摘要:危機(jī)介入模式是針對案主的危機(jī)狀態(tài)而開展的調(diào)試和治療的工作方法。針對人們生命歷程中遇到的各種危機(jī),該模式能夠迅速幫助案主,調(diào)節(jié)其身心狀態(tài),提供社會支持,恢復(fù)其自主能力。本文主要通過對一位患有心因性抑郁癥的少女開展的危機(jī)介入服務(wù),旨在通過結(jié)構(gòu)化的危機(jī)介入模式,給予案主心理上的關(guān)懷和支持,協(xié)助其分析確認(rèn)問題,提升能力,使其走出危機(jī)帶來的抑郁情緒,最后根據(jù)介入效果進(jìn)行反思。
關(guān)鍵詞:危機(jī)介入模式;心因性抑郁癥;社會工作干預(yù)
一、危機(jī)介入模式
危機(jī)介入模式是社會工作中個案工作的常用模式之一,協(xié)助案主在短期內(nèi)減除危機(jī)障礙和促進(jìn)生活適應(yīng)能力,并獲得新的應(yīng)付技能,以正常的狀態(tài)繼續(xù)生活。社會工作者在進(jìn)行危機(jī)介入的過程中主要考慮的因素有問題的嚴(yán)重程度、服務(wù)對象自身解決問題的能力及社會支持系統(tǒng)。其主要目的一是避免案主自傷或傷害他人,二是幫助案主恢復(fù)和提升自我解決問題的能力,以達(dá)到助人自助的目標(biāo)。
二、相關(guān)概念界定
(一)心因性抑郁癥
此類抑郁癥一般是因強(qiáng)烈的精神刺激或持久的精神緊張等應(yīng)激因素作用引起的。臨床表現(xiàn)以突出的抑郁情緒為主要特征,同時也存在認(rèn)知、行為和軀體調(diào)節(jié)功能等多方面的障礙。
(二)情緒ABC理論
該理論認(rèn)為激發(fā)事件A只是引發(fā)消極情緒和行為后果C的間接原因,而引起C的直接原因則是個體對激發(fā)事件A的認(rèn)知和評價而產(chǎn)生的非理性信念B,本文使用該理論旨在幫助服務(wù)對象尋找引起消極因素的內(nèi)在因素,幫助服務(wù)對象重新樹立對生活的信心。
三、案主基本情況
案主小A今年17歲,半年前與母親在家中遭遇入室盜竊并受傷,之后被送往醫(yī)院治療,由于案主傷勢較輕,其傷情得以控制,然而案主的母親為保護(hù)案主身受重傷,至今在重癥監(jiān)護(hù)室昏迷未醒。案主自恢復(fù)意識后得知實情,性格大變,甚至經(jīng)常從噩夢中驚醒。在巨大的心理壓力之下,案主開始自殘并不斷重復(fù)自責(zé)的話語,經(jīng)由醫(yī)生診斷,案主被確認(rèn)患有輕度心因性抑郁癥。
自案發(fā)之后,案主鮮少與陌生人接觸,平時幾乎不離開病房。案主的父親是某企業(yè)的中層管理人員,母親在某百貨公司做銷售,故家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好。案主還有一個在其他城市上大學(xué)的哥哥,兄妹感情深厚。案主的父親和哥哥自案發(fā)以后一直陪伴案主,為她提供了優(yōu)渥的物質(zhì)條件,但是案主的癥狀并未改善,甚至極少與別人溝通,因此案主的父親在好友的建議下找到社工尋求幫助。
四、基本問題分析
(一)心理健康問題
根據(jù)情緒ABC理論審視案主經(jīng)歷的暴力事件,該事件作為激發(fā)事件只是引發(fā)抑郁情緒和行為后果的間接原因,而引起行為后果的直接原因則是案主針對該事件的認(rèn)知和評價而產(chǎn)生的非理性信念。案主在暴力事件中受到雙重創(chuàng)傷,案發(fā)時受到犯罪嫌疑人攻擊為其一,目睹母親為救自己而重傷為其二。在內(nèi)因與外因相互作用下,個體在無法承受強(qiáng)烈的心理沖突時就會出現(xiàn)心理障礙,多以情緒焦慮、沮喪開始,可伴有抑郁癥狀,嚴(yán)重時可有自殺傾向,易反復(fù)發(fā)作,每次發(fā)作癥狀相似。
