廣東省豐順縣人民醫(yī)院（514300）黃成堅(jiān) 洪少燕

急腹癥是一系列以急性腹痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病統(tǒng)稱，涉及外科、婦科和內(nèi)科等多學(xué)科。婦科急腹癥指的是由生殖系統(tǒng)疾病或創(chuàng)傷引起的，多數(shù)通過詢問病史、體格檢查和輔助檢查等手段可找到明確病因，進(jìn)而采取相應(yīng)處理措施，部分患者鑒別診斷困難，如果診治不當(dāng)會(huì)造成嚴(yán)重后果[1]。本文對我院收治的150例婦科急腹癥病例資料進(jìn)行分析，了解婦科急腹癥患者的臨床表現(xiàn)、病種類型和治療方法，為提高婦科急腹癥患者的診斷率和治療率提供科學(xué)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2019年12月我院婦科收治的150例婦科急腹癥患者為研究對象，患者年齡為20～82歲，平均年齡為（32.82±6.68）歲，其中已生育119例（79.33%），未生育31例（0.67%）。首診科室為婦科的有103例（68.67%），發(fā)病后12小時(shí)就診的有109例（72.67%）。

1.2 研究方法 分類統(tǒng)計(jì)150例急腹癥患者的臨床表現(xiàn)、疾病種類、手術(shù)率、治療情況等，采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 急腹癥患者臨床表現(xiàn) 150例急腹癥患者的臨床表現(xiàn)主要有急性腹痛（150例，100.00%）、腹膜刺激征（114例，76.00%）、腹腔積液（109例，72.67%）、急性失血（106例，70.67%）、停經(jīng)（79例，52.67%）和陰道異常出血（76例，50.67%）。另有少數(shù)患者出現(xiàn)肛門墜脹感（35例，23.33%）、發(fā)熱（14例，9.33%），甚至休克（8例，5.33%）。

2.2 急腹癥患者病種構(gòu)成 150例急腹癥患者主要的入院診斷有異位妊娠（80例，53.33%）、急性盆腔炎（22例，14.67%）、器官扭轉(zhuǎn)（19例，12.67%）和生殖性囊腫破裂（16例，10.67%）。見附表1。

2.3 急腹癥患者治療方式 150例急腹癥患者的治療方式主要有腹部手術(shù)（118例，78.67%）和藥物治療（22例，14.67%）。見附表2。

3 討論

急腹癥的病因復(fù)雜，類型多樣，如果不能及時(shí)診治可危及患者的生命安全。對于育齡期女性，發(fā)生急腹癥時(shí)應(yīng)排查婦科急腹癥的可能，以免發(fā)生漏診、誤診。本研究中150例急腹癥患者前四位臨床表現(xiàn)分別是急性腹痛（100.00%）、腹膜刺激征（76.00%）、腹腔積液（72.67%）和急性失血（70.67%），發(fā)生率前四位的病種從高到低分別為異位妊娠（53.33%）、急性盆腔炎（14.67%）、器官扭轉(zhuǎn)（12.67%）和生殖性囊腫破裂（10.67%），與任保輝[2]等的研究結(jié)果一致。

附表1 急腹癥患者病種構(gòu)成

附表2 急腹癥患者治療方式（例）

異位妊娠是最常見的婦科危重急腹癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡。吳淼星[3]等的研究中報(bào)道的異位妊娠在婦科急腹癥中的占比約為55.7%，與本研究中的53.33%基本持平。劉迪[4]等的研究發(fā)現(xiàn)異位妊娠是20～49歲女性最常見的妊娠相關(guān)性疾病。目前認(rèn)為異位妊娠的發(fā)生與輸卵管炎癥和（或）手術(shù)史、宮腔手術(shù)史和宮內(nèi)節(jié)育器等因素有關(guān)。異位妊娠常表現(xiàn)為不同程度的腹痛、停經(jīng)和陰道出血。異位妊娠的疼痛隨臨床類型的不同而表現(xiàn)不同。發(fā)生破裂時(shí)患者的腹痛通常為突發(fā)性劇烈腹痛，疼痛部位為下腹部或者全腹，通常伴有酸脹感；輸卵管流產(chǎn)型患者的腹痛則較為緩慢，也可以反復(fù)發(fā)作并伴有肛門墜脹感，也會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐。血液局限于病變區(qū)域時(shí)腹痛主要表現(xiàn)為下腹部疼痛，血液由下腹部流向全腹時(shí)疼痛就會(huì)從下腹部擴(kuò)散至全腹。血液積聚于直腸和子宮的凹陷部位時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)肛門墜脹感，如果血液刺激膈肌，則會(huì)引起肩胛部放射性疼痛和（或）胸部疼痛[5]。臨床上有部分異位妊娠患者表現(xiàn)為上腹部疼痛，當(dāng)育齡期婦女出現(xiàn)腹痛時(shí)要注意排除異位妊娠的可能性。異位妊娠患者的停經(jīng)多表現(xiàn)為月經(jīng)停止6～8周，陰道出血多為點(diǎn)滴狀，褐色或者暗紅色，通常出血量不超過月經(jīng)量。

急性盆腔炎的診斷主要結(jié)合患者的臨床癥狀、體格檢查和輔助檢查手段，炎癥的發(fā)生與生殖道感染等因素有關(guān)[6][7]。急性盆腔炎輕癥患者無癥狀或有輕微癥狀，本研究中急性盆腔炎患者均有腹痛，部分患者出現(xiàn)發(fā)熱，影像學(xué)檢查顯示宮腔內(nèi)有積液或子宮附件有囊腫。生理性囊腫破裂大多為黃體破裂，多發(fā)生于月經(jīng)中后期，有外傷或房事，一般無停經(jīng)。趙敏敏[8]等的研究認(rèn)為黃體破裂的發(fā)生與體重指數(shù)、月經(jīng)周期、劇烈運(yùn)動(dòng)和血型等因素有關(guān)。患者發(fā)生黃體破裂時(shí)也會(huì)出現(xiàn)腹痛，且與異位妊娠難以直接鑒別，通常需要結(jié)合停經(jīng)、陰道出血等病史進(jìn)行判別，如果患者月經(jīng)周期超過35天，則需要借助尿妊娠試驗(yàn)或者血人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢測進(jìn)行臨床鑒別[9]。

婦科急腹癥的治療主要包括手術(shù)治療和藥物治療兩種，治療方式的選擇主要是根據(jù)患者的疾病類型、病情嚴(yán)重程度及患者自身情況等因素決定，此外還需要考慮患者的經(jīng)濟(jì)條件和后期生育要求[10]。本研究中80.67%的患者進(jìn)行了手術(shù)治療（包括腹部手術(shù)和陰道手術(shù)兩種），14.67%的患者采取了藥物治療。對于婦科急腹癥的患者，即時(shí)采取了藥物治療等保守治療方案，也要注意密切觀察患者的病情發(fā)展情況，一旦出現(xiàn)病情進(jìn)展或惡化要緊急施行手術(shù)治療，治療前要做好知情同意工作。

綜上所述，婦科急腹癥主要表現(xiàn)為腹痛，最常見的病種類型為異位妊娠，治療方式主要以手術(shù)治療為主。