廣東省江門市中心醫(yī)院（529300）劉婉敏

異位妊娠（ectopic pregnacy EP）是婦科中常見疾病之一，該病的產(chǎn)生原因是由于受精卵未在子宮體腔著床，而著床于子宮體腔以外的其他部位。其中，著床于輸卵管中的比例較高，是臨床中最為常見的類型之一，占所有異位妊娠的90%以上[1]。該病常由輸卵管炎癥或手術(shù)或功能異常導(dǎo)致，輔助生殖技術(shù)、受精卵游走也可引起異位妊娠。常見臨床癥狀有不規(guī)則陰道出血、停經(jīng)，嚴重者會出現(xiàn)暈厥、休克，甚至威脅生命。因此，在臨床工作中異位妊娠一經(jīng)確診，多主張采取積極的手術(shù)治療措施?；诖耍瑴蚀_診斷異位妊娠也成為了臨床工作的重點。由于早期異位妊娠患者體內(nèi)多種激素會出現(xiàn)大幅度波動，因此，可通過血液中雌激素、孕激素、人絨毛膜促性腺激素等相關(guān)激素的表達水平來對該病進行診斷[2]。同時，還可通過檢測子宮內(nèi)膜厚度的來判斷受精卵是否在子宮內(nèi)部生長，進而判斷是否出現(xiàn)異位妊娠的情況。在臨床中，針對早期異位妊娠采用多種方法進行檢測，但檢測準確率不盡相同，因此，本篇文章通過分析異位妊娠EP組和正常妊娠NP組患者檢測結(jié)果、不同檢測方法的診斷價值的差異性來探究雌激素檢測聯(lián)合子宮內(nèi)膜厚度在EP鑒別診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于我院就診的早期異位妊娠患者84例（2018年3月～2019年6月）作為第一組，早期異位妊娠組（EP組），同時，選取我院進行常規(guī)檢查的正常孕婦80例作為第二組，正常妊娠組（NP組）。

1.2 納入和排除標(biāo)準 納入標(biāo)準：①患者知曉并同意此次實驗；②資料齊全，意識正常，能夠配合檢查的患者；③EP組患者符合早期異位妊娠診斷標(biāo)準。排除標(biāo)準：①患有其他子宮輸卵管等疾病的患者；②調(diào)查期間無故退出者；③患有精神疾病的患者。

1.3 檢測方法 空腹抽取EP組和NP組患者靜脈血2～3ml，靜置3000r/min離心分離血清，采用電化學(xué)發(fā)光法測定血清β-HCG、孕酮和雌激素水平。

采用MYLAB20彩色多普勒超聲診斷儀，EP組和NP組患者取截石位，將探頭涂抹耦合劑緩慢置入患者陰道，進行縱向和橫向檢查，重點測量子宮內(nèi)膜厚度，詳細觀察子宮大小、內(nèi)膜組織厚度等。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察并分析EP組和NP組患者雌激素水平、子宮內(nèi)膜厚度等；②觀察兩種檢測方法的診斷價值比較，包括靈敏度、特異性等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS23.00進行統(tǒng)計，通過分析比較EP組和NP組患者一般資料比較，雌激素水平、子宮內(nèi)膜厚度，診斷價值采用單因素方差分析，n（%）表示計數(shù)資料，比較采用卡方X2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

附表1 EP組和NP組患者一般資料比較（n）

附表2 不同檢測方法的診斷價值比較（%）

2 結(jié)果

2.1 EP組和NP組患者一般資料比較 EP組和NP組患者在年齡、孕周等一般資料數(shù)值相近（P＞0.05）。結(jié)果見附表1。

2.2 EP組和NP組患者檢測結(jié)果比較 結(jié)果表明，EP組患者β-HCG、孕酮、雌激素、子宮內(nèi)膜厚度等檢測結(jié)果分別為（1684.24±367.59）IU/L、（13.94±2.17）ng/ml、（41.16±16.79）pmol/ml、（6.38±2.84）mm，NP組患者檢測結(jié)果分別為（6894.04±983.58）IU/L、（32.48±6.34）ng/ml、（147.28±24.94）pmol/ml、（12.94±1.76）mm，EP組和NP組相比較，NP組患者指標(biāo)檢測結(jié)果均顯著高于EP組（P＜0.05）。這些指標(biāo)均可用于檢測患者是否出現(xiàn)異位妊娠。

