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        腹針聯(lián)合西藥治療帕金森病伴發(fā)夜尿癥臨床觀察*

        2020-11-25 02:46:24蔡揚(yáng)帆張仁雄林坤山楊麗艷賴(lài)靖慧
        光明中醫(yī) 2020年22期
        關(guān)鍵詞:腹針腎氣西藥

        蔡揚(yáng)帆 張仁雄 林坤山 楊麗艷 賴(lài)靖慧

        帕金森病(Parkinson’s disease, PD)是與年齡呈正相關(guān)的運(yùn)動(dòng)障礙病,由腦基底節(jié)變性所致,尚無(wú)治愈方法,且并發(fā)癥、合并癥多[1-2]。大量國(guó)內(nèi)外研究顯示,PD患者伴發(fā)的睡眠紊亂、疼痛、便秘等非運(yùn)動(dòng)癥狀(Non-motor symptoms, NMS)[3]發(fā)生率高,其中夜尿癥(Nocturia),即夜間不得不醒來(lái)排尿[4],發(fā)生率高達(dá)61.9%[5]。夜尿癥作為PD最常見(jiàn)的NMS之一,中醫(yī)歸屬于“癃閉”,乃膀胱開(kāi)闔障礙所致,與腎氣、腎陽(yáng)密切相關(guān),雖不具有致死性,但嚴(yán)重降低患者的睡眠體驗(yàn)及生活品質(zhì)。近年來(lái),中醫(yī)藥在PD-NMS治療中的應(yīng)用得到廣泛認(rèn)可[6],為此,本研究對(duì)伴有夜尿癥的PD患者進(jìn)行分組研究,觀察腹針療法對(duì)PD患者夜尿及睡眠狀況的影響,旨在探討其對(duì)PD伴發(fā)夜尿癥患者夜尿次數(shù)及睡眠質(zhì)量的治療效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料連續(xù)收集本院2018年1月—2020年6月符合上述標(biāo)準(zhǔn)的PD患者共58例,隨機(jī)分為A組29例、B組29例,2組患者的性別、年齡、病程等病例資料可比性好(P>0.05),見(jiàn)表1。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合PD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②夜間被迫醒來(lái)排尿次數(shù)≥2次[4];③50歲≤年齡≤85歲;③施針處皮膚正常;④自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重軀體、精神疾病者;②馬尾/圓錐病變或尿道梗阻者;③膀胱造瘺術(shù)后、膀胱神經(jīng)剝脫術(shù)后、導(dǎo)尿術(shù)后患者;④伴有嚴(yán)重泌尿道感染者;⑤男性患者有重度前列腺增生者;⑥有明顯智力減退、意識(shí)障礙者;⑦合并出血傾向者;⑧拒絕本研究者。

        表1 2組病例資料比較 (例,

        1.3 方法

        1.3.1 治療方法A組:口服西藥治療,方案為酒石酸托特羅定片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20000602),2 mg/次,2次/d。B組:在A組基礎(chǔ)上聯(lián)合腹針,取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、中極、氣穴、水分、水道8個(gè)穴位?;颊呷⊙雠P位,針灸師常規(guī)消毒后用無(wú)菌豪針刺入至規(guī)定深度(中脘、中極、水分直刺約35 mm,下脘直刺約20 mm,氣海向下斜刺約35 mm,關(guān)元向下斜刺約40 mm,氣穴、水道直刺約30 mm),留針30 min,1次/d,5次/周。2組總療程4周。

        1.3.2 觀察指標(biāo)每個(gè)PD受試者均在治療前、后接受同一醫(yī)師的療效及安全性評(píng)價(jià):分別在治療前、后連續(xù)記錄3 d排尿日記,取平均值獲得研究對(duì)象的夜均排尿次數(shù)(20:00—8:00),采用夜尿相關(guān)生活質(zhì)量量表(N-QOL)評(píng)分及帕金森病睡眠量表(PDSS)評(píng)分來(lái)反映PD患者的睡眠狀況,觀察并如實(shí)記錄是否有頭暈、生命征異常、施針部位出血或疼痛等不良反應(yīng)。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者夜均排尿次數(shù)比較治療前2組夜均排尿次數(shù)差異不存在顯著性(P>0.05),治療后B組夜尿次數(shù)較A組減少明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 2組患者夜均排尿次數(shù)比較 (例,

        2.2 2組患者睡眠質(zhì)量指數(shù)(N-QOL、PDSS)比較治療前2組N-QOL、PDSS評(píng)分差異不存在顯著性(P>0.05),治療后2組評(píng)分均明顯改善,與A組相比,B組N-QOL、PDSS評(píng)分改善更為突出,表明B組能夠更好地改善PD伴發(fā)夜尿癥患者的睡眠狀況(P<0.05),見(jiàn)表3。

        表3 2組患者睡眠質(zhì)量指數(shù)比較 (例,

        2.3 安全性評(píng)價(jià)2組患者全程無(wú)脫落,均未出現(xiàn)嚴(yán)重心、肝、腎功能異常;A組發(fā)生不良反應(yīng)3例(胃脹、口干及心悸各1例),不良反應(yīng)發(fā)生率為10.34%;B組出現(xiàn)施針處麻痛及一過(guò)性頭暈各1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.90%;2組不存在顯著性差異(χ2=0.220,P=0.639>0.05)。

