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        柴胡疏肝湯治療缺血性腦卒中后抑郁臨床觀察

        2020-11-25 02:46:14李福輝
        光明中醫(yī) 2020年22期
        關(guān)鍵詞:疏肝柴胡缺血性

        李福輝

        焦慮抑郁是腦卒中患者常見(jiàn)并發(fā)癥,多見(jiàn)多端性缺血性腦卒中患者,發(fā)病較急,嚴(yán)重威脅患者的生命健康。80%以上的患者會(huì)表現(xiàn)情緒低落,興趣減退。該種現(xiàn)象與多種生理因素、心理因素有關(guān),不僅可以造成患者軀體癥狀加重,還影響患者的生活社交,造成患者生命質(zhì)量降低,增加住院費(fèi)用,延長(zhǎng)住院時(shí)間,患者的死亡率也會(huì)受到一定程度的影響[1]。中醫(yī)研究理論認(rèn)為,腦卒中患者情志不舒、心失神主,造成患者自主調(diào)節(jié)能力下降,存在不同程度的應(yīng)激反應(yīng),且腎精長(zhǎng)時(shí)間不足,還會(huì)加劇機(jī)體的紊亂。肝臟調(diào)節(jié)作用下降,疏泄功能被削減,脾臟運(yùn)水化濕能力下降,長(zhǎng)期郁結(jié)在患者體內(nèi),造成身體機(jī)能紊亂情況加重,影響患者神經(jīng)系統(tǒng)[2]。本研究主要采用柴胡疏肝湯對(duì)于缺血性腦卒中患者進(jìn)行相關(guān)治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選擇我院2018年4月—2019年9月收治的120例缺血性腦卒中后抑郁患者,按照隨機(jī)分組方式將其分為觀察組與對(duì)照組,每組60例。觀察組中男性29例,女性31例;年齡55~70歲,平均年齡(62.54±4.42)歲。對(duì)照組中男性28例,女性32例;年齡55~70歲,平均年齡(62.95±3.98)歲。2組患者在年齡、性別比例上,無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療方法,口服氟西汀進(jìn)行抗抑郁治療,藥品生產(chǎn)單位為美國(guó)華生制藥有限公司,劑量為20 mg,每日服用1次,在清晨7點(diǎn)服用。觀察組采用柴胡疏肝湯進(jìn)行治療,方藥組成為:柴胡11 g,當(dāng)歸11 g,白術(shù)11 g,赤芍11 g,白芍11 g,茯苓11 g,川芎11 g,丹參15 g,生龍骨30 g,天麻11 g,鉤藤11 g,桃仁11 g,紅花11 g,地龍11 g,甘草6 g。煎服。對(duì)于不同的患者采用針對(duì)性差異療法,例如,患者存在性情急躁現(xiàn)象,可增加梔子11 g,薄荷12 g。失眠多夢(mèng)患者可增加合歡花12 g,夜交藤12 g,酸棗仁11 g。嚴(yán)重失眠患者還可在此基礎(chǔ)上增加柏子仁11 g,遠(yuǎn)志11 g。2組患者均治療2個(gè)月,并開(kāi)展常規(guī)腦血管疾病治療,配合相關(guān)心理疏導(dǎo)方法,進(jìn)行相同心理護(hù)理,關(guān)注患者情緒變化情況,適當(dāng)進(jìn)行藥物增減,補(bǔ)充多種氨基酸、動(dòng)物蛋白、植物蛋白,例如瘦肉、魚(yú)、牛奶等,在疾病的發(fā)病早期要注意補(bǔ)充白肉,例如雞肉、魚(yú)肉。在疾病控制期可以適當(dāng)補(bǔ)充紅肉,以牛肉、魚(yú)肉為主,控制羊肉和豬肉的攝入,要做到定時(shí)、定量、定營(yíng)養(yǎng),嚴(yán)格在餐后2 h監(jiān)控血糖水平,促進(jìn)飲食平衡。以提高患者的實(shí)際治療康復(fù)效果。

