馮雪

內(nèi)蒙古烏海市醫(yī)療保險服務(wù)中心 內(nèi)蒙古烏海 016000

“醫(yī)療保險” 也被稱為 “健康保險”，保險方負(fù)責(zé)對被保險人發(fā)生的意外傷害或疾病所需支出的醫(yī)療費用按照一定規(guī)則報銷賠付?！吧鐣ｋU” 和 “商業(yè)保險” 均可被稱為醫(yī)療保險，本文中將主要針對社會醫(yī)療保險進(jìn)行闡述。

醫(yī)療保險屬于我國傳統(tǒng)的保險之一，由國家立法保障，具有非盈利性、強制性、普遍保障性、權(quán)利與義務(wù)對等的特征。為了減輕人民群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升人民群眾的幸福指數(shù)，國家已逐步建立起更加完善的醫(yī)療保障體系。已就業(yè)人員參與醫(yī)保由單位和個人雙方共同進(jìn)行繳費，未就業(yè)人員參與醫(yī)保由個人進(jìn)行繳費，且政府按照規(guī)定給予相應(yīng)的補助，繳費的具體數(shù)額由當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展情況以及居民人均可支配具有密切關(guān)聯(lián)性。人力資源管理也就是采用科學(xué)合理的方式，對與相應(yīng)程度物力進(jìn)行聯(lián)合的人力開展有效的培訓(xùn)工作，并根據(jù)實際情況實施組織和調(diào)配，使人力、物力兩方面均能夠持續(xù)處于最佳的比例狀態(tài)之中，同時對工作人員的思維、心理狀態(tài)和行為舉止進(jìn)行合理的管理和引導(dǎo)，以對工作人員的工作積極性進(jìn)行充分發(fā)揮，以促使相關(guān)工作能夠得到有效完善，進(jìn)而可以順利實現(xiàn)開展工作的目標(biāo)。在醫(yī)療保險之中開展人力資源管理工作，有利于更高效的解決醫(yī)療保險服務(wù)之中存在的問題，從而實現(xiàn)醫(yī)療保險服務(wù)事業(yè)的良好發(fā)展[1]。

1 醫(yī)療保險人力資源管理工作中存在的問題

根據(jù)目前工作中的實際情況來看，我國在人力資源管理這一方面，仍然處于成長、發(fā)展的階段。

首先，相關(guān)員工的專業(yè)素養(yǎng)需要得到進(jìn)一步提升。由于醫(yī)療保險人力資源崗位人員缺乏，專業(yè)人員流動性較大，有部分工作人員進(jìn)入崗位之前未參與過專門的崗位訓(xùn)練，上崗后也沒有足夠的時間進(jìn)行系統(tǒng)的人力資源相關(guān)業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，這就導(dǎo)致醫(yī)療保險人力資源相關(guān)員工的專業(yè)素養(yǎng)仍有很大的發(fā)展空間。

其次，相關(guān)員工的綜合素養(yǎng)需要得到進(jìn)一步提升。進(jìn)入數(shù)字化時代以來，我國已基本實現(xiàn)全面信息化，知識共享的進(jìn)程不斷加速。在實際工作中，對醫(yī)療保險人力資源相關(guān)員工的綜合素養(yǎng)提出了越來越高的要求，不僅需要其對統(tǒng)計、財務(wù)分析和計算機應(yīng)用相關(guān)知識均具有一定程度的了解和運用能力，還需其在醫(yī)藥學(xué)方面具有一定的辨別能力。然而，因受到傳統(tǒng)上 “專業(yè)” 思想的限制，當(dāng)前在醫(yī)療保險人力資源工作人員之中，“全面性人才” 仍處于非常缺乏的狀態(tài)。

再次，工作人員的溝通和團隊合作能力有待提升。當(dāng)前我國醫(yī)保參保人數(shù)不斷增加，保險覆蓋范圍的擴展，醫(yī)療保險服務(wù)過程中出現(xiàn)的問題更加趨向于時間地域跨度增大，出險情況復(fù)雜程度增加，這就需要醫(yī)療保險人力資源工作人員在面臨新任務(wù)新問題時不僅要做出及時準(zhǔn)確的分析判斷并采取行之有效的解決措施，更要做好部門和險種之間的配合協(xié)調(diào)，盡量避免因部門間合作和工作銜接問題給群眾帶來的麻煩，努力提高醫(yī)療保險服務(wù)隊伍的團隊合作能力和工作實效，為群眾提供更高效、更便捷、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[2]。