2.3 不同檢測方法的診斷價值比較 由附表2可知，多指標(biāo)聯(lián)合檢測的靈敏度、特異性等診斷價值分別為87.26%、91.52%、98.15%，多指標(biāo)聯(lián)合檢測準確率、特異性等均明顯高于其他指標(biāo)單一檢查（P＜0.05）。

3 討論

異位妊娠是婦科常見的急腹癥，是孕產(chǎn)婦死亡原因之一，在明確診斷后常需進行手術(shù)治療?；颊呷朐汉螅焖?、準確地做出診斷有助于盡快給予恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?，最大限度地保證治療效果，這就對異位妊娠的診斷提出了更高的要求。常規(guī)超聲檢查因受到時間與孕齡依賴的局限性而難以對早期或無特征性患者進行確診，陰道超聲可動態(tài)觀察患者β-人絨毛膜促性腺激素、子宮內(nèi)膜厚度等妊娠特異性標(biāo)志物，其表達水平隨孕齡時間延長而增加。因此，快速、準確的診斷該種疾病對治療異位妊娠、挽救患者生命具有關(guān)鍵作用。

EP組和NP組患者在年齡、孕周等一般資料數(shù)值相近（P＞0.05）。結(jié)果表明，EP組患者β-HCG、孕酮、雌激素、子宮內(nèi)膜厚度等檢測結(jié)果分別為（1684.24±367.59）IU/L、（13.94±2.17）ng/ml、（41.16±16.79）pmol/ml、（6.38±2.84）mm，NP組患者檢測結(jié)果分別為（6894.04±983.58）IU/L、（32.48±6.34）ng/ml、（147.28±24.94）pmol/ml、（12.94±1.76）mm，EP組和NP組相比較，NP組患者指標(biāo)檢測結(jié)果均顯著高于EP組（P＜0.05）。這些指標(biāo)均可用于檢測患者是否出現(xiàn)異位妊娠。多指標(biāo)聯(lián)合檢測的診斷價值分別為87.26%、91.52%、98.15%，多指標(biāo)聯(lián)合檢測診斷價值均明顯高于其他指標(biāo)單一檢查（P＜0.05）。報道顯示，早期異位妊娠患者的常規(guī)臨床表現(xiàn)為異常出血、腹痛等，易診斷為早孕流產(chǎn)、宮內(nèi)早孕等其他相關(guān)疾病，因此，臨床中對早期異位妊娠的診斷存在一定的難度。常規(guī)超聲通常在患者妊娠35d左右才能明顯顯示出囊胚，對于少于35d的早孕患者檢出率較低，通過常規(guī)超聲并不能對妊娠做出準確的診斷，臨床學(xué)者也將這一段時間稱為“妊娠盲區(qū)”。因此，還需找到準確、快捷的檢測方法對該患者進行早期確診并進行及時治療。研究顯示，子宮內(nèi)膜的厚度與機體分泌激素的水平存在顯著相關(guān)性，該病的檢測結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜逐漸變薄且呈三線型回聲；常規(guī)宮內(nèi)妊娠檢測結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜增厚，且回聲呈均勻性、逐漸加強[3]。因此，臨床中，可通過檢測子宮內(nèi)膜厚度來診斷是否出現(xiàn)異位妊娠。但是，由于子宮內(nèi)膜厚度的變化范圍較大，僅用子宮內(nèi)膜厚度作為診斷異位妊娠的單一指標(biāo)局限性較大[4]。研究顯示，應(yīng)聯(lián)合多種指標(biāo)檢測該病，臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)β-HCG、孕酮、雌激素在異位妊娠診斷中的積極價值，β-HCG、孕酮、雌激素水平可以反映滋養(yǎng)層細胞的活力，在異位妊娠患者中，滋養(yǎng)層細胞缺乏合適的生長條件，因而活力較低[5]。研究發(fā)現(xiàn)，早期異位妊娠患者的β-HCG、孕酮、雌激素含量以及子宮內(nèi)膜厚度均低于正常宮內(nèi)妊娠的患者，這與異位妊娠的絨毛組織缺乏良好、滋養(yǎng)層細胞活性較低的發(fā)育環(huán)境有關(guān)，在此基礎(chǔ)上β-HCG、雌激素生成減少，子宮內(nèi)膜的蛻膜組織脫落排出，表現(xiàn)為陰道出血增多。研究表明，多種方法聯(lián)合檢測診斷價值較高。本篇文章研究結(jié)果與上述結(jié)論相近。

綜上所述，雌激素聯(lián)合子宮內(nèi)膜厚度檢測早期異位妊娠的效果較顯著，能夠快速、準確地做出判斷，為患者的后續(xù)治療提供有效幫助。