丁新偉 丁海寧

項背痛西醫(yī)稱項背肌筋膜炎或項背纖維組織炎，臨床表現(xiàn)為項背部沉重、僵硬、酸痛等癥狀，甚至出現(xiàn)功能障礙，常會累及患者的菱形肌、斜方肌或提肩胛肌等，患者疼痛與天氣變化等有關，常會反復發(fā)作，甚至會因疼痛影響患者的睡眠，導致其工作效率較低，出現(xiàn)煩躁情緒，嚴重影響患者生活質量，本病纏綿難愈，會嚴重影響患者的生活質量，因此需給予積極治療[1]。本病是針灸科的常見疾病，多通過電針、針刺、小針刀、浮針治療，其均有一定療效，而又存在各自不足，因此臨床上常采用聯(lián)合治療。浮針療法是將現(xiàn)代醫(yī)學與傳統(tǒng)針灸相結合，在疼痛周圍皮下對結締組織進行疏松的一種針刺法；小刃針是一種快速、近乎無痛的筋膜松解術，介于小針刀與毫針之間， 尖端帶刃，似小針刀，同時針身較細，也可用于項背痛的治療，目前小刃針聯(lián)合浮針在項背痛患者中的應用研究較少，因此本研究分析了二者聯(lián)合應用對項背痛的療效，以為項背痛患者選擇合適的治療方法提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我科2017年11月—2019年5月收治的項背痛患者74例。74例患者中女50例，男24例；年齡為20～60歲，平均年齡為(43.1±4.3)歲；病程3～85 d，平均病程為(39.2±5.6)d。根據(jù)就診順序，將74例患者分為2組，每組37例。觀察組患者采用小刃針聯(lián)合浮針治療；對照組患者采用單純小刃針治療。2組患者的性別、年齡及病程等對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究所有患者知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意。

表1 2組患者一般資料對比 (例，

1.2 納入與排除標準納入標準所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中有關項背痛(項背肌筋膜炎)的診斷標準。排除標準：來我科治療前近1個月接受過本病相關治療者、有重要器質性疾病者、嚴重基礎性疾病者(如心腦血管疾病、糖尿病、高血壓等)、精神病患者、血液病和有出血傾向者、孕產(chǎn)婦、月經(jīng)期婦女、局部有皮膚病者及不耐受本方法治療者。

1.3 治療方法觀察組患者取坐位或俯臥位，充分暴露頸項及背部，主取項背部阿是穴及頸、胸段夾脊穴。阿是穴：按“以痛為腧”之理，在患者項背部尋找明顯的反應點或痛點就是阿是穴，找到幾點就施術幾點；頸、胸段夾脊穴：選取患病部位4～5對頸項及胸段夾脊穴(位于相應各頸、胸段椎體棘突下，夾脊柱后正中線兩側均旁開0.5寸的經(jīng)穴)。常規(guī)消毒，取平柄型0.40 mm×(25～50) mm一次性小刃針(馬鞍山邦德醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))，無需局麻，快速進針。項背部阿是穴視患者胖瘦直刺或斜刺0.5～1.0寸；頸、胸段夾脊穴刺入方向應向脊椎中線斜刺0.5～1.0寸。以上各穴均不做提插捻轉動作，留針10 min，取針時所有小刃針依次輕提起，先縱行切割數(shù)刀，然后再橫向剝離幾下(幅度不要大)，再依次出針，按壓針眼無出血，術畢。上述治療隔日1次，5次為一個療程，治療2個療程；待小刃針治療結束后，次日行浮針治療[3]，患者取俯臥位或坐位，充分暴露頸項及背部，在項背部同小刃針治療一樣，尋找明顯的肌筋膜觸發(fā)點或壓痛點、阿是穴(觸及條索或結節(jié)狀物也屬于)，并用記號筆標記待施術用。以確定的肌筋膜觸發(fā)點或壓痛點、阿是穴(MTrp)為圓心，距離其5～6 cm處定位進針點，常規(guī)消毒，取專用中號浮針，快速皮下進針，針尖指向觸發(fā)點或壓痛點、阿是穴(MTrp)，針體在皮下淺筋膜層中快速向前推進，在皮膚表面可見線狀隆起，要求運針深度一般以軟套管全部埋入皮下為度，隨即做左右掃散的扇形運動，每部位的掃散運動持續(xù)2～3 min，也可待局部肌筋膜觸發(fā)點或壓痛點(阿是穴)疼痛不適明顯減輕后，停止掃散。抽出不銹鋼針芯，留軟管于皮下，外用膠布固定，置6～8 h后拔出，有幾個觸發(fā)點或壓痛點(阿是穴)就施術幾處，此法亦隔日1次，治療5次為一個療程，治療2個療程。對照組患者采用單純小刃針治療，具體治療方法及療程同觀察組。2組患者在使用本法治療期間，均需注意項背部保暖，忌食辛辣之品。