2 醫(yī)療保險人力資源管理問題出現(xiàn)的主要原因

改革開放以來，我國醫(yī)保制度經(jīng)過了二十多年的發(fā)展，我國已基本實現(xiàn)醫(yī)療保障全覆蓋，并逐漸完善了多個層次的醫(yī)保體系。為了讓群眾的獲得感、幸福感、安全感更加充實，更有保障、更可持續(xù)，醫(yī)療保險服務(wù)經(jīng)辦機構(gòu)仍需要不斷提高自身的服務(wù)水平以適應(yīng)社會總體的經(jīng)濟發(fā)展。

2.1 對醫(yī)療保險人力資源管理的認(rèn)識不夠充分

2018 年國家醫(yī)療保障局成立后，將傳統(tǒng)上分散于發(fā)改委民政等諸多相關(guān)部門之中與醫(yī)保具有相關(guān)性的部門以及各項職能實施了整合，醫(yī)療保險從單一的社會保險體系之中進(jìn)行分離，并使 “生育保險” 與 “職工醫(yī)療保險” 進(jìn)行合并，醫(yī)療保障局與醫(yī)保辦理機構(gòu)分立。這些變化都給醫(yī)療保險人力資源工作帶來了前所未有的挑戰(zhàn)。在部門重組和人員變動的過程中，醫(yī)保服務(wù)辦理機構(gòu)的相關(guān)組織、職能和人員構(gòu)成均發(fā)生大幅度的改變，這就要求醫(yī)保人力資源管理模式也做出相應(yīng)調(diào)整。然而在實際上，由于醫(yī)保辦理機構(gòu)的人力資源管理工作未得到高度重視，科學(xué)合理的人力資源管理結(jié)構(gòu)尚未建立，目前醫(yī)保辦理機構(gòu)的人力資源管理仍存在目標(biāo)定位不清晰、操作流程不明確、實施過程形式化、人才管理不到位等問題。這不僅導(dǎo)致醫(yī)療保險人力資源工作進(jìn)展緩慢，也影響了醫(yī)療保險服務(wù)的整體質(zhì)量。

2.2 醫(yī)療保險人力資源工作的考核指標(biāo)不夠明確

醫(yī)療保險服務(wù)的公益性屬性決定了其單位的事業(yè)屬性和編制的固定性。大部分醫(yī)療保險服務(wù)工作人員具有固定編制，每年按照固定的考核模式考核績效。由于崗位設(shè)置偏重于職級，考核沒有按照崗位和工作性質(zhì)設(shè)立差異化的考核指標(biāo)，致使一些具有很強專業(yè)能力的工作人員受職位限制無法真正發(fā)揮專業(yè)效能，還有一些工作能力強的工作人員即使發(fā)揮了超額的工作效能也無法通過考核體現(xiàn)出其真正的價值。在這樣的環(huán)境中，員工的主觀能動性無法得到有效激發(fā)，人力資源工作創(chuàng)造的價值無法得到量化的體現(xiàn)，引起人力資源工作者的工作信心受到挫敗，并在一定程度上影響工作效率及服務(wù)質(zhì)量。

2.3 醫(yī)療保險人力資源工作人員隊伍不夠穩(wěn)定

隨著我國醫(yī)療保障體系不斷趨于完善，每年的醫(yī)療保險服務(wù)項目和任務(wù)都在不斷增加。大病補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、長期護(hù)理醫(yī)保等每一項新政策推行都在加大醫(yī)療保險工作人員的工作量。由于單位性質(zhì)和崗位編制所限，崗位工作人員數(shù)量嚴(yán)重不足，致使醫(yī)療保險人力資源工作壓力激增，工作人員長期超負(fù)荷工作。很多無法承受壓力的工作人員轉(zhuǎn)而尋求更加適合自己的崗位，從而造成人才流失。當(dāng)前我國醫(yī)保人力資源管理制度仍然不夠完善，同時存在管理體制不夠完備、認(rèn)識和重視程度不足、考核指標(biāo)不夠明確、相應(yīng)的人力資源管理手段不夠科學(xué)高效等問題。為了提升醫(yī)療保險服務(wù)的整體水平，即需要把醫(yī)保人力資源管理工作提升到更高的戰(zhàn)略高度[3]。

