天津市河西區(qū)東海街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（300222）閻樂

由于懷孕期胎盤所產(chǎn)生的激素，對胰島素作用形成干擾，進(jìn)而導(dǎo)致血糖耐受欠佳[1]。由于妊娠期糖尿病孕婦長期血糖偏高狀態(tài)，將對母嬰形成顯著的負(fù)性作用，可造成早產(chǎn)以及流產(chǎn)，具有胎兒過大、新生兒低血糖、新生兒黃疸等嚴(yán)重隱患。我院積極開展研究，探索分析針對妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療對其血糖及妊娠結(jié)局的作用和影響，取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)。

附表1 兩組干預(yù)前后血糖控制情況比較

續(xù)表 兩組干預(yù)前后血糖控制情況比較

附表2 兩組胰島素使用及妊娠結(jié)局情況比較[n(%)]

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究涉及對象均源于我院2017年3月～2020年3月所隨診的妊娠期糖尿病孕婦，共計(jì)120例。年齡24～38歲，平均(30.2±3.5)歲；妊娠24～28周，平均(26.5±3.5)周；BMI為18～32kg/m2，平均(23.6±2.7)kg/m2。所有研究對象均為單胎，能正確理解并配合本研究。本次研究征得患者及其家屬同意，并經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批，予以隨機(jī)分組，各60例。兩組研究對象上述相關(guān)方面一般資料數(shù)據(jù)不具有顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組患者均接受常規(guī)干預(yù)。研究組均在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療治療：①明確每日能量需求。由營養(yǎng)師引導(dǎo)患者近段時(shí)間的飲食情況進(jìn)行回顧，了解其個(gè)性化飲食習(xí)慣。再比對具體孕周和體重等相關(guān)指標(biāo)因素設(shè)置每天所需要的具體能量。妊娠初期，按照孕前的體重進(jìn)行計(jì)算，妊娠中晚期大約每日增加熱量300～450大卡，予以詳細(xì)飲食記錄。②明確營養(yǎng)攝入比例。在實(shí)施醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療過程中，將碳水化合物攝入比例調(diào)整為30%～35%、蛋白質(zhì)攝入比例調(diào)整為40%～45%、脂肪攝入比例調(diào)整為25%～30%。針對肥胖狀態(tài)的妊娠期糖尿病患者，要合理調(diào)節(jié)碳水化合物的比例，大約在25%～30%范圍內(nèi)。③積極實(shí)施食物交換。充分應(yīng)用經(jīng)典食物交換份法進(jìn)行處理，將相關(guān)食物的具體份數(shù)科學(xué)地分配到日常各餐，遵循個(gè)人習(xí)慣和不同喜好決定并予以交換食物。主食設(shè)置為全谷類，控制攝取水果，限制精致甜食攝入。適當(dāng)增加膳食纖維，多選優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。④注意食物定時(shí)定量。落實(shí)定時(shí)定量要求，對比對血糖值可能產(chǎn)生的影響，重點(diǎn)是三次正餐，在每天入睡前適當(dāng)補(bǔ)充脫脂奶或水煮蛋，避免由于低血糖以及饑餓等原因產(chǎn)生酮體。⑤積極開展血糖監(jiān)測。每日進(jìn)行4次自我監(jiān)測，含一次空腹及三餐餐后2h。治療7d后復(fù)查血糖。按照監(jiān)測結(jié)果及體重變化情況適時(shí)配合飲食調(diào)整和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) ①患者血糖情況。主要為干預(yù)前后FPG、2h-PBG及HbA1c值、OGTT-1hPG、OGTT-2hPG、HDL-C變化情況。②患者胰島素使用情況。③患者妊娠結(jié)局情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)施分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血糖控制情況比較 兩組干預(yù)后FPG、2h-PBG及HbA1c、OGTT-1hPG、OGTT-2hPG、HDL-C等血糖指標(biāo)均得以顯著性改善(P＜0.05)，研究組改善情況顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。詳見附表1。

2.2 兩組胰島素使用及妊娠結(jié)局情況比較研究組胰島素使用率僅為15.00%，顯著低于對照組的75.00%(P＜0.05)；其新生兒低血糖、巨大兒及早產(chǎn)兒發(fā)生率均顯著性低于對照組(P＜0.05)。兩組NRDS發(fā)生率均較低且無明顯差異(P＞0.05)。見附表2。

3 討論

妊娠期糖尿病孕婦營養(yǎng)供給必須綜合考量充足的熱量，以供給母親以及胎兒需求，并確保胎兒體重達(dá)標(biāo)[3]。常規(guī)飲食控制屬于治療妊娠期糖尿病常用方法，但實(shí)施常規(guī)飲食控制不具有科學(xué)性和系統(tǒng)性，也沒有充分結(jié)合患者個(gè)體之間存在的必然性差異，因而效果受限。孕期，建議孕婦有效應(yīng)用血糖監(jiān)護(hù)儀，每日進(jìn)行至少4次自我血糖監(jiān)測，如果血糖值控制穩(wěn)定則適度減少監(jiān)測頻次?，F(xiàn)階段條件下，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療已經(jīng)得到了較大的認(rèn)可和推廣應(yīng)用。在制定每日總熱量過程中，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療有效考慮到患者孕周、孕期體重增長速度等相關(guān)實(shí)際情況，充分考慮其個(gè)體差異。基于上述要求，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療妊娠期糖尿病可以產(chǎn)生明顯效果[4]。本研究中，研究組均在對照組常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上予以醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療。結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后相關(guān)血糖指標(biāo)均得以顯著性改善，研究組改善情況顯著優(yōu)于對照組。研究組患者胰島素注射使用率、新生兒低血糖、巨大兒及早產(chǎn)兒發(fā)生率均顯著低于對照組。這表明，針對妊娠期糖尿病孕婦積極實(shí)施醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，可有效控制其血糖水平，降低胰島素使用量，可改善妊娠結(jié)局、保障母嬰安全。