湖南省嘉禾縣人民醫(yī)院（424500）李劍英

白內(nèi)障臨床常見的眼科疾病，多發(fā)于老年人群。當(dāng)前臨床主要采取手術(shù)方式治療白內(nèi)障，但由于術(shù)中機(jī)械操作與能量損傷，患者淚膜的穩(wěn)定性與眼表結(jié)構(gòu)會(huì)受到一定影響，致患者術(shù)后出現(xiàn)干眼、術(shù)眼異物感等癥狀，影響患者日常生活[1]。本案選取了112例筆者所在醫(yī)院收治的白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，旨在探討對(duì)其行普拉洛芬聯(lián)合玻璃酸鈉治療的效果及對(duì)患者眼壓變化的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本案研究對(duì)象112例，均為筆者所在醫(yī)院于2018年3月～2019年3月所收治的112例白內(nèi)障患者，所有患者均經(jīng)臨床確診，術(shù)后1～6w出現(xiàn)不同程度的眼干澀、眼紅、眼癢、視物模糊、眼部有異物感等癥狀，與《干眼的診斷與治療規(guī)范》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。排除術(shù)前已存在干眼癥、合并存在其他眼部疾病、系統(tǒng)性疾病、藥物過敏史、糖尿病、甲狀腺疾病等患者。依治療方法不同將患者分為單一組與聯(lián)合組，每組患者各56例。單一組中男性患者29例，女性患者27例；年齡52～78歲，平均(65.32±5.24)歲。聯(lián)合組中男性患者30例，女性患者26例；年齡50～80歲，平均(65.28±5.32)歲。兩組患者在性別、年齡等基礎(chǔ)資料方面無明顯差異(P＞0.05)，可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意。

1.2 方法 所有患者均接受白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，單一組術(shù)后利用玻璃酸鈉進(jìn)行治療，即給予患者玻璃酸鈉滴眼液(生產(chǎn)商：日本參天制藥株式會(huì)社，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130150，規(guī)格：5ml∶5mg)進(jìn)行治療，每日3次，每次1滴；聯(lián)合組術(shù)后利用普拉洛芬聯(lián)合玻璃酸鈉進(jìn)行治療，即于單一組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用普拉洛芬(生產(chǎn)商：Senju Pharmaceutical Co.,Ltd.Fukusaki Plant，批準(zhǔn)文號(hào)：H20130682，規(guī)格：5ml:5mg)進(jìn)行治療，每日3次，每次1滴。兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床治療效果，患者臨床癥狀全部消失，經(jīng)裂隙燈檢查雙眼恢復(fù)正常為治愈；患者臨床癥狀基本消失，經(jīng)裂隙燈檢查結(jié)膜已恢復(fù)正常為顯效；患者臨床癥狀明顯改善，經(jīng)裂隙燈檢查結(jié)膜有較小裂隙為有效；患者臨床癥狀未改善，經(jīng)裂隙燈檢查結(jié)膜裂隙無改變甚至惡化為無效?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×1 0 0%。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后的眼壓情況，分別于術(shù)前與術(shù)后2周以芬蘭Icare回彈式眼壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量，連續(xù)測(cè)量3次取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，計(jì)數(shù)資料表示為例數(shù)百分比[n(%)]，并進(jìn)行t和x2檢驗(yàn)，P＜0.05，表明差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果 聯(lián)合組患者臨床治療總有效率為94.64%，較單一組的82.14%明顯更高，組間比較存在顯著差異(P＜0.05)。見附表1。

2.2 兩組患者治療前后眼壓變化情況 兩組患者術(shù)前眼壓比較無顯著差異(P＞0.05)，治療后均有所上升，但聯(lián)合組患者治療后眼壓較單一組明顯更低，組間比較存在顯著差異(P＜0.05)。見附表2。

3 討論

手術(shù)是治療白內(nèi)障的有效方式，但由于術(shù)中機(jī)械操作、藥物等的作用，患者術(shù)后極易產(chǎn)生干眼癥，臨床主要表現(xiàn)為眼睛干澀、眼痛、眼睛有異物感等，部位伴眼睛紅腫、充血、角膜上皮剝落等，嚴(yán)重的還會(huì)引起角結(jié)膜病變，致患者視能下降[2]，若不及時(shí)治療，患者病情加重，將可能導(dǎo)致患者失明，嚴(yán)重影響患者日常生活。

當(dāng)前臨床用于治療白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生干眼癥的藥物有很多，其中最常用的是玻璃酸鈉。玻璃酸鈉又叫透明質(zhì)酸鈉，是一種源于玻璃體與房水的黏性多糖，存在于人體的眼玻璃體中，與膠原纖維、可溶性蛋白質(zhì)共同組成了玻璃體。玻璃酸鈉具強(qiáng)親水能力，可起到保濕與潤(rùn)滑的雙重作用，有利緩解患者干眼癥的疼痛、燒灼感、異物感、癢等癥狀，加快患者眼角細(xì)胞的愈合速度。但玻璃酸鈉僅能緩解患者臨床癥狀，并不能治愈。普拉洛芬是一種丙酸衍生物，屬非甾體類的抗炎鎮(zhèn)痛藥物，其作用機(jī)制是通過對(duì)前列腺素的合成進(jìn)行抑制而起到解熱、鎮(zhèn)痛與抗炎的作用。據(jù)臨床相關(guān)研究報(bào)道，普拉洛芬聯(lián)合玻璃酸鈉治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥具良好療效，有利改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。需要注意的是，普拉洛芬治療存在一定刺激性，長(zhǎng)期使用可能會(huì)影響患者的角膜上皮，因此，在進(jìn)行治療的過程當(dāng)中，應(yīng)囑患者定期回院復(fù)查。

附表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

附表2 兩組患者治療前后眼壓變化情況(±s,mmHg)

附表2 兩組患者治療前后眼壓變化情況(±s,mmHg)

組別 治療前 治療后單一組(n=56) 13.42±2.26 16.57±3.65聯(lián)合組(n=56) 13.39±2.33 14.14±4.03 t 0.069 3.344 P＞0.05 ＜0.05

本案比較了對(duì)白內(nèi)障術(shù)后出現(xiàn)干眼癥患者分別行單純玻璃酸鈉治療與普拉洛芬聯(lián)合玻璃酸鈉治療的效果及其對(duì)患者眼壓變化的影響，研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者臨床治療總有效率較單一組明顯更高(94.64%vs82.14%)，表明聯(lián)合治療的臨床療效更佳。此外，經(jīng)治療后，兩組患者眼壓雖都有所上升，但聯(lián)合組治療后眼壓明顯低于單一組，表明聯(lián)合治療對(duì)患者眼壓的影響較小。

綜上所述，針對(duì)白內(nèi)障行手術(shù)治療后出現(xiàn)干眼癥的患者，給予普拉洛芬聯(lián)合玻酸鈉治療的臨床療效較佳，且不會(huì)給患者眼壓造成較大影響，值得在臨床治療當(dāng)中推廣應(yīng)用。