王潤(rùn)娥 胡艷萍 雒建瑞

腸梗阻是腸內(nèi)物質(zhì)通過(guò)障礙性疾病，病情進(jìn)展快，西醫(yī)主要通過(guò)禁食、抗感染、胃腸減壓等治療改善患者臨床癥狀，但有引起腸壞死或穿孔風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)住院時(shí)間[1]。研究[2]發(fā)現(xiàn)腸黏膜通透性異常升高是誘發(fā)腸梗阻的重要因素，中醫(yī)藥通過(guò)胃腸減壓，促進(jìn)胃腸內(nèi)容物排空，緩解腸道痙攣，增加腸蠕動(dòng)功能，修復(fù)腸黏膜通透性，緩解或解除梗阻癥狀而達(dá)治療效果，且中醫(yī)外治毒副作用小，患者依從性高。中醫(yī)認(rèn)為氣滯血瘀、寒邪、濕毒蘊(yùn)結(jié)于里誘發(fā)腸道通降功能失調(diào)而導(dǎo)致該病的發(fā)生[3]，故中醫(yī)主張通里攻下的治療原則?！案?jié)M不減，減不足言，當(dāng)須下之，宜大承氣湯”，大承氣湯可行氣活血、通里攻下[4]。腹部按摩有助于促進(jìn)患者肛門排氣、排便，使其腸鳴音恢復(fù)正常狀態(tài)[5]。本研究旨在探討復(fù)方大承氣湯聯(lián)合腹部按摩對(duì)腸梗阻患者胃腸功能及腸黏膜通透性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2019年12月我院收治的腸梗阻患者68例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各34例。研究組中男19例，女15例；年齡10～77歲，平均(45.57±5.50)歲；腸梗阻類型：粘連性腸梗阻16例，機(jī)械性腸梗阻8例，麻痹性腸梗阻6例，不完全腸梗阻4例。對(duì)照組中男17例，女17例；年齡14～75歲，平均(46.33±5.38)歲；腸梗阻類型：粘連性腸梗阻18例，機(jī)械性腸梗阻7例，麻痹性腸梗阻7例，不完全腸梗阻2例。2組一般資料無(wú)明顯差異(P>0.05)，組間可比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷依據(jù)《外科學(xué)》(第8版)[6]，中醫(yī)診斷依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中實(shí)熱內(nèi)結(jié)型腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)：腹痛拒按、腹脹、惡心嘔吐、大便干結(jié)；次癥：口干苦，身熱不適，煩渴引飲，小便短赤、舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。同時(shí)滿足3項(xiàng)主癥和至少2項(xiàng)次癥即可診斷。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嵌頓性腸梗阻、絞窄性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻者；腸壞死者；炎性腸道疾病者；近2個(gè)月內(nèi)有促胃腸動(dòng)力藥物服用史者；腫瘤患者；伴有嚴(yán)重的心腦血管疾病、精神疾病或血液系統(tǒng)疾病者；對(duì)本研究所用藥物中某一成分過(guò)敏者；孕期及哺乳期女性等。

1.4 治療方法2組患者均采取禁食、抗感染、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液等綜合治療。研究組增加復(fù)方大承氣湯聯(lián)合腹部按摩，藥方：芒硝、炒萊菔子各30 g，生大黃(后加)20 g，赤芍15 g，枳實(shí)、厚樸、桃仁各12 g，甘草9 g。水煎取汁約500 ml，待藥液溫度合適后進(jìn)行灌腸，藥液在腸道保留約30 min方可起身，2次/d；腹部按摩：患者平臥，腹肌自然放松，護(hù)理人員或家屬將雙手交疊平放于患者腹部正中對(duì)腹部進(jìn)行按摩，順時(shí)針按摩臍周約5 min，隨后按照升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸的方向重復(fù)按摩，每次約10 min，3次/d，按摩過(guò)程詢問(wèn)患者有無(wú)不適感，若患者自感明顯不適，可減輕按摩力度。2組均連續(xù)治療14 d。

