養(yǎng)試驗結(jié)果：①陰性，培養(yǎng)基、分離孔均不變色，計數(shù)≤105。②陽性：培養(yǎng)基由橙黃色變?yōu)榧t色，計數(shù)孔變紅，計數(shù)＞105。藥敏試驗結(jié)果分別為：敏感（S）、中敏（M）、耐藥（R）。

1.4 統(tǒng)計學分析 本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS22.0行專業(yè)統(tǒng)計學分析，陽性率及藥敏性等計數(shù)資料以“%”表示，組間比較χ2檢驗，差異為P＜0.05，則表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的支原體培養(yǎng)情況 觀察組陽性率為43%（86/200），對照組為5%（10/200），組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

附表 86例支原體培養(yǎng)陽性患者藥敏試驗結(jié)果(n,%)

2.2 支原體培養(yǎng)陽性患者藥敏試驗結(jié)果 對86例支原體培養(yǎng)陽性患者的藥敏試驗中發(fā)現(xiàn)，阿奇霉素、交沙霉素、強力霉素和美滿霉素的藥敏性非常高，詳見附表。

3 討論

近年來，臨床明確指出，泌尿生殖器支原體感染可通過性傳播，是一種隱匿性感染，臨床表現(xiàn)不明顯，往往不受到患者的重視，導(dǎo)致錯過早期診治[3]。尤其是解脲支原體感染，若不及時治療，容易誘發(fā)慢性前列腺炎及附睪炎等，從而降低精子活力，嚴重的甚至導(dǎo)致患者不育。有研究證實，在生殖道感染中，解脲支原體是主要病原體，在男性不育癥患者中，解脲支原體感染率非常高，約為50%左右[4][5]。有學者在對男性不育癥的睪丸標本中分離出解脲支原體，說明精子形成前，解脲支原體已經(jīng)侵入生精細胞，破壞精子，因此，男性不孕癥的主要誘發(fā)因素是解脲支原體感染，在診治時，應(yīng)先取精液進行支原體培養(yǎng)，明確感染因素[6][7]。

本研究分別對200例男性不孕癥患者和常規(guī)體檢男性進行精液支原體培養(yǎng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)男性不孕癥患者的陽性率為43%，主要為解脲支原體感染、人型支原體感染及混合感染，而對照組陽性率僅為5%，均為解脲支原體感染。對86例支原體陽性患者進行藥敏試驗發(fā)現(xiàn)，總敏感率較高的有四種抗生素，包括：交沙霉素、阿奇霉素、強力霉素、美滿霉素。目前，臨床上，這四種藥物也是作為治療解脲支原體感染的首選藥物。但是，隨著臨床廣泛使用，其耐藥性也在不斷提高，尤其是混合型感染患者，因此，需引起重視[8]。本研究中的羅紅霉素、氧氟沙星、壯觀霉素等藥敏性較低，不考慮作為首選治療藥物。支原體大小僅為0.1～0.3微米，是最小原核細胞型微生物，由于被細胞膜包圍而沒有細胞壁，支原體廣泛存在于人體內(nèi)，大多不致病，僅有少數(shù)支原體可致病，如解脲支原體、人型支原體等[9][10]。國內(nèi)外均有報道稱，生殖道支原體慢性感染可導(dǎo)致男性不育，在診治中取精液檢測支原體顯得尤為重要[11][12]。

總而言之，由于地理位置、個體差異、用藥情況等因素不同，耐藥性也存在明顯差異，因此，臨床上在治療男性不育癥時，應(yīng)先行支原體培養(yǎng)和藥敏試驗，綜合分析支原體培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗結(jié)果，制定符合患者的治療方案，才能取得顯著的治療效果。