摘要：危機(jī)介入模式是針對案主的危機(jī)狀態(tài)而開展的調(diào)試和治療的工作方法。針對人們生命歷程中遇到的各種危機(jī)，該模式能夠迅速幫助案主，調(diào)節(jié)其身心狀態(tài)，提供社會支持，恢復(fù)其自主能力。本文主要通過對一位患有心因性抑郁癥的少女開展的危機(jī)介入服務(wù)，旨在通過結(jié)構(gòu)化的危機(jī)介入模式，給予案主心理上的關(guān)懷和支持，協(xié)助其分析確認(rèn)問題，提升能力，使其走出危機(jī)帶來的抑郁情緒，最后根據(jù)介入效果進(jìn)行反思。

關(guān)鍵詞：危機(jī)介入模式；心因性抑郁癥；社會工作干預(yù)

一、危機(jī)介入模式

危機(jī)介入模式是社會工作中個案工作的常用模式之一，協(xié)助案主在短期內(nèi)減除危機(jī)障礙和促進(jìn)生活適應(yīng)能力，并獲得新的應(yīng)付技能，以正常的狀態(tài)繼續(xù)生活。社會工作者在進(jìn)行危機(jī)介入的過程中主要考慮的因素有問題的嚴(yán)重程度、服務(wù)對象自身解決問題的能力及社會支持系統(tǒng)。其主要目的一是避免案主自傷或傷害他人，二是幫助案主恢復(fù)和提升自我解決問題的能力，以達(dá)到助人自助的目標(biāo)。

二、相關(guān)概念界定

（一）心因性抑郁癥

此類抑郁癥一般是因強(qiáng)烈的精神刺激或持久的精神緊張等應(yīng)激因素作用引起的。臨床表現(xiàn)以突出的抑郁情緒為主要特征，同時也存在認(rèn)知、行為和軀體調(diào)節(jié)功能等多方面的障礙。

（二）情緒ABC理論

該理論認(rèn)為激發(fā)事件A只是引發(fā)消極情緒和行為后果C的間接原因，而引起C的直接原因則是個體對激發(fā)事件A的認(rèn)知和評價而產(chǎn)生的非理性信念B，本文使用該理論旨在幫助服務(wù)對象尋找引起消極因素的內(nèi)在因素，幫助服務(wù)對象重新樹立對生活的信心。

三、案主基本情況

案主小A今年17歲，半年前與母親在家中遭遇入室盜竊并受傷，之后被送往醫(yī)院治療，由于案主傷勢較輕，其傷情得以控制，然而案主的母親為保護(hù)案主身受重傷，至今在重癥監(jiān)護(hù)室昏迷未醒。案主自恢復(fù)意識后得知實情，性格大變，甚至經(jīng)常從噩夢中驚醒。在巨大的心理壓力之下，案主開始自殘并不斷重復(fù)自責(zé)的話語，經(jīng)由醫(yī)生診斷，案主被確認(rèn)患有輕度心因性抑郁癥。

自案發(fā)之后，案主鮮少與陌生人接觸，平時幾乎不離開病房。案主的父親是某企業(yè)的中層管理人員，母親在某百貨公司做銷售，故家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好。案主還有一個在其他城市上大學(xué)的哥哥，兄妹感情深厚。案主的父親和哥哥自案發(fā)以后一直陪伴案主，為她提供了優(yōu)渥的物質(zhì)條件，但是案主的癥狀并未改善，甚至極少與別人溝通，因此案主的父親在好友的建議下找到社工尋求幫助。

四、基本問題分析

（一）心理健康問題

根據(jù)情緒ABC理論審視案主經(jīng)歷的暴力事件，該事件作為激發(fā)事件只是引發(fā)抑郁情緒和行為后果的間接原因，而引起行為后果的直接原因則是案主針對該事件的認(rèn)知和評價而產(chǎn)生的非理性信念。案主在暴力事件中受到雙重創(chuàng)傷，案發(fā)時受到犯罪嫌疑人攻擊為其一，目睹母親為救自己而重傷為其二。在內(nèi)因與外因相互作用下，個體在無法承受強(qiáng)烈的心理沖突時就會出現(xiàn)心理障礙，多以情緒焦慮、沮喪開始，可伴有抑郁癥狀，嚴(yán)重時可有自殺傾向，易反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀相似。