        1.3 觀察指標(biāo)觀察2組患者焦慮抑郁評(píng)分、治療依從性、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者治療恢復(fù)情況對(duì)比觀察組患者治療恢復(fù)情況顯著好于對(duì)照組患者,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 2組患者治療恢復(fù)情況對(duì)比 (例,

        2.2 2組患者治療依從性對(duì)比觀察組患者治療依從性顯著好于對(duì)照組患者,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 2組患者治療依從性對(duì)比 (例,%)

        2.3 2組患者焦慮抑郁情況對(duì)比觀察組患者焦慮、抑郁情況顯著好于對(duì)照組患者,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表3。

        表3 2組患者焦慮抑郁情況對(duì)比 (例,

        2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著好于對(duì)照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表4。

        表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 (例,%)

        3 討論

        腦卒中是影響人們生命健康的疾病,也是急診科的重要疾病,起病急,癥狀多端,容易造成患者死亡,且發(fā)病過(guò)程當(dāng)中變化非常迅速,高致死率,高致殘率。雖然現(xiàn)代急診治療已經(jīng)為腦卒中患者開(kāi)設(shè)綠色通道,治療有效率顯著提高,但是患者仍然存在腦卒中后抑郁的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。尤其是年齡較大的腦卒中患者,由于多種心理和生理的因素,會(huì)表現(xiàn)出情緒低落、興趣減退等,患者對(duì)于自己日后的生活能力感到擔(dān)憂(yōu)恐懼,對(duì)于疾病治療的相應(yīng)費(fèi)用存在心理負(fù)擔(dān),家屬對(duì)患者的態(tài)度也會(huì)顯著影響患者的心理情緒。由于治療期間的藥物使用副作用,患者的疼痛以及對(duì)肢體失去控制的感覺(jué),都會(huì)影響患者的精神狀態(tài),造成患者痛苦。該種現(xiàn)象不僅會(huì)影響患者治療的依從性,還會(huì)影響患者的實(shí)際配合程度,病死率隨之上升,少部分患者抑郁程度非常高,還會(huì)出現(xiàn)自殘、自殺的情況,因而抗抑郁治療已經(jīng)成為腦卒中患者后續(xù)治療與護(hù)理當(dāng)中的關(guān)鍵問(wèn)題之一。

        傳統(tǒng)對(duì)抗抑郁的治療方法主要采用西醫(yī)療法,例如本研究中對(duì)照組采用的氟西汀,以長(zhǎng)春西汀和胞二磷膽堿為代表的溶栓類(lèi)藥物:①可以改善患者顱內(nèi)組織的血液循環(huán),通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)改善,抑制血小板的凝集作用,進(jìn)一步降低患者血栓的發(fā)育風(fēng)險(xiǎn),盡可能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者的神經(jīng)功能。②胞二磷膽堿作為一種核苷衍生類(lèi)物質(zhì),可以與患者腦部的一些神經(jīng)活性物質(zhì)進(jìn)行相關(guān)的反應(yīng),從而促進(jìn)腦部血液循環(huán)的加快。這類(lèi)治療藥物雖然具有較好的抗抑郁效果,但普遍會(huì)對(duì)患者的消化道和錐體外系統(tǒng)進(jìn)行刺激,造成患者嘔吐、惡心、頭疼等多種不良反應(yīng),少部分患者由于肝功能、腎功能不良,也會(huì)對(duì)該種藥物存在不耐受的情況,療效不滿(mǎn)意。而采用中藥治療方法可以起到顯著的抑制效果,中醫(yī)學(xué)說(shuō)認(rèn)為,缺血性腦卒中患者治療后抑郁情況屬于中醫(yī)傳統(tǒng)“郁病”的范疇,患者的主要中風(fēng)原因?yàn)轱L(fēng)、火、痰、瘀導(dǎo)致血行不暢,缺血性中風(fēng)恢復(fù)期間患者氣血痹阻會(huì)造成情緒差,氣滯血瘀帶來(lái)肝腎功能異常[3]。因而對(duì)于該部分患者進(jìn)行疏肝理氣治療,必須要找到順氣方法,采用氣血沖和進(jìn)行調(diào)節(jié),疏通氣機(jī)為郁病的基本治療原則。本研究所選用的中藥湯劑的主要成分為柴胡、白術(shù)、白芍、茯苓、赤芍、丹參、桃仁、紅花等,配合不同患者的實(shí)際癥狀,還可以選用酸棗仁、柏子仁等,促進(jìn)患者心神平和,調(diào)節(jié)患者的機(jī)體發(fā)育情況。服用柴胡舒肝湯之后,肝主疏泄,信息調(diào)達(dá),可以調(diào)節(jié)患者的身體機(jī)能,消除患者情感障礙,促進(jìn)患者抑郁焦慮水平提升,避免患者由于血瘀阻滯造成氣行不暢,改善患者肝郁氣結(jié)情況,促進(jìn)患者康復(fù)[4]。配合治療的酸棗仁等還具有安神養(yǎng)息的作用,可以疏肝理氣,活血通瘀,對(duì)于抑郁疾病具有良好的治療效果。

