王亞敏

糖尿病心血管自主神經(jīng)病變對(duì)患者的身體情況和安全健康等造成了嚴(yán)重影響。臨床癥狀表現(xiàn)為直立性低血壓、冠脈舒縮異常、暈厥、無痛性心梗、猝死等[1]。以往臨床常使用降糖、降壓、降脂、營養(yǎng)神經(jīng)以及優(yōu)化微循環(huán)等方法治療，對(duì)心血管自主神經(jīng)病變等情況予以有效預(yù)防。西藥治療效果較優(yōu)，具有較高的優(yōu)勢(shì)。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，中醫(yī)辨證指標(biāo)現(xiàn)今應(yīng)用率較高，具有顯著的治療效果，使神經(jīng)病變情況得到明顯改善[2]?，F(xiàn)對(duì)糖尿病心血管自主神經(jīng)病變患者實(shí)施中醫(yī)辨證治療的效果作分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年12月—2019年來我院就診的糖尿病心血管自主神經(jīng)病變患者30例，根據(jù)擲色子方法分為2組，各15例。試驗(yàn)組：男8例，女7例；最低年齡為31歲，最高年齡為70歲，平均年齡為(50.32±2.14)歲；病程為3～10年，均值為(6.12±2.03)年。參照組：男10例，女5例；最低年齡為30歲，最高年齡為70歲，平均年齡為(50.25±2.32)歲；病程為2～10年，均值為(6.08±2.32)年。嚴(yán)格按照統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件相關(guān)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，將以上數(shù)據(jù)錄入，并進(jìn)行專業(yè)的計(jì)算，組間差異性不明顯(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有參與本研究的患者均滿足《中國2型糖尿病防治指南》中相關(guān)糖尿病心血管自主神經(jīng)病變的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。②參考《糖尿病中醫(yī)防治指南》中相關(guān)內(nèi)容，對(duì)患者進(jìn)行診斷，確診為心血瘀阻型、心脾兩虛型、痰濕閉阻型。③將本研究上報(bào)于我院倫理委員會(huì)，得到批準(zhǔn)認(rèn)可，并自愿參與其中，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究知情，但不能積極配合的患者；②經(jīng)臨床診斷不滿足本研究標(biāo)準(zhǔn)的患者；③不耐受本研究治療藥物的患者。

1.3 治療方法全部患者均實(shí)施控制血糖、一般飲食、調(diào)脂等基礎(chǔ)治療。參照組患者采取西醫(yī)治療，每次取20 mg甲鈷胺片(生產(chǎn)廠家：江蘇四環(huán)生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20051410)，每天服用1次。每天取50 mg依帕司他片(生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20040012)，分3次服用。試驗(yàn)組患者采取中醫(yī)辨證治療，主要方法如下：①心脾兩虛型：主要使用歸脾湯加減治療，組方：白術(shù)、黨參、黃芪、龍眼肉、茯神以及枳殼各15 g，遠(yuǎn)志10 g，當(dāng)歸12 g，五味子10 g，木香8 g。②心血瘀阻型：主要使用血府逐瘀湯加減治療，組方：生地黃12 g，當(dāng)歸12 g，牛膝12 g，桃仁10 g，郁金10 g，柴胡10 g，枳殼10 g，紅花10 g，赤芍藥15 g，丹參15～20 g，桔梗6 g。③痰濕痹阻型：主要使用瓜蔞薤白半夏湯加減治療，組方：瓜蔞30 g，枳實(shí)10 g，枳殼10 g，薤白10 g，清半夏10 g，茯苓12 g，甘草6 g，丹參15～20 g，膽南星10 g，川芎10 g。將以上組方加水煎煮，每日1劑，分早晚2次服用。對(duì)所有患者均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)對(duì)比2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、臨床效果以及各臨床指標(biāo)。臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀徹底減輕或者消退，其自主神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)正?；蛘叩玫矫黠@改善，為顯效；患者臨床癥狀有所減輕，但未全部消退，其自主神經(jīng)功能未恢復(fù)正常，且改善較輕，為有效；患者臨床癥狀、自主神經(jīng)功能無明顯改善，為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，不良反應(yīng)發(fā)生率、臨床效果等計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行卡方檢驗(yàn)；各臨床指標(biāo)等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%(1/15)，低于參照組患者的46.67%(7/15)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例，%)