1.4 觀察指標①對比2組治療前后的疼痛程度，2組患者分別在治療前、治療后，采用視覺模擬評分法(VAS)對患者項背部疼痛程度進行評定，評分標準根據(jù)患者自覺疼痛程度在0～10分，0分為正常，沒有疼痛；1～3分為輕度，疼痛輕，可以忍受，不影響日常生活；4～6分為中度，疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10分為重度，疼痛難以忍受。②對比2組患者的治療效果，參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中有關項背痛(項背肌筋膜炎)制定的療效標準擬定，治愈為項背部疼痛消失，活動自如，隨訪3個月無復發(fā)；好轉為項背部疼痛減輕，活動稍有不適；未愈為同治療前癥狀無改善。③采用Barthel日?；顒幽芰υu分及SF-36生活質量評分對比患者治療前后的生活質量。

2 結果

2.1 2組患者治療前后項背部疼痛對比治療前，2組患者的項背痛疼評分對比，差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05；治療后，2組疼痛評分均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組。P<0.05。見表2。

表2 2組患者治療前后項背部疼痛對比 (例，

2.2 2組患者治療效果對比觀察組治療總有效率為94.59%，對照組為78.38%，觀察組治療總有效率明顯較對照組高，P<0.05。見表3。

表3 2組患者治療效果對比 (例，%)

2.3 2組患者治療前后生活質量對比治療前，2組患者的日常活動能力評分及生活質量評分對比，差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。治療后，2組的日常活動能力評分及生活質量評分均明顯升高，且觀察組明顯較對照組高，P<0.05。見表4。

表4 2組患者治療前后的生活質量對比 (例，

3 討論

項背痛屬中醫(yī)學“痹證”范疇?！毒霸廊珪吩疲骸氨哉唛]也，氣血之邪為閉，不通而痛也”，本病多因寒冷刺激或急、慢性勞損等造成局部組織水腫、滲出等，日久出現(xiàn)粘連、纖維化、鈣化等病理過程。我院將小刃針聯(lián)合浮針主取阿是、夾脊穴用于項背痛治療中，療效顯著。

本研究結果表明，治療前，2組患者的項、背痛疼痛評分對比，差異無統(tǒng)計學意義；治療后，2組疼痛評分均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組。觀察組治療總有效率明顯較對照組高。治療前，2組患者的日?；顒幽芰υu分及生活質量評分對比，差異無統(tǒng)計學意義；治療后，2組的日?；顒幽芰υu分及生活質量評分均明顯升高，且觀察組明顯較對照組高，主要是由于小刃針療法既無針刀對血管及神經(jīng)損傷的高風險性，又能對病灶點進行全面疏通、剝離，釋放局部軟組織內壓力進而起到活血化瘀，舒筋通絡作用，主取阿是穴，可體現(xiàn)中醫(yī)“以痛為腧”的治療理念，又是病癥反應點和刺激點，在這些穴位施術能更好地促進局部經(jīng)絡疏通，從而使炎癥吸收、疼痛緩解；主取頸、胸段夾脊穴，夾脊穴屬經(jīng)外奇穴，針刺夾脊穴可通達多經(jīng)脈，具有疏通經(jīng)絡、改善氣血之功，因此使用小刃針治療，疏經(jīng)通絡的作用更佳，穴位的刺激加刃針的松解，從而達到活血、通絡、解痙止痛之目的[4,5]；而浮針療法是依據(jù)“經(jīng)絡皮部理論”“以痛為腧”及“近治原理”等針灸學理論為基礎，根據(jù)患肌和病痛所在位置，在其周圍進針，通過浮針水平掃散能大面積疏通經(jīng)絡瘀阻，促進氣血運行，而蠲痹止痛。《素問·皮部論》云：“凡十二經(jīng)脈者，皮之部也”；《靈樞·本臟》又曰：“血和則經(jīng)脈流行，營復陰陽，筋骨勁強，關節(jié)清利矣”。通過浮針刺激皮膚以達宣發(fā)衛(wèi)氣和布津于體表、調整十二經(jīng)脈的經(jīng)氣、疏通經(jīng)脈的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明浮針作用于皮下淺筋膜，通過皮下水平掃散產(chǎn)生反壓電效應、引起機體應激性反應，釋放神經(jīng)介質，改善微循環(huán)，調動人體內在抗病修復功能，促進炎癥的吸收[6,7]。二者聯(lián)合應用，可針對項背痛所表現(xiàn)的癥狀，進行重點部位施術，從而疏通經(jīng)絡、活血散結，解除項背肌筋脈拘急，繼而達氣血通暢，病癥消失之目的。

綜上所述，小刃針聯(lián)合浮針可提高項背痛患者的生活質量及日常生活能力，提高治療效果。