1.5 觀察指標(biāo)①比較2組臨床療效[7]。痊愈：腹痛腹脹、惡心嘔吐等典型臨床癥狀完全消失，肛門排氣排便及腸鳴音均恢復(fù)正常，查體腹部呈平狀態(tài)，X線檢查無(wú)蠕動(dòng)波；有效：腹痛腹脹、惡心嘔吐等癥狀均有所緩解，有排氣排便但并未恢復(fù)正常，腸鳴音較低，查體腹部平軟，X線檢查無(wú)蠕動(dòng)波，但可見(jiàn)脹氣腸袢，腹部有輕微反跳痛；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(痊愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較2組患者治療前后主要中醫(yī)證候積分。采用中醫(yī)證候積分表[8]記錄患者治療前后主要中醫(yī)癥狀(腹脹腹痛、惡心嘔吐、大便干結(jié))積分，無(wú)、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3分。③比較2組患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腹脹/腹痛消失時(shí)間及住院時(shí)間。④比較2組患者治療前后腸黏膜通透性，抽取患者治療前后靜脈血約5 ml，自行凝固后，2500 r/min離心10 min，取血清。采用固相免疫色譜法檢測(cè)血清降鈣素原(PCT)水平，采用改良過(guò)氯酸法測(cè)定血清內(nèi)毒素(ET)水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后臨床療效比較治療后研究組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療后臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較治療后2組患者腹脹腹痛、惡心嘔吐、大便干結(jié)的中醫(yī)證候積分均明顯低于治療前，且研究組明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.3 2組患者臨床指標(biāo)比較與對(duì)照組比較，研究組患者治療后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及腹脹/腹痛消失時(shí)間均明顯提前，住院時(shí)間明顯縮短(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者臨床指標(biāo)比較 (例，

2.4 2組患者治療前后腸黏膜通透性比較治療后2組患者血清PCT、ET水平均明顯低于治療前，且研究組明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療前后腸黏膜通透性比較 (例，

3 討論

中醫(yī)典籍未有“腸梗阻”的記載，但“腹痛”“便秘”等均是腸梗阻的臨床特征?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄·治燥結(jié)方》記載：“飲食停于腸中，結(jié)而不下作疼……故名腸結(jié)”。《傷寒雜病論》中記載：“陽(yáng)明病，譫語(yǔ)……胃中必有燥屎……若能食者，但硬爾”。《靈樞·脹論》中記載：“飲食不下……腹中腸鳴……邪在大腸，大腸脹者，鳴而痛”。可看出腸梗阻病變部位在大腸，且疾病的發(fā)生與氣滯血瘀、熱結(jié)寒凝、食積等有關(guān)，腑氣升降功能受阻有關(guān)。

復(fù)方大承氣湯方中生大黃可蕩滌積滯、除滿消痞，厚樸、枳實(shí)可下氣除脹，有明顯的理氣開(kāi)郁、除痞導(dǎo)滯之功，芒硝通便潤(rùn)燥，炒萊菔子、赤芍、桃仁有消食導(dǎo)滯、和降逆氣、潤(rùn)腸通便、止痛祛瘀之功效，全方共奏通里攻下、行氣活血之功效[9]。腸梗阻患者腸壁肌肉舒縮運(yùn)功能障礙，腸道蠕動(dòng)能力減弱，糞便、代謝物滯留于腸道，引起腹脹腹痛、惡心嘔吐、大便干結(jié)等主要中醫(yī)癥狀，因此，對(duì)于腸梗阻患者，盡快恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)功能對(duì)促進(jìn)患者預(yù)后有重要作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究[10]認(rèn)為，復(fù)方大承氣湯可明顯增強(qiáng)患者腸道蠕動(dòng)，促使腸血流增加，改善腸管血運(yùn)。本研究發(fā)現(xiàn)相較于對(duì)照組，研究組治療后的總有效率更高，其患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣及腹脹/腹痛消失時(shí)間更早，且主要中醫(yī)癥狀腹脹腹痛、惡心嘔吐、大便干結(jié)的中醫(yī)證候積分也更低，說(shuō)明復(fù)方大承氣湯聯(lián)合腹部按摩可有效促進(jìn)腸梗阻患者腸道功能的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。腸梗阻患者腸道內(nèi)堆積大量?jī)?nèi)容物，腸壁黏膜因血供下降而發(fā)生缺血缺氧，嚴(yán)重者壞死，進(jìn)一步增加腸黏膜通透性，腸黏膜屏障受損，而此時(shí)PCT、ET經(jīng)受損腸黏膜大量進(jìn)入機(jī)體血液循環(huán)，導(dǎo)致血清水平異常升高[11]。楊正東等[12]研究認(rèn)為，復(fù)方大承氣湯可增強(qiáng)腸黏膜對(duì)消化液的吸收能力，緩解腸道壓力，有效保護(hù)腸黏膜通透性，且可殺滅腸道內(nèi)多種致病菌群。本研究中治療后研究組患者血清PCT、ET水平明顯低于對(duì)照組，提示復(fù)方大承氣湯聯(lián)合腹部按摩可更有效地修復(fù)受損的腸黏膜通透性。

綜上，復(fù)方大承氣湯聯(lián)合腹部按摩更有利于腸梗阻患者腸道功能的恢復(fù)，修復(fù)受損的腸黏膜通透性，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣使用。