河南省南樂(lè)中興醫(yī)院（457400）李志偉

膽總管結(jié)石為肝膽外科常見(jiàn)疾病，在膽石癥中占比約為25%，其典型癥狀為寒戰(zhàn)高熱、放射性背痛、黃疸、上腹絞痛，嚴(yán)重危害患者身心健康[1]。手術(shù)是治療膽總管結(jié)石的有效措施，能有效清除結(jié)石。但常規(guī)開腹膽總管切開取石術(shù)對(duì)機(jī)體損害大，術(shù)后恢復(fù)慢。近年來(lái)隨腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床治療膽石癥，并取得良好效果。本研究選取我院膽總管結(jié)石患者74例，旨在探討腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)對(duì)其胃腸功能的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月～2019年11月我院74例膽總管結(jié)石患者隨機(jī)分為兩組各37例。觀察組女16例，男21例，病程2～7年，平均（4.46±1.18）年，年齡24～63歲，平均（43.35±8.72）歲；對(duì)照組女15例，男22例，病程1～8年，平均（4.89±1.43）年，年齡25～65歲，平均（45.23±8.04）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、B超檢查確診，符合手術(shù)指征；知情本研究，簽署同意書。

附表 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

附表 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別(n=37) 術(shù)中出血量（ml） 下床時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d） 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（d）觀察組 105.24±13.46 23.45±2.55 7.04±1.28 0.89±0.15對(duì)照組 176.32±17.85 36.42±3.21 11.57±2.12 2.81±0.38 t 19.340 19.244 11.127 28.587 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1.2 方法 對(duì)照組行開腹膽總管切開取石術(shù)，全麻，平臥，消毒、鋪巾，腹直肌做10cm左右切口，牽引壺腹部、膽囊底部后行膽囊三角游離，分離并結(jié)扎膽囊管、膽囊動(dòng)脈，防止結(jié)石進(jìn)入膽總管；膽汁以注射器抽吸，膽囊管、膽總管交界無(wú)血管位置做切口約12mm，置入膽道鏡；沖洗膽總管，以取石網(wǎng)籃取盡結(jié)石，膽道鏡下明確無(wú)殘留結(jié)石，置入T管，閉合膽總管切口，切斷膽囊管近端，引出T管。觀察組行腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)，全麻，平臥，消毒、鋪巾，臍部做切口約0.5～1.0cm，穿刺，創(chuàng)建氣腹，置入腹腔鏡（30°），右鎖骨中線劍突下、肋緣下及臍水平線、右腋前線交點(diǎn)平行位置穿刺1.0、0.5、0.5cm套管針（Trocar），置入吸引器、剝離鉤、爪鉗；分離膽囊動(dòng)脈、膽囊管，顯露膽總管，穿刺行膽汁抽吸，膽囊管、膽總管交接無(wú)血管處做切口約12mm，置入膽道鏡；T管置入、切斷膽囊管近端、取石操作同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)中出血量、下床時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間；比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，下床時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表。

2.2 并發(fā)癥 觀察組切口感染1例，膽漏1例；對(duì)照組切口感染3例，術(shù)后出血2例，膽漏3例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.41%（2/37）低于對(duì)照組21.62%（8/37），差異有顯著性（χ2=4.162，P=0.041）。

3 討論

腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)采用腹腔鏡技術(shù)，能提供清晰術(shù)區(qū)視野，以提供理想手術(shù)操作空間，同時(shí)其可直視下查探腔內(nèi)及膽囊內(nèi)壁情況，徹底、充分取出結(jié)石，預(yù)防膽囊黏膜損傷，解除梗阻，防止術(shù)后復(fù)發(fā)；另外其切口較小，與常規(guī)開腹手術(shù)對(duì)比，能減輕組織損傷，降低切口感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加速恢復(fù)胃腸功能，從而促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率5.41%低于對(duì)照組21.62%（P＜0.05），可見(jiàn)腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)治療膽總管結(jié)石患者具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢(shì)，有助于促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，加速康復(fù)進(jìn)程。同時(shí)行腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)還需注意：膽囊腔阻塞、狹窄者不宜使用該術(shù)式。

綜上所述，膽總管結(jié)石患者采用腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)治療能減輕創(chuàng)傷，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，且安全性高，能縮短康復(fù)進(jìn)程。