(二)認(rèn)知問題
案主在經(jīng)歷暴力事件之后,其認(rèn)知出現(xiàn)了嚴(yán)重的偏差,案主固執(zhí)地認(rèn)為母親遭受的一切痛苦都是因為自己的“無能”,在抑郁癥發(fā)作的極度痛苦下,還會認(rèn)為自己當(dāng)前的癥狀都是“懲罰”,情況最嚴(yán)重的時候案主甚至懷疑自己的家人也是如此看待自己。據(jù)了解,曾經(jīng)案主面對消極事件是能夠積極應(yīng)對的,說明案主曾經(jīng)的認(rèn)知系統(tǒng)是健康并足以應(yīng)付一般負(fù)面經(jīng)驗,同時也可看出該事件對案主認(rèn)知?dú)缧缘拇驌簟?/p>
(三)生理健康問題
案主的睡眠障礙較為嚴(yán)重,一旦從噩夢中驚醒便再難入睡,這也是心因性抑郁癥的特征性癥狀之一。案主的精神狀態(tài)被內(nèi)心強(qiáng)烈的沖突所困擾,夜晚難眠,白天精神不濟(jì),身體難以恢復(fù)。
五、介入過程
第一階段:開始階段
(一)建立良好的溝通關(guān)系
在初次會談之前,社工分別與案主父親及主治醫(yī)生進(jìn)行溝通,了解案主的基本情況。由于案主的身體原因,初次會談地點暫定于醫(yī)院溫馨病房之內(nèi)??紤]到案主對與陌生人接觸可能會產(chǎn)生產(chǎn)生不適,社工與案主父親商量后決定在正式的前幾天向案主透露實情,所幸案主并不反對,于是社工與案主正式見面。
在會談過程中社工發(fā)現(xiàn),雖然案主對于社工的來意并不抗拒,但是可以明顯看出案主的緊張無措,在社工告之其父親和哥哥就在病房外時,案主的神色則明顯緩和。社工起初與案主交流一些輕松的話題,并嘗試在話題中穿插案主的興趣愛好,案主在被戳中“萌點”時經(jīng)常主動表達(dá)自己感受,隨后雙方約定在案主身體狀況好轉(zhuǎn)后看望母親。在之后的兩次會談中,案主或多或少地向社工透露出暴力事件的來龍去脈,完成初步建立信任基礎(chǔ)的目標(biāo)。
(二)評估致命性與安全性需求
社工根據(jù)先前的個案資料和三次初步會談的觀察結(jié)果,結(jié)合案主目前的情況,認(rèn)為案主存在安全性需求亟待解決。首先社工應(yīng)該重視心因性抑郁癥的伴隨行為,即使案主在會談時表現(xiàn)得較為平靜,但是看著案主手腕上的傷沒有愈合的征兆,自殘行為如果不能得到及時干預(yù),極有可能演化為自殺,因此社工認(rèn)為案主目前最首要的需求就是安全性需求。
第二階段:危機(jī)問題的指認(rèn)和處置
(一)指認(rèn)主要問題
(1)認(rèn)知問題:案主的錯誤認(rèn)知,催生出一系列非理性信念,使案主陷入巨大的心理沖突,在強(qiáng)烈的刺激下,案主患上了輕度心因性抑郁癥。
(2)行為問題:由于案主對該事件的錯誤認(rèn)知,導(dǎo)致案主出現(xiàn)自我懲罰的自殘行為,這也是抑郁癥的表現(xiàn)之一,直接威脅到了案主的生命安全。
(二)處理感受和提供協(xié)助
目前案主主要的情緒感受即痛苦與愧疚,這些情緒一方面來自于暴力事件中犯罪嫌疑人的傷害行為,另一方面則來自于母親的遭遇。社工可以提供幫助為案主緩解雙重負(fù)面情緒帶來的痛苦。
