湖南省石門縣人民醫(yī)院（415300）楊銀坤

慢性盆腔疼痛為女性常見疾病，既往臨床上通常認(rèn)為生殖系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等內(nèi)臟器官病變是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要原因[1]，隨著研究的深入臨床上逐漸認(rèn)識(shí)到盆底肌肉及筋膜病變也是導(dǎo)致慢性盆腔疼痛發(fā)生的重要原因，即盆底肌筋膜痛綜合征，該類患者在臨床上逐漸受到越來越多的關(guān)注，但臨床上對(duì)于其治療情況的研究則相對(duì)較少，本次研究就采用盆底肌筋膜手法配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)收治的該類患者進(jìn)行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)授權(quán)許可后，從我院2019年1月～2019年12月期間收治的女性慢性盆腔疼痛患者中隨機(jī)抽選120例進(jìn)行研究，患者均診斷為盆底肌筋膜痛綜合征，患者均知曉研究內(nèi)容，簽署知情同意書；將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組60例，患者年齡25～62歲，平均（50.2±2.0）歲；病程6個(gè)月～5年，平均（2.3±0.3）年；觀察組60例，患者年齡26～64歲，平均（50.5±2.3）歲；病程7個(gè)月～7年，平均（2.5±0.4）年；兩組一般資料比較無較大差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法 對(duì)照組行單純盆底康復(fù)訓(xùn)練，即由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)，體位選取包括平臥位、坐位、站位，指導(dǎo)患者吸氣時(shí)收縮肛門，控制時(shí)間為5～10s，呼氣時(shí)適當(dāng)放松肛門，然后再次吸氣收縮，反復(fù)進(jìn)行，每天3次，每次15min，連續(xù)治療4周。

附表1 兩組療效比較

附表2 兩組治療前后各參數(shù)變化情況及疼痛情況分析

附表3 兩組盆腔功能障礙發(fā)生情況分析

觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行盆底肌筋膜手法治療，即由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行操作，單指明確患者盆底肌觸發(fā)點(diǎn)，并進(jìn)行適當(dāng)按壓，按壓同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行受累肌肉收縮與放松，以促進(jìn)肌肉柔軟度恢復(fù)，一周2～3次，一次20min，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療效果，以視覺模擬評(píng)分法（VAS）及表面肌電測定結(jié)果為依據(jù)評(píng)估患者治療效果；以癥狀均消失，VAS評(píng)分為0分，且肌電測試靜息電位為2～4uV為治愈；以癥狀顯著減輕，VAS評(píng)分減少超過5分，靜息電位為2～4uV為顯效；以癥狀有所減輕，VAS評(píng)分減少3～4分，靜息電位超過4uV為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效[2]。②以表面肌電測定情況為依據(jù)評(píng)估患者盆腔功能恢復(fù)情況，包括后靜息電位、Ⅰ類肌收縮波幅、Ⅱ類肌收縮波幅等，以后靜息電位越小、Ⅰ類肌收縮波幅、Ⅱ類肌收縮波幅越大為患者盆腔功能越好；對(duì)兩組治療前后各指標(biāo)變化情況進(jìn)行比較。③以視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛情況，評(píng)分為0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，分值越高疼痛越嚴(yán)重[3]。④統(tǒng)計(jì)兩組盆腔功能障礙發(fā)生情況，包括子宮頸脫垂、膀胱脫垂、盆底腹膜疝等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)資料采用SPSS20.0處理，定量資料以t檢驗(yàn)，分類資料以x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組治療前后各參數(shù)變化情況及疼痛情況分析 治療后，觀察組患者后靜息電位、Ⅰ類肌收縮波幅、Ⅱ類肌收縮波幅均優(yōu)于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見附表2。

2.3 兩組盆腔功能障礙發(fā)生情況分析 與對(duì)照組比較，觀察組盆腔功能障礙發(fā)生率明顯下降（P＜0.05），見附表3。

3 討論

慢性盆腔痛在臨床上較為常見，其主要是指盆底區(qū)域不同部位疼痛的總稱，持續(xù)時(shí)間較長，且為非周期性，對(duì)女性健康與生活質(zhì)量的影響極大。該病發(fā)生率較高，約為3.8%～14%，臨床上通常認(rèn)為內(nèi)臟器官病變是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要原因，近年來臨床上逐漸認(rèn)識(shí)筋膜病變、盆底肌肉也是導(dǎo)致該病發(fā)生的重要因素，并將該類因素所致的慢性盆腔疼痛稱為盆底肌筋膜痛綜合征[4]。該類患者的疼痛來源多為觸痛的、縮短、緊繃的盆底肌肉及筋膜。發(fā)病后患者多可見骨盆、直腸、陰道等部位疼痛感，多數(shù)患者還可見膀胱過度活動(dòng)、性交痛等癥狀，對(duì)患者正常生活的影響極大。

既往，臨床上通常將盆底康復(fù)訓(xùn)練作為治療該病的常用方式，其主要是通過指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練的方式達(dá)到改善患者肌肉穩(wěn)定性、提高盆底肌自主控制力效果，進(jìn)而對(duì)患者的盆底器官功能恢復(fù)產(chǎn)生促進(jìn)作用。但單純予以患者盆底康復(fù)訓(xùn)練，作用較為單一，效果尚未達(dá)到理想狀態(tài)。因此，本次研究中在常規(guī)為患者開展康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)配合采用盆底肌筋膜手法按摩，通過手指對(duì)疼痛肌肉進(jìn)行垂直按壓的方式，可促使肌肉供血恢復(fù)，達(dá)到舒展肌肉、改善疼痛感的效果。且若可明確疼痛觸發(fā)點(diǎn)，通過按壓作用還可促使肌筋膜內(nèi)感受器的疼痛閾值提升，降低患者對(duì)疼痛的敏感性。兩種治療方式聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同功效，進(jìn)一步改善治療效果。本次研究顯示觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且治療后觀察組患者靜息肌電值明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；提示通過聯(lián)合治療患者肌肉無意識(shí)收縮明顯減少，且治療后觀察組Ⅰ類肌收縮波幅、Ⅱ類肌收縮波幅均優(yōu)于對(duì)照組，盆底功能障礙發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)合治療在改善患者盆底肌功能方面效果更為理想。

綜上所述，盆底肌筋膜手法配合康復(fù)訓(xùn)練在女性慢性盆腔疼痛患者中的應(yīng)用效果較為理想，有利于改善患者盆底功能，減輕患者疼痛感，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。