（二）認(rèn)知問題

案主在經(jīng)歷暴力事件之后，其認(rèn)知出現(xiàn)了嚴(yán)重的偏差，案主固執(zhí)地認(rèn)為母親遭受的一切痛苦都是因為自己的“無能”，在抑郁癥發(fā)作的極度痛苦下，還會認(rèn)為自己當(dāng)前的癥狀都是“懲罰”，情況最嚴(yán)重的時候案主甚至懷疑自己的家人也是如此看待自己。據(jù)了解，曾經(jīng)案主面對消極事件是能夠積極應(yīng)對的，說明案主曾經(jīng)的認(rèn)知系統(tǒng)是健康并足以應(yīng)付一般負(fù)面經(jīng)驗，同時也可看出該事件對案主認(rèn)知?dú)缧缘拇驌簟?/p>

（三）生理健康問題

案主的睡眠障礙較為嚴(yán)重，一旦從噩夢中驚醒便再難入睡，這也是心因性抑郁癥的特征性癥狀之一。案主的精神狀態(tài)被內(nèi)心強(qiáng)烈的沖突所困擾，夜晚難眠，白天精神不濟(jì)，身體難以恢復(fù)。

五、介入過程

第一階段：開始階段

（一）建立良好的溝通關(guān)系

在初次會談之前，社工分別與案主父親及主治醫(yī)生進(jìn)行溝通，了解案主的基本情況。由于案主的身體原因，初次會談地點暫定于醫(yī)院溫馨病房之內(nèi)?？紤]到案主對與陌生人接觸可能會產(chǎn)生產(chǎn)生不適，社工與案主父親商量后決定在正式的前幾天向案主透露實情，所幸案主并不反對，于是社工與案主正式見面。

在會談過程中社工發(fā)現(xiàn)，雖然案主對于社工的來意并不抗拒，但是可以明顯看出案主的緊張無措，在社工告之其父親和哥哥就在病房外時，案主的神色則明顯緩和。社工起初與案主交流一些輕松的話題，并嘗試在話題中穿插案主的興趣愛好，案主在被戳中“萌點”時經(jīng)常主動表達(dá)自己感受，隨后雙方約定在案主身體狀況好轉(zhuǎn)后看望母親。在之后的兩次會談中，案主或多或少地向社工透露出暴力事件的來龍去脈，完成初步建立信任基礎(chǔ)的目標(biāo)。

（二）評估致命性與安全性需求

社工根據(jù)先前的個案資料和三次初步會談的觀察結(jié)果，結(jié)合案主目前的情況，認(rèn)為案主存在安全性需求亟待解決。首先社工應(yīng)該重視心因性抑郁癥的伴隨行為，即使案主在會談時表現(xiàn)得較為平靜，但是看著案主手腕上的傷沒有愈合的征兆，自殘行為如果不能得到及時干預(yù)，極有可能演化為自殺，因此社工認(rèn)為案主目前最首要的需求就是安全性需求。

第二階段：危機(jī)問題的指認(rèn)和處置

（一）指認(rèn)主要問題

（1）認(rèn)知問題：案主的錯誤認(rèn)知，催生出一系列非理性信念，使案主陷入巨大的心理沖突，在強(qiáng)烈的刺激下，案主患上了輕度心因性抑郁癥。

（2）行為問題：由于案主對該事件的錯誤認(rèn)知，導(dǎo)致案主出現(xiàn)自我懲罰的自殘行為，這也是抑郁癥的表現(xiàn)之一，直接威脅到了案主的生命安全。

（二）處理感受和提供協(xié)助

目前案主主要的情緒感受即痛苦與愧疚，這些情緒一方面來自于暴力事件中犯罪嫌疑人的傷害行為，另一方面則來自于母親的遭遇。社工可以提供幫助為案主緩解雙重負(fù)面情緒帶來的痛苦。