(三)協(xié)助案主列出介入目標(biāo)和行動計劃
(1)介入目標(biāo):1.最低介入目標(biāo):緩解案主由于心因性抑郁癥引發(fā)的各種癥狀;2.最高介入目標(biāo):協(xié)助案主了解現(xiàn)在的危機(jī)及沖突之間的關(guān)聯(lián),引發(fā)其覺察、思考和感受并建立新的反應(yīng)模式,提升案主應(yīng)對外界壓力的能力。
(2)行動計劃:
1.工作前期。社工與醫(yī)院協(xié)商,盡量給案主提供一個舒適放松的環(huán)境。之后從案主曾經(jīng)的愛好入手,主動與案主討論,案主發(fā)現(xiàn)社工似乎與自己志趣相投,故敞開心扉,社工積極傾聽案主的訴說,隨時關(guān)注案主的情緒變化和行為反應(yīng),必要時提供情感和行動上的回應(yīng)。案主逐漸對社工放下了防備,在之后的接觸中,案主對社工已經(jīng)建立起了相互信任的關(guān)系,社工提議案主走出病房去外面草坪散步,案主并未拒絕,隨后向社工透露一些事情經(jīng)過,這也是案主目前為之第一次和社工主動提到該事件。在深入分析的過程中,可以判斷出案主目前存在很多非理性信念,所以下一階段的工作就是緩解案主的負(fù)面情緒,處理案主的非理性信念,減少案主的自殘行為。
2.工作開展階段。針對案主的負(fù)面情緒和非理性信念,社工決定逐漸地增加交談時間, 在案主不抵觸的情況下找到深入話題的機(jī)會。案主起初不正面回應(yīng),但當(dāng)社工提及案主母親的近況時,案主則開始追問情況,社工得以順利介入話題,從而獲取案主對于該事件相關(guān)的非理性信念,社工認(rèn)為必須進(jìn)行認(rèn)知重建工作。
通過重建案主認(rèn)知,使其正確認(rèn)識危機(jī)和沖突的關(guān)聯(lián),緩解負(fù)面情緒和抑郁癥狀,矯正自殘行為。社工安排案主與其父兄會談,鼓勵雙方勇敢表達(dá),澄清彼此的想法。在會談中,案主的父兄極力表達(dá)自己對案主的理解支持,在隨后的工作中,案主主動與父兄的溝通次數(shù)增多,其父兄在社工建議下經(jīng)常表達(dá)自己對案主的支持理解。
會談過后社工發(fā)現(xiàn)案主對于父親和哥哥的非理性信念有了改變,接下來社工循序漸進(jìn):鼓勵案主在身體條件允許的情況下參加一些休閑活動,通過鍛煉身體緩解抑郁情緒,增強(qiáng)身體免疫力;社工采取認(rèn)知重建法,告訴案主她的非理性信念來自于錯誤的認(rèn)知,使其明白:該事件的發(fā)生實屬偶然,自己和母親才是最大的受害者,應(yīng)該受到懲罰的是犯兇惡罪嫌疑人而不是自己,我們不能被錯誤的認(rèn)知左右,從而陷入巨大的心理沖突,甚至陷入危機(jī)狀態(tài)。
在社工的耐心解釋下,案主漸漸摘去了自己為自己貼上的“罪人”標(biāo)簽,之前案主把自殘當(dāng)作緩解內(nèi)心痛苦的一種方式,這種以痛止痛的方式?jīng)]并不能幫助案主擺脫抑郁,隨后社工鼓勵案主以積極的態(tài)度應(yīng)對痛苦,從而杜絕自殘的行為。在案主、社工及其父兄的共同努力下,通過個案工作技巧和藥物的結(jié)合,案主無論是情緒、認(rèn)知還是睡眠問題都有了較大改善,案主自此再未出現(xiàn)過自殘行為。