3 對醫(yī)療保險人力資源管理工作進(jìn)行改善的措施

在醫(yī)保服務(wù)辦理機構(gòu)中實施人力資源管理，必須要樹立起符合社會經(jīng)濟發(fā)展的需要的、現(xiàn)代化的人力資源管理理念。人力資源管理工作首先要“以人為本”，醫(yī)保人力資源管理的管理理念要從“管理人” 轉(zhuǎn)變?yōu)?“服務(wù)人”，構(gòu)建包括引進(jìn)、培養(yǎng)相關(guān)專業(yè)人才并對相應(yīng)的團隊進(jìn)行建設(shè)，同時實施績效考核等更加專業(yè)化的人力資源管理措施。保證人力資源管理涉及的各要素能夠高效配合產(chǎn)生合力。

3.1 提高對醫(yī)療保險人力資源管理工作的整體認(rèn)識

在醫(yī)療保險服務(wù)工作中，最重要的因素就是人。選人、用人、育人、留人應(yīng)當(dāng)是醫(yī)保人力資源管理為核心。優(yōu)質(zhì)的人力資源管理就是醫(yī)保事業(yè)的發(fā)動機，為醫(yī)療保險服務(wù)提供著源源不斷的動力。不論是高層還是基層，都要深刻認(rèn)識人力資源管理的重要性。為了促使醫(yī)療保險人力資源工作人員的整體水平能夠得到不斷提升，有必要根據(jù)國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對工作人員的招錄選拔制度進(jìn)行進(jìn)一步改革，促使相關(guān)工作人員的服務(wù)意識和敬業(yè)精神能夠不斷強化，并激發(fā)其主動學(xué)習(xí)崗位所需知識不斷增強適應(yīng)能力的源動力，進(jìn)而實現(xiàn)醫(yī)療保險人力資源工作人員的整體素質(zhì)以及服務(wù)水平的提升[4]。

3.2 明確醫(yī)療保險人力資源管理的相關(guān)考核指標(biāo)

科學(xué)合理的激勵機制是促使員工工作積極性提升的重要基礎(chǔ)，也是促使其努力實現(xiàn)組織目標(biāo)的重要手段。對于醫(yī)療保險人力資源工作人員來說，必須細(xì)分專業(yè)考核指標(biāo)，根據(jù)崗位職責(zé)制定專業(yè)的技術(shù)考核指標(biāo)和相應(yīng)的薪酬分配制度。保證績效考核和薪酬分配的公平性和合理性，建立精神及物質(zhì)相結(jié)合的正向激勵環(huán)境，工作人員的競爭、危機意識均能夠得到不斷提升，使每個人均能夠成為政策法規(guī)熟、專業(yè)素質(zhì)高、應(yīng)變能力強、服務(wù)態(tài)度好的醫(yī)療保險人力資源管理人員。

3.3 穩(wěn)定醫(yī)療保險人力資源工作人員隊伍

政府方面應(yīng)給予醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)相應(yīng)的人力、物力、財力支持，根據(jù)不同地區(qū)的實際情況，對醫(yī)療保險人力資源制度進(jìn)行切實有效的完善，并切實落實針對工作人員的獎懲激勵制度，以組建更加富有活力更加穩(wěn)定團結(jié)的醫(yī)療保險人力資源工作人員隊伍[5]。

4 結(jié)語

醫(yī)療保險服務(wù)事業(yè)關(guān)系到群眾切身利益，是社會穩(wěn)定和國家安全的保障。醫(yī)療保險人力資源的合理配置對醫(yī)療保險服務(wù)的發(fā)展起到舉足輕重的作用。醫(yī)保服務(wù)的技術(shù)水平相對更高，因此需要采系統(tǒng)的人力資源管理措施，優(yōu)化人力、物力資源配置，進(jìn)而提高醫(yī)療保險服務(wù)水平。人力資源管理工作的有效落實，不僅有助于醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量的提升，更能夠進(jìn)一步提升醫(yī)療行業(yè)全面發(fā)展水平，從而進(jìn)一步實現(xiàn)我國社會資源的合理分配，最終實現(xiàn)社會主義和諧發(fā)展。