廣東省惠州市第一人民醫(yī)院（516003）朱鉅銘

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院（516001）周芳

與醫(yī)院內(nèi)其他科室相比，檢驗室工作人員都需要接觸不同疾病患者的尿液、血液、排泄物等，故其為醫(yī)源性感染發(fā)生率較高的科室。檢驗科生物安全為檢驗科內(nèi)從事微生物檢測工作的人員防止被病原微生物受到侵害，或以免病原微生物泄露而造成醫(yī)源性感染的一種預防措施。因此，加強檢驗科生物安全管理至關重要。PDCA循環(huán)管理法是由美國管理質量專家戴明提出的，包括計劃→執(zhí)行→檢查反饋→處理4個步驟的內(nèi)容，并形成良性循環(huán)以持續(xù)解決工作中存有的質量問題，當前已廣泛應用于臨床工作管理中[1]?，F(xiàn)為分析PDCA循環(huán)管理對降低檢驗科生物安全感染風險的作用，特作如下研究。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2018年1月～2019年12月我院檢驗科共有6臺生物安全柜和40名工作人員，其中，有15名男，25名女；年齡24～58歲，平均（36.06±8.41）歲；文化程度：1名博士，2名研究生，25名本科，12名大專。2018年1月～2018年12月為PDCA循環(huán)實施前，2019年1月～2019年12月為PDCA循環(huán)管理實施后。

1.2 方法 2019年1月起我院應用PDCA循環(huán)工具對檢驗科生物安全進行管理，具體內(nèi)容：（1）計劃階段（P）：對2018年1月～2018年12月我科微生物室生物安全柜管理抽檢中存有的問題進行討論分析，其問題主要是：①生物安全柜內(nèi)的物品擺放在排風口，極易影響柜內(nèi)氣流平衡；②HIV、結核陽性等高致病性樣本未按照標準流程嚴格進行標本前處理；③高致病性樣本在進行高壓蒸汽滅菌前未作交接記錄或告知他人；④工作人員對醫(yī)療廢物的處置及血液、尿液、排泄物等濺灑情況處理方法不當；⑤未嚴格執(zhí)行緊急洗眼器、沖淋設備等日常檢查工作。（2）執(zhí)行階段（D）：根據(jù)上述存有的問題，制定針對性改進計劃，①加強生物安全柜的正確使用宣教，并嚴格規(guī)范生物安全柜內(nèi)物品的正確擺放位置，并將其制作成圖冊，要求每一位檢驗科工作人員均熟練掌握，并定時檢查監(jiān)督執(zhí)行情況；②嚴格規(guī)范高致病性樣本前處理流程，并制定高致病性樣本交接、高壓蒸汽滅菌處理流程及標準，對于未嚴格執(zhí)行者再次予以教育和懲罰，引起違規(guī)者重視；③對于生物安全柜內(nèi)配置的洗眼器、沖淋設備等安排專人負責，要求其定期檢查和記錄設備的功能以及用水的安全性，并需保證檢驗人員在出現(xiàn)職業(yè)暴露情況時獲得緊急、準確安全的處理；④沖生物安全管理角度出發(fā)，加強檢驗科工作人員及保潔員等手衛(wèi)生、物體表面清潔消毒、檢測樣本運送、醫(yī)療廢物處置分等相關知識及操作技能的再培訓。（3）檢查階段（C）：醫(yī)務科及檢驗科主任每月根據(jù)對照質控檢查標準對生物安全柜工作情況進行檢查，及時問題提出改進對策，并要求相關人員在一定期限內(nèi)進行整改。（4）處理階段（A）：每一季度檢驗科主任對檢查結果進行通報，而且對改進效果不明顯的問題進入到下一輪PDCA循環(huán)中，持續(xù)改進生物安全柜管理質量。

1.3 觀察指標 以隨機抽檢法，分析PDCA循環(huán)實施前后我院檢驗科內(nèi)生物安全柜內(nèi)物品擺放準確率、高風險標本前處理執(zhí)行率、高致病性標本高壓蒸汽滅菌前告知交接記錄執(zhí)行率、醫(yī)療廢物處置正確率、洗眼器每日檢查執(zhí)行率。

1.4 統(tǒng)計學方法 選用SPSS22.1軟件，計數(shù)資料以百分比（%）表述，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

PDCA循環(huán)實施后，生物安全柜內(nèi)物品擺放準確率、高風險標本前處理執(zhí)行率、高致病性標本高壓蒸汽滅菌前告知交接記錄執(zhí)行率、醫(yī)療廢物處置正確率、洗眼器每日檢查執(zhí)行率均顯著高于PDCA實施前（P＜0.05），見附表。

3 討論

PDCA循環(huán)管理是一種重視過程管理以及關鍵環(huán)節(jié)控制的質量管理手段。我院檢驗科實施PDCA循環(huán)法改善生物安全柜的管理質量，先對以往生物安全柜工作中存有的問題進行原因分析，再提出針對性改進措施，形成良性循環(huán)，進而循序漸進地改善工作質量[2]。結果顯示，PDCA循環(huán)實施后我院生物安全柜內(nèi)物品擺放準確率、高風險標本前處理執(zhí)行率、高致病性標本高壓蒸汽滅菌前告知交接記錄執(zhí)行率、醫(yī)療廢物處置正確率、洗眼器每日檢查執(zhí)行率較PDCA實施前明顯升高，提升PDCA循環(huán)管理能夠有效規(guī)范檢驗科工作人員的工作流程，提高生物安全管理質量，有助于降低生物安全感染風險。

附表 PDCA循環(huán)實施前后生物安全柜管理相關監(jiān)測指標比較[%(n)]