3.鞏固發(fā)展階段。社工繼續(xù)使用認(rèn)知重建法重塑案主的認(rèn)知系統(tǒng),在上一階段案主的非理性信念已經(jīng)有了明顯改觀,其對該事件和自身的認(rèn)知也逐漸趨于理性。在會談中,社工以積極主題的動漫和音樂為話題,提升案主參與話題的興趣,并借助主人公的故事鼓勵案主積極生活,不斷對案主的進(jìn)步表示肯定。通過一個多月的休閑鍛煉,社工發(fā)現(xiàn)案主的身體素質(zhì)明顯提高,再加上案主認(rèn)知情緒的變化,其睡眠狀況也有了一定改善。另外,社工給案主布置了一項家庭作業(yè):在抑郁癥復(fù)發(fā)時關(guān)注自己的思維和觀念并予以記錄,然后運(yùn)用技巧澄清它們?nèi)缓蠹皶r向社工反饋。
在本階段中期,社工得知案主母親從昏迷中蘇醒,身體恢復(fù)情況較好。于是社工履行與案主的承諾,在醫(yī)生的同意下,安排了案主與母親的見面,案主心中的執(zhí)念終于有所釋懷,一家人彼此澄清了誤會。自母親蘇醒后,案主經(jīng)??赐团惆槟赣H,在后期反饋作業(yè)的過程中社工發(fā)現(xiàn)案主抑郁癥發(fā)作次數(shù)越來越少,對于負(fù)面事件和情緒的認(rèn)識更加理性化,對生活的態(tài)度更加積極。
第三階段:結(jié)束與追蹤
(一)結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)
社工事先將即將結(jié)案的情況告知案主,案主雖表示不舍與惋惜,但是情緒較為平穩(wěn)。隨后案主在心理醫(yī)生處接受了一些心理量表的測試,結(jié)合社工的觀察記錄,可以看出案主的問題已經(jīng)有了較好的改善,案主的自殘行為不再出現(xiàn),認(rèn)知重建也有了一定成果,案主應(yīng)對危機(jī)的能力相應(yīng)提升。因此社工認(rèn)為案主的危機(jī)已經(jīng)得到的解決,所以可以結(jié)案。
(二)追蹤的處理方式
在個案服務(wù)結(jié)束后,社工每周與案主及其父親保持一次電話聯(lián)系,確認(rèn)案主近況,在必要之時社工可以定期進(jìn)行家訪,以確保案主已順利度過危機(jī),如有特殊情況社工應(yīng)視情況隨機(jī)應(yīng)變,如有突發(fā)情況,社工可以選擇另行介入。
六、反思與不足之處
該個案主要從迅速了解案主的主要問題、迅速做出危險性判斷、有效穩(wěn)定按住情緒和積極協(xié)助服務(wù)對象解決當(dāng)前問題這幾方面逐步開展工作,雖然較為有效的解決了案主的危機(jī),但是從長遠(yuǎn)來看,短期介入并不能達(dá)到完全重建案主的認(rèn)知的效果,如果日后遇到情緒刺激,案主的病情依舊有復(fù)發(fā)的可能,這也是危機(jī)介入模式的不足之處,所以為了案主的生命安全和長遠(yuǎn)發(fā)展考慮,社工應(yīng)該建議其家人繼續(xù)關(guān)注案主的情緒和行為,監(jiān)督案主按時吃藥,多與案主溝通并給予支持,不可因為一時的改變而松懈,如有異常應(yīng)隨時與醫(yī)生和社工聯(lián)系,以便及時采取行動,避免悲劇的發(fā)生。
該個案之所以過程較為順利,很大程度上取決于案主不存在一般個案中由貧困和家庭矛盾引發(fā)的復(fù)合型問題,也就是說案主面臨的問題雖然迫切需要解決,甚至可能會威協(xié)生命,但是沒有經(jīng)濟(jì)因素和家庭因素的干擾,社工能夠?qū)W⒂诎钢鞯奈C(jī),提高個案服務(wù)的效率。
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作者簡介:李玉潔(1997—),女,陜西人,碩士在讀,研究方向:社會工作。