2.2 2組患者臨床效果比較試驗(yàn)組患者的總有效率93.33%(14/15)明顯高于參照組患者的60.00%(9/15)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床效果比較 (例，%)

2.3 2組患者各臨床指標(biāo)比較試驗(yàn)組糖尿病心血管自主神經(jīng)病變患者的各臨床指標(biāo)優(yōu)于參照組，差異明顯(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者各臨床指標(biāo)比較 (例，

3 討論

糖尿病心血管自主神經(jīng)病變，是糖尿病慢性并發(fā)癥的一種，可造成糖尿病患者發(fā)生心動(dòng)過速以及體位性低血壓等情況，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而使心律失常、心肌梗死、猝死等風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。以往常常使用西藥治療，其效果明顯，但長時(shí)間用藥會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)疾病不能從根治療。

糖尿病心血管自主神經(jīng)病變歸屬于中醫(yī)學(xué)“怔忡”“心悸”范疇，主要因糖尿病造成臟腑功能失調(diào)，其主要發(fā)病機(jī)制為心失所養(yǎng)、陰陽虧虛、瘀血內(nèi)阻等，依照研究中涉及的心血瘀阻型、痰濕痹阻型、心脾兩虛型進(jìn)行分組[4]。心脾兩虛型主要表現(xiàn)為氣陰耗傷，癥見消渴日久、心脾受損等，最終導(dǎo)致氣血不足，使心血和心氣均虛，出現(xiàn)神不守舍，表現(xiàn)為神不安、志不寧等情況。使用歸脾湯加減治療，具有補(bǔ)血養(yǎng)心、益氣安神的效果，其主要與四君子湯一同使用，實(shí)現(xiàn)補(bǔ)氣活血、強(qiáng)脾健胃的效果，有助于氣血自出，氣可統(tǒng)血，黃芪、當(dāng)歸具有生血補(bǔ)氣的效果，使氣固血充。五味子、酸棗仁、遠(yuǎn)志具有養(yǎng)心安神的效果，木香具有醒脾理氣的效果，補(bǔ)而不滯[5]。心血瘀阻型主要表現(xiàn)為心主血脈受阻、久病至瘀、血運(yùn)不暢等，遂脈絡(luò)瘀阻，進(jìn)而出現(xiàn)唇甲青紫情況，血府逐瘀湯加減具有活血化瘀、通絡(luò)止痛的效果，組方中當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、丹參等藥物具有通血脈、去瘀血、引血下行的效果，加之柴胡具有升達(dá)清氣、疏肝解郁的效果，加之枳殼、桔梗具有行氣開胸的效果，郁金具有行氣解郁、涼血迫瘀的效果，具有氣機(jī)通達(dá)、血行流暢的效果。痰濕痹阻型主要表現(xiàn)為：消渴日久、痰濕、脾虛導(dǎo)致脈絡(luò)內(nèi)停，陰損及陽狀，陽氣逐漸減弱，使用瓜蔞薤白半夏湯加減治療，具有散痹寬胸、除濕化痰的效果，加之膽南星具有化痰消渴的效果[6]。丹參、川芎具有活血行氣的效果，枳實(shí)具有理氣寬中的效果，酸棗仁具有安身靜心的效果，甘草有調(diào)和諸藥的效果。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的總有效率93.33%(14/15)明顯高于參照組的60.00%(9/15)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%(1/15)，低于參照組患者的46.67%(7/15)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組患者的各臨床指標(biāo)優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)糖尿病心血管自主神經(jīng)病變患者實(shí)施中醫(yī)辨證治療，依照患者的實(shí)際病情，選取適宜的中藥處方對(duì)患者進(jìn)行治療，從根治病，具有較高的安全性，有利于患者恢復(fù)健康，中醫(yī)辨證治療方法具有可靠、安全、高效的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床廣泛普及。