（三）協(xié)助案主列出介入目標(biāo)和行動計劃

（1）介入目標(biāo)：1.最低介入目標(biāo)：緩解案主由于心因性抑郁癥引發(fā)的各種癥狀；2.最高介入目標(biāo)：協(xié)助案主了解現(xiàn)在的危機(jī)及沖突之間的關(guān)聯(lián)，引發(fā)其覺察、思考和感受并建立新的反應(yīng)模式，提升案主應(yīng)對外界壓力的能力。

（2）行動計劃：

1.工作前期。社工與醫(yī)院協(xié)商，盡量給案主提供一個舒適放松的環(huán)境。之后從案主曾經(jīng)的愛好入手，主動與案主討論，案主發(fā)現(xiàn)社工似乎與自己志趣相投，故敞開心扉，社工積極傾聽案主的訴說，隨時關(guān)注案主的情緒變化和行為反應(yīng)，必要時提供情感和行動上的回應(yīng)。案主逐漸對社工放下了防備，在之后的接觸中，案主對社工已經(jīng)建立起了相互信任的關(guān)系，社工提議案主走出病房去外面草坪散步，案主并未拒絕，隨后向社工透露一些事情經(jīng)過，這也是案主目前為之第一次和社工主動提到該事件。在深入分析的過程中，可以判斷出案主目前存在很多非理性信念，所以下一階段的工作就是緩解案主的負(fù)面情緒，處理案主的非理性信念，減少案主的自殘行為。

2.工作開展階段。針對案主的負(fù)面情緒和非理性信念，社工決定逐漸地增加交談時間， 在案主不抵觸的情況下找到深入話題的機(jī)會。案主起初不正面回應(yīng)，但當(dāng)社工提及案主母親的近況時，案主則開始追問情況，社工得以順利介入話題，從而獲取案主對于該事件相關(guān)的非理性信念，社工認(rèn)為必須進(jìn)行認(rèn)知重建工作。

通過重建案主認(rèn)知，使其正確認(rèn)識危機(jī)和沖突的關(guān)聯(lián)，緩解負(fù)面情緒和抑郁癥狀，矯正自殘行為。社工安排案主與其父兄會談，鼓勵雙方勇敢表達(dá)，澄清彼此的想法。在會談中，案主的父兄極力表達(dá)自己對案主的理解支持，在隨后的工作中，案主主動與父兄的溝通次數(shù)增多，其父兄在社工建議下經(jīng)常表達(dá)自己對案主的支持理解。

會談過后社工發(fā)現(xiàn)案主對于父親和哥哥的非理性信念有了改變，接下來社工循序漸進(jìn)：鼓勵案主在身體條件允許的情況下參加一些休閑活動，通過鍛煉身體緩解抑郁情緒，增強(qiáng)身體免疫力；社工采取認(rèn)知重建法，告訴案主她的非理性信念來自于錯誤的認(rèn)知，使其明白：該事件的發(fā)生實屬偶然，自己和母親才是最大的受害者，應(yīng)該受到懲罰的是犯兇惡罪嫌疑人而不是自己，我們不能被錯誤的認(rèn)知左右，從而陷入巨大的心理沖突，甚至陷入危機(jī)狀態(tài)。

在社工的耐心解釋下，案主漸漸摘去了自己為自己貼上的“罪人”標(biāo)簽，之前案主把自殘當(dāng)作緩解內(nèi)心痛苦的一種方式，這種以痛止痛的方式?jīng)]并不能幫助案主擺脫抑郁，隨后社工鼓勵案主以積極的態(tài)度應(yīng)對痛苦，從而杜絕自殘的行為。在案主、社工及其父兄的共同努力下，通過個案工作技巧和藥物的結(jié)合，案主無論是情緒、認(rèn)知還是睡眠問題都有了較大改善，案主自此再未出現(xiàn)過自殘行為。

3.鞏固發(fā)展階段。社工繼續(xù)使用認(rèn)知重建法重塑案主的認(rèn)知系統(tǒng)，在上一階段案主的非理性信念已經(jīng)有了明顯改觀，其對該事件和自身的認(rèn)知也逐漸趨于理性。在會談中，社工以積極主題的動漫和音樂為話題，提升案主參與話題的興趣，并借助主人公的故事鼓勵案主積極生活，不斷對案主的進(jìn)步表示肯定。通過一個多月的休閑鍛煉，社工發(fā)現(xiàn)案主的身體素質(zhì)明顯提高，再加上案主認(rèn)知情緒的變化，其睡眠狀況也有了一定改善。另外，社工給案主布置了一項家庭作業(yè)：在抑郁癥復(fù)發(fā)時關(guān)注自己的思維和觀念并予以記錄，然后運(yùn)用技巧澄清它們?nèi)缓蠹皶r向社工反饋。