        3 討論

        隨著人們對(duì)PD認(rèn)識(shí)的深入,更多的研究熱點(diǎn)轉(zhuǎn)向關(guān)注和治療PD-NMS。在眾多的PD-NMS中,PD導(dǎo)致的排尿異常在PD患者中占35%~70%,以夜尿癥尤為常見(jiàn)[8]。一項(xiàng)針對(duì)PD-NMS的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),癥狀發(fā)生率>50%,程度嚴(yán)重,以及平均持續(xù)時(shí)間≥2年的癥狀,均有夜尿增多[9]。還有一項(xiàng)針對(duì)伴發(fā)排尿障礙的PD患者的問(wèn)卷顯示[10],PD患者最常抱怨的是夜尿癥(>60%),其次是尿頻(16%~36%)和尿急(33%~54%)??梢?jiàn),夜尿癥是PD患者排尿障礙的主癥之一,可貫穿于PD的整個(gè)進(jìn)程,對(duì)睡眠及生活品質(zhì)的影響遠(yuǎn)超于PD-MS[11]。國(guó)內(nèi)外研究認(rèn)為PD患者的排尿障礙,歸屬于神經(jīng)源性膀胱的一種,其發(fā)生機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜,可能是PD患者大腦基核處黑質(zhì)的病變引發(fā)多巴胺能神經(jīng)元變性,破壞了基底節(jié)通路、多巴胺D1-GABA通路等,削弱了大腦對(duì)腦橋排尿中樞的控制力,從而造成該障礙[12,13]。臨床治療以控制癥狀為主流,不可否認(rèn)的是,抗膽堿藥、腎上腺受體激動(dòng)劑等西藥對(duì)PD伴發(fā)夜尿癥的治療有很大的優(yōu)勢(shì),但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看,西藥治療的益處有限,其所引起的幻覺(jué)、認(rèn)知損害、口干、便秘、血壓波動(dòng)等不良反應(yīng),在臨床中不容忽視[14]。當(dāng)然,肉毒毒素A注射逼尿肌、腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)、骶神經(jīng)根切斷術(shù)等侵入性治療未嘗不是可供選擇的治療手段,但較高的風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用,往往影響患者依從性,使得臨床應(yīng)用價(jià)值未必理想[15,16]。

        PD是一種衰老性病癥,標(biāo)本相因,虛實(shí)錯(cuò)雜,是一種難治之證。PD伴發(fā)夜尿癥屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇,與腎氣、腎陽(yáng)關(guān)系緊密[17],PD患者腎氣不充、膀胱氣化不利,則通調(diào)失序、開(kāi)闔失常,故夜尿頻發(fā)[18]。以往臨床研究表明,針灸、穴位貼敷等中醫(yī)技術(shù)在神經(jīng)源性膀胱、排尿障礙等的治療中展現(xiàn)出一定的優(yōu)勢(shì)[19,20],取得較好的治療效果。本研究立足于以神闕為中心的腹部特定穴位,選取中脘、下脘、氣海及關(guān)元以“引氣歸元”,溫養(yǎng)先天腎氣,使氣化得行,小便自利;中極、氣穴、水分及水道,利氣機(jī)而通水道。諸穴并用,內(nèi)聯(lián)外達(dá),平衡內(nèi)臟氣血,充盈腎氣腎陽(yáng),促進(jìn)膀胱氣化,尿道開(kāi)闔有序,從而達(dá)到調(diào)節(jié)排尿功能,控制夜尿癥狀的效果。

        本研究以PD伴發(fā)夜尿癥患者為對(duì)象,將口服西藥的A組作為臨床對(duì)照,觀察腹針聯(lián)合西藥對(duì)PD患者夜尿次數(shù)及睡眠質(zhì)量的治療效果,結(jié)果顯示B組較A組顯著減少PD患者夜尿次數(shù),并使得N-QOL及PDSS評(píng)分差異性上升,改善幅度大(P<0.05),證實(shí)腹針在PD伴發(fā)夜尿癥患者的夜尿頻次及睡眠質(zhì)量方面均有積極作用,與西藥結(jié)合,協(xié)同效果突出,還不增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),具有真實(shí)有效、安全易行的優(yōu)點(diǎn),與其他研究者的研究結(jié)果相吻合。

        綜上所述,腹針治療PD伴發(fā)夜尿癥療效肯定,可及性及安全性高,且費(fèi)用低,值得進(jìn)一步推廣。然而,本研究尚存在一些局限:首先,選穴以臨床經(jīng)驗(yàn)為依據(jù),缺乏規(guī)范化的取穴方案;其次,治療作用是否長(zhǎng)期存在,增加刺激次數(shù)或延長(zhǎng)療程是否有更佳的效果,亟待更深入及更細(xì)致的研究和探索;另外,該研究樣本量較少,只能反映小范圍PD患者的療效情況,數(shù)據(jù)結(jié)果尚不具有代表性。今后本團(tuán)隊(duì)將進(jìn)一步規(guī)范選穴依據(jù),添加更為客觀可信的測(cè)量指標(biāo),擴(kuò)大樣本量,設(shè)計(jì)不同刺激次數(shù)方案及療程,延長(zhǎng)隨訪的時(shí)間,增加對(duì)治療遠(yuǎn)期療效的觀察,挖掘腹針治療的作用機(jī)制,從而為PD伴發(fā)夜尿癥患者做出更為有利的治療方案。

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