        在對(duì)患者用藥治療的過(guò)程當(dāng)中,要根據(jù)患者辨證分型的結(jié)果進(jìn)行具體的診療,例如本研究所選用的柴胡疏肝湯,可以根據(jù)患者的肝氣郁結(jié)情況進(jìn)行有效的調(diào)節(jié),避免患者情志不舒、心失神主,造成患者自主調(diào)節(jié)能力下降,加劇不同程度的應(yīng)激反應(yīng)。丹參與生龍骨可以提升腎臟排水能力,從而促進(jìn)患者調(diào)節(jié)功能恢復(fù)。經(jīng)治療,患者焦慮抑郁評(píng)分分別為(5.12±1.89)分、(3.89±3.36)分,評(píng)分下降明顯,相對(duì)于治療前評(píng)分(11.12±1.23)分、(10.29±2.42)分,癥狀改善明顯。觀察患者舌苔以及脈搏,舌白現(xiàn)象基本消失,面色改善明顯,精神明顯好轉(zhuǎn)。治療后,患者的依從性以及對(duì)治療的信心明顯提升,可以顯著改善患者的焦慮情緒,提升患者自我疏解功能。減少?lài)I吐、惡心、頭疼等現(xiàn)象的發(fā)生,促進(jìn)患者恢復(fù)。

        在未來(lái)疾病治療的過(guò)程當(dāng)中,要結(jié)合中藥治療方法與西醫(yī)治療方法,通過(guò)肝郁氣結(jié)的有效治療,避免患者在缺血性腦卒中疾病之后七情內(nèi)傷,身心遭受打擊,加劇抑郁。醫(yī)療人員要找到抑郁病機(jī)的根本原因,對(duì)肝郁氣滯情況進(jìn)行有效治療,避免中風(fēng)后抑郁情況發(fā)生,采用兩者兼顧的治療方法疏肝理氣,通過(guò)柴胡疏肝湯對(duì)抑郁的治療進(jìn)行綜合探討,改變患者的認(rèn)知、情感、生理等相關(guān)活動(dòng),改善患者預(yù)后情況,減小對(duì)消化道和椎體外系統(tǒng)的相關(guān)刺激,提高患者治療的安全性與依從性,促進(jìn)患者康復(fù)[5]。

        有研究指出,相對(duì)于西藥治療方法,使用柴胡疏肝湯對(duì)缺血性腦卒中患者進(jìn)行抗抑郁治療,患者的焦慮抑郁評(píng)分可平均下降10%~25%,治療依從性提高10%~20%,不良反應(yīng)發(fā)生情況降低10%~15%,這與本研究成果基本一致。

        綜上所述,對(duì)于缺血性腦卒中患者,使用柴胡疏肝湯進(jìn)行綜合治療,可以顯著改善患者的焦慮抑郁情況,促進(jìn)患者心情舒暢,減輕患者精神痛苦,提高患者生命質(zhì)量,促進(jìn)患者康復(fù),提高預(yù)后效果,縮短住院時(shí)間,減少住院費(fèi)用,值得借鑒與推廣。

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