在本階段中期，社工得知案主母親從昏迷中蘇醒，身體恢復(fù)情況較好。于是社工履行與案主的承諾，在醫(yī)生的同意下，安排了案主與母親的見面，案主心中的執(zhí)念終于有所釋懷，一家人彼此澄清了誤會。自母親蘇醒后，案主經(jīng)?？赐团惆槟赣H，在后期反饋作業(yè)的過程中社工發(fā)現(xiàn)案主抑郁癥發(fā)作次數(shù)越來越少，對于負(fù)面事件和情緒的認(rèn)識更加理性化，對生活的態(tài)度更加積極。

第三階段：結(jié)束與追蹤

（一）結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)

社工事先將即將結(jié)案的情況告知案主，案主雖表示不舍與惋惜，但是情緒較為平穩(wěn)。隨后案主在心理醫(yī)生處接受了一些心理量表的測試，結(jié)合社工的觀察記錄，可以看出案主的問題已經(jīng)有了較好的改善，案主的自殘行為不再出現(xiàn)，認(rèn)知重建也有了一定成果，案主應(yīng)對危機(jī)的能力相應(yīng)提升。因此社工認(rèn)為案主的危機(jī)已經(jīng)得到的解決，所以可以結(jié)案。

（二）追蹤的處理方式

在個案服務(wù)結(jié)束后，社工每周與案主及其父親保持一次電話聯(lián)系，確認(rèn)案主近況，在必要之時社工可以定期進(jìn)行家訪，以確保案主已順利度過危機(jī)，如有特殊情況社工應(yīng)視情況隨機(jī)應(yīng)變，如有突發(fā)情況，社工可以選擇另行介入。

六、反思與不足之處

該個案主要從迅速了解案主的主要問題、迅速做出危險性判斷、有效穩(wěn)定按住情緒和積極協(xié)助服務(wù)對象解決當(dāng)前問題這幾方面逐步開展工作，雖然較為有效的解決了案主的危機(jī)，但是從長遠(yuǎn)來看，短期介入并不能達(dá)到完全重建案主的認(rèn)知的效果，如果日后遇到情緒刺激，案主的病情依舊有復(fù)發(fā)的可能，這也是危機(jī)介入模式的不足之處，所以為了案主的生命安全和長遠(yuǎn)發(fā)展考慮，社工應(yīng)該建議其家人繼續(xù)關(guān)注案主的情緒和行為，監(jiān)督案主按時吃藥，多與案主溝通并給予支持，不可因為一時的改變而松懈，如有異常應(yīng)隨時與醫(yī)生和社工聯(lián)系，以便及時采取行動，避免悲劇的發(fā)生。

該個案之所以過程較為順利，很大程度上取決于案主不存在一般個案中由貧困和家庭矛盾引發(fā)的復(fù)合型問題，也就是說案主面臨的問題雖然迫切需要解決，甚至可能會威協(xié)生命，但是沒有經(jīng)濟(jì)因素和家庭因素的干擾，社工能夠?qū)Ｗ⒂诎钢鞯奈C(jī)，提高個案服務(wù)的效率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 葉上婷.危機(jī)介入模式在自殺調(diào)解個案中的應(yīng)用[J].中國社會工作，2017（15）.

[2] 李亞潔，韓衛(wèi)軍，付玉喜，等.健康心理干預(yù)疏導(dǎo)對青年“心因性”抑郁癥的影響[J].醫(yī)學(xué)動物防制，2016（01）.

[3] 鄭虹.情緒ABC理論在師生溝通“不諧音”個案研究中的運(yùn)用[J].中小學(xué)德育，2019（10）.

作者簡介：李玉潔（1997—），女，陜西人，碩士在讀，研究方向：社會工作。