河南省靈寶市第一人民醫(yī)院（472500）王春雷

血管性癡呆（VD）是腦血管疾病常見后遺癥，發(fā)病率高，隨著年齡增加而升高，據(jù)報(bào)道，我國患病率約為1.1%～3.0%，既影響患者認(rèn)知功能，且影響患者生活質(zhì)量，增加家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)[1]。目前，臨床治療VD，主要以改善認(rèn)知功能、延緩病情發(fā)展，改善患者預(yù)后為原則。而臨床治療VD藥物種類較多，膽堿酶抑制劑、核苷衍生物、N-甲基-D-天冬氨酸受體（NMDA）受體抑制劑是臨床常用藥物，但其療效各異。本研究選取我院VD患者87例，旨在探討胞磷膽堿鈉膠囊聯(lián)合美金剛對(duì)認(rèn)知功能及日常生活能力的影響。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月～2019年7月我院VD患者87例，患者神志清楚，配合相關(guān)檢查。排除腦外傷者、癲癇、嚴(yán)重傳染病者、帕金森綜合征、嚴(yán)重肝、腎功能不全者、惡性腫瘤者。按照隨機(jī)抽簽法分為試驗(yàn)組（n=44）、對(duì)照組（n=43）。試驗(yàn)組女16例，男28例，年齡52～79（65.37±6.34）歲；病程1～3（1.76±0.33）年。對(duì)照組女18例，男25例，年齡51～81（67.06±6.58）歲；病程1～4（1.64±0.28）年。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均給予抗凝、調(diào)脂、控糖、降壓、改善微循環(huán)等常規(guī)治療。

1.2.1 對(duì)照組 給予美金剛（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準(zhǔn)字H20130086）治療：起始用量為5mg/次，qd，口服；治療14d后，調(diào)整為早晚各5mg；治療21d后，調(diào)整為早晨10mg，晚上5mg；治療28d后，調(diào)整為早晚各10mg，維持治療。

1.2.2 試驗(yàn)組 給予胞磷膽堿鈉膠囊（齊魯制藥有限公司國，藥準(zhǔn)字H20020220）+美金剛治療。胞磷膽堿鈉0.2g/次，3次/d，口服；美金剛同對(duì)照組。兩組均連續(xù)治療12周。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 患者言語功能、注意力、記憶力等顯著改善，不影響正常生活，簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分升高＞20%為顯效；患者語功能、注意力、記憶力等有所改善，但對(duì)日常生活有輕微影響，MMSE評(píng)分升高為12%～20%為有效；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。顯效率+有效率=總有效率。

1.4 觀察指標(biāo) 療效；采用日常生活能力量表（ADL）評(píng)估治療前后兩組日常生活能力；采用MMSE評(píng)估治療前后兩組認(rèn)知功能。采用長(zhǎng)谷川癡呆量表（HDS）評(píng)估治療前后兩組病情程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS23.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 試驗(yàn)組：無效2例，有效14例，顯效28例，治療總有效率為95.45%（42/44）；對(duì)照組：無效10例，有效12例，顯效21例，治療總有效率為76.74%（33/43）。兩組治療總有效率比較，試驗(yàn)組高于對(duì)照組（χ2=6.403，P=0.011）。

2.2 MMSE評(píng)分、HDS評(píng)分、ADL評(píng)分 治療后試驗(yàn)組MMSE評(píng)分、HDS評(píng)分、ADL評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見附表。

3 討論

VD是當(dāng)前第二大癡呆類型，僅次于阿爾茨海默病，且其病程長(zhǎng)，疾情常呈慢性進(jìn)行性加重，易引起學(xué)習(xí)能力、記憶功能、認(rèn)知功能減退或喪失等，嚴(yán)重影響患者日常生活。且VD病因復(fù)雜，目前尚無根治手段，臨床治療多以緩解病情進(jìn)展、恢復(fù)認(rèn)知功能為主。美金剛為NMDA受體拮抗劑，其能非競(jìng)爭(zhēng)性與受體結(jié)合，抑制谷氨酸生成，防止神經(jīng)細(xì)胞過度凋亡，降低細(xì)胞死亡率，從而減少神經(jīng)元損傷，保護(hù)大腦神經(jīng)元，改善患者學(xué)習(xí)能力、認(rèn)知功能及記憶能力。相關(guān)研究證實(shí)，美金剛能預(yù)防神經(jīng)變性，提高大腦學(xué)習(xí)能力[2]。胞磷膽堿鈉是一種腦代謝激活劑，為核酸衍生物，臨床常用于顱腦手術(shù)和腦外傷引起意識(shí)障礙治療[3]。本研究顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后MMSE評(píng)分、HDS評(píng)分、ADL評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明胞磷膽堿鈉膠囊聯(lián)合美金剛治療血管性癡呆患者，能控制病情，改善認(rèn)知功能，提高日常生活能力。

附表 兩組MMSE評(píng)分、HDS評(píng)分、ADL評(píng)分比較(±s,分)

附表 兩組MMSE評(píng)分、HDS評(píng)分、ADL評(píng)分比較(±s,分)

組別 例數(shù) ADL HDS MMSE治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 44 56.72±5.47 75.34±6.26 16.82±3.64 27.53±4.21 15.26±2.37 23.73±2.17對(duì)照組 43 58.29±5.39 67.85±5.33 16.91±3.48 25.31±3.18 14.92±2.18 19.02±1.84 t 1.348 6.003 0.118 2.771 0.696 19.908 P 0.181 ＜0.001 0.907 0.007 0.488 ＜0.001

綜上，血管性癡呆患者采用胞磷膽堿鈉膠囊聯(lián)合美金剛治療效果顯著，能控制病情，改善認(rèn)知功能，提高日常生活能力。