河南省登封市中醫(yī)院（452470）尚麗麗

高血壓合并陣發(fā)性房顫是臨床常見疾病，發(fā)病率高，約占高血壓患者30%，臨床研究表明，陣發(fā)性房顫易引起患者心室重塑，導(dǎo)致心功能障礙[1]?；诖?，本研究選取登封市中醫(yī)院135例高血壓合并陣發(fā)性房顫患者，旨在探討貝那普利聯(lián)合胺碘酮治療的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月～2019年3月登封市中醫(yī)院135例高血壓合并陣發(fā)性房顫患者，依照隨機數(shù)字表法分為研究組（68例）、對照組（67例）。研究組男36例、女32例，年齡40～79（59.64±8.69）歲；高血壓病程2～19（10.16±3.52）年。對照組男39例、女28例，年齡42～81（62.32±9.17）歲；高血壓病程1～19（9.85±3.74）年。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予胺碘酮（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023766）+非洛地平（北京四環(huán)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103399）治療。非洛地平5mg/次，qd，口服；若血壓不低于18.7/12.0kPa，劑量增加至10mg/次。胺碘酮200mg/次，tid，口服，治療1周后改為200mg/次，bid，再繼續(xù)治療1周后減至200mg/次，qd，以此劑量繼續(xù)維持治療。

1.2.2 研究組 給予貝那普利（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000292）+胺碘酮治療，貝那普利10mg/次，qd，口服；治療2周后，若血壓不低于18.7/12.0kPa，增加劑量至20mg/次，qd。胺碘酮同對照組。兩組均連續(xù)治療6個月，且高血壓2級者均加用氫氯噻嗪治療。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 患者臨床癥狀消失，血壓下降至正常范圍，且收縮壓（SBP）下降＞20mmHg，靜息心室率60～80次/min為顯效；患者臨床癥狀較治療前明顯改善，SBP下降≤20mmHg；靜息心室率80～100次/min為有效；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。將有效、顯效計入總有效率。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組療效、心電圖恢復(fù)正常時間、血壓恢復(fù)正常時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 以SPSS23.0分析，計數(shù)資料（療效）以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料（心電圖恢復(fù)正常時間、血壓恢復(fù)正常時間）以（±s）表示，行t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效 兩組治療總有效率比較，研究組98.53%（67/68）高于對照組79.10%（53/67）（χ2=12.893，P＜0.05）。

2.2 血壓、心電圖恢復(fù)正常時間 研究組心電圖恢復(fù)正常時間、血壓恢復(fù)正常時間較對照組短（P＜0.05）。見附表。

3 討論

胺碘酮能阻滯鈉、鈣、鉀通道，抑制復(fù)極化，延長心肌動作電位時程和有效不應(yīng)期，改善心率；同時能擴張冠狀血管，增加冠脈血流量，改善心功能。非洛地平能阻止鈣離子內(nèi)流，促使平滑肌舒張，降低外周血管阻力，降低血壓。但胺碘酮無法完全遏制房顫進(jìn)展，非洛地平與胺碘酮二者聯(lián)合治療高血壓合并房顫患者，遠(yuǎn)期療效欠佳。相關(guān)研究證實，高血壓合并房顫患者多是由于RAS刺激腎上素、血II型緊張素，導(dǎo)致心肌纖維細(xì)胞、膠原細(xì)胞增加，心房發(fā)生重構(gòu)[2]。貝那普利作用于RAS，能控制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性，降低升壓活性物質(zhì)，防止心房顫動，減緩心房肌纖維化進(jìn)程；同時能降低血管阻力，改善心房、心臟收縮功能，提升心臟順應(yīng)性，改善心房重構(gòu)[3]。本研究顯示，研究組治療總有效率、心電圖恢復(fù)正常時間、血壓恢復(fù)正常時間優(yōu)于對照組，表明血壓合并陣發(fā)性房顫患者采用貝那普利聯(lián)合胺碘酮治療效果顯著，能促使血壓及心電圖恢復(fù)正常。

附表 兩組血壓、心電圖恢復(fù)正常時間比較(±s,d)

附表 兩組血壓、心電圖恢復(fù)正常時間比較(±s,d)

組別 例數(shù) 心電圖恢復(fù)正常時間血壓恢復(fù)正常時間研究組 68 4.74±0.28 8.03±2.71對照組 67 7.21±1.43 10.91±3.08 t 13.975 5.770 P＜0.001 ＜0.001

綜上可知，高血壓合并陣發(fā)性房顫患者采用貝那普利聯(lián)合胺碘酮治療，能促使血壓及心電圖恢復(fù)正常。