河南省新密市婦幼保健院（452370）周小麗 牛和平 李景霞

手術是女性壓力性尿失禁患者最有效的方式之一，經(jīng)恥骨后無張力尿道中段吊帶術是國際尿控協(xié)會推薦的金標準[1]，但其在吊帶穿刺過程中存在膀胱、血管等情況。陰道無張力尿道中段吊帶術是近年來開展的新術式，將聚丙烯網(wǎng)帶固定在恥骨骨膜，但目前對于以上兩種手術方式的臨床療效存在爭議[2]。為此，本研究探討陰道無張力尿道中段吊帶術TVT－S治療女性壓力性尿失禁的臨床效果及其對尿動力學水平的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)患者同意且醫(yī)院倫理委員會批準，將我院2018年5月～2019年5月收治的62例壓力性尿失禁患者進行分組，按照簡單隨機化法分為觀察組（n=31）和對照組（n=31）。對照組平均年齡（54.44±5.12）歲；平均病程（6.37±1.04）年；孕產(chǎn)史（2.45±0.52）次；分娩方式為剖宮產(chǎn)10例，陰道分娩21例；疾病嚴重程度分級為中度壓力性尿失禁21例，重度壓力性尿失禁10例。觀察組平均年齡（54.39±5.18）歲；平均病程（6.32±1.02）年；孕產(chǎn)史（2.52±0.51）次；分娩方式為剖宮產(chǎn)11例，陰道分娩20例；疾病嚴重程度分級為中度壓力性尿失禁20例，重度壓力性尿失禁11例；上述資料兩組患者對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

附表 兩組患者治療前后尿動力學水平對比（±s）

附表 兩組患者治療前后尿動力學水平對比（±s）

注：*表示與治療前比較P＜0.05,#表示與治療前比較P＞0.05。

組別 最大尿流率(ml/s) 最大尿道閉合壓(cmH2O) 最大尿道壓(cmH2O)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=31） 28.95±4.23 20.15±3.56* 40.32±7.85 42.56±9.35# 42.15±8.26 43.46±9.23#對照組（n=31） 28.91±4.24 20.41±3.57* 40.35±7.89 41.99±9.41# 42.16±8.30 43.37±9.21#t 0.037 0.284 0.015 0.239 0.005 0.038 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

納入標準：術前B超測量殘余尿量在50ml以內(nèi)；無陰道手術禁忌癥者；尿培養(yǎng)及尿常規(guī)正常者；壓力試驗及指壓試驗為陽性者。排除標準：合并尿道括約肌功能缺陷者；混合性尿失禁者；嚴重盆腔和生殖器官脫垂者；合并泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤者。

1.2 方法 對照組予以經(jīng)恥骨后無張力尿道中段吊帶術治療：常規(guī)手術部位消毒，然后留置尿管，經(jīng)尿道外口下1～2cm處切開陰道黏膜，并將恥骨上一橫指距中線3cm的皮膚切開，將穿刺錐從尿道切口置入，將一半穿刺錐從下腹部切口穿出，另一側重復上述操作；在膀胱鏡的顯示下，帶入吊帶，并調節(jié)吊帶張力，使其與尿道中段之間需要保持一定間隙，然后剪掉多余吊帶，采用可吸收縫線將傷口縫合，并置碘伏消毒紗布。

觀察組予以陰道無張力尿道中段吊帶術治療：常規(guī)消毒，留置尿管并取膀胱截石位，將陰道黏膜切開1cm左右并分離至恥骨內(nèi)面，另一側重復上述操作；然后將插入器從尿道右側旁腔隙置入，與此同時將插入器向閉孔內(nèi)肌插入，左側尿道旁間隙同樣置入另一個插入器，隨即調整吊帶，使其緊貼尿道旁組織，然后剪掉多余吊帶，采用可吸收縫線將傷口縫合，并置碘伏消毒紗布。

1.3 觀察指標 尿動力學水平：最大尿流率、最大尿道閉合壓及最大尿道壓。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS22.1軟件中分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者治療后最大尿流率較治療前降低（P＜0.05），最大尿道閉合壓及最大尿道壓與治療前比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），組間治療后最大尿流率、最大尿道閉合壓及最大尿道壓對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），詳見附表。

3 討論

大多數(shù)學者女性壓力性尿失禁的發(fā)病機制與“吊床”理論密切相關[3]，尿道是由肛提肌及陰道前壁等結構組成，病情在逐漸發(fā)展過程中，吊床結構出現(xiàn)松弛，進而導致尿失禁發(fā)生，故其治療重點在于重建吊床。經(jīng)恥骨后無張力尿道中段吊帶術為國際上推薦治療壓力性尿失禁一線方式，然而該術式在術中需要經(jīng)恥骨后間隙進行穿刺，易損傷周圍血管、神經(jīng)等組織造成術后不良反應發(fā)生率高。陰道無張力尿道中段吊帶術是在經(jīng)恥骨后無張力尿道中段吊帶術基礎上發(fā)展而來的，主要改善了網(wǎng)帶穿刺部位及方向，舍棄原有的恥骨后區(qū)路徑，合理的運用閉孔，采用8cm的網(wǎng)帶更大限度縮短穿刺路徑，降低對膀胱及周圍組織的損傷，從而降低術后不良反應發(fā)生率。

女性壓力性尿失禁其主要的發(fā)病機制以“吊床”機制為主，恥骨尿道韌帶形成的尿道下“吊床”是主要支撐尿道，避免膀胱頸位置向下移動及控制排尿系統(tǒng)的主要解剖結構。當腹壓增加時，“吊床”會擠壓尿道，從而控制尿液排出。女性由于分娩、年齡等因素會出現(xiàn)盆底松弛，從而使支撐結構被破壞而導致漏尿等情況發(fā)生[4]。故治療關鍵在于積極恢復尿道支撐功能，重建尿道中段吊床樣支撐結構為重點。最大尿流率、最大尿道閉合壓及最大尿道壓是臨床常用的尿動力學指標[5]。本研究中兩組患者治療后最大尿流率、最大尿道閉合壓及最大尿道壓對比無統(tǒng)計學差異，說明與經(jīng)恥骨后無張力尿道中段吊帶術比較，陰道無張力尿道中段吊帶術同樣能改善患者尿動力學。經(jīng)恥骨后無張力尿道中段吊帶術是以往治療女性壓力性尿失禁的標準術式，對吊床的重建具有一定的效果，而陰道無張力尿道中段吊帶術則是在其基礎上發(fā)展而來的，有效的避免了經(jīng)恥骨后無張力尿道中段吊帶術操作的盲目性，以更短的穿刺路徑降低了對周圍組織的損傷，從而使術后尿動力學水平改善[6][7]。

總之，陰道無張力尿道中段吊帶術治療女性壓力性尿失禁患者療效確切，能夠顯著改善改善尿動力學指標和排尿狀態(tài)。