李永華 于 收 王佳佳 孫延芬

非酒精性脂肪性肝炎是臨床常見的肝性炎癥疾病之一，發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)，且隨著人們生活水平的提高，其發(fā)病率日趨年輕化。非酒精性脂肪性肝炎臨床病理上多以肝細(xì)胞脂肪變性為主要特點(diǎn)，與動(dòng)脈粥樣硬化、Ⅱ型糖尿病等代謝性疾病密切相關(guān)，如不及時(shí)治療將有可能進(jìn)展為肝硬化和原發(fā)性肝癌等[1]。目前對(duì)于非酒精性脂肪性肝炎尚無特效藥，有研究顯示調(diào)肝降脂方法治療該疾病安全有效[2]。本研究采用中藥自擬方調(diào)肝降脂飲，對(duì)我院收治的非酒精性脂肪性肝炎患者進(jìn)行治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月—2018年1月經(jīng)我院肝病科確診的120例非酒精性脂肪性肝炎患者作為研究對(duì)象。觀察組60例，男41例，女19例；年齡(46.58±7.45)歲；病程(6.25±1.36)年；B超分級(jí)：輕、中、重度分別為19例、28例、13例。對(duì)照組60例，男38例，女22例；年齡(47.29±7.36)歲；病程(6.16±1.41)年；B超分級(jí)：輕、中、重度分別為21例、27例、12例。觀察組和對(duì)照組性別、年齡、病程、B超分級(jí)等均無顯著差異(P>0.05)。本研究內(nèi)容均通過我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過，所有研究對(duì)象均知曉本研究并均簽訂《臨床研究知情同意書》。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《非酒精性脂肪性肝病診療指南》[3]，中醫(yī)證候診斷參照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》[4]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行》[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《非酒精性脂肪性肝病診療指南》；②年齡18～65歲；③非正在服用治療非酒精性脂肪性肝炎藥物者；④無其他重要器官器質(zhì)性病變者；⑤簽署《臨床研究知情同意書》者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①妊娠期或哺乳期婦女；②合并其他肝病者；③對(duì)研究中藥物過敏者；④研究認(rèn)為其他不宜納入研究者。

1.5 治療方法對(duì)照組患者按照易善復(fù)膠囊臨床常規(guī)使用方法和劑量給予服用，觀察組患者服用中藥自擬方調(diào)肝降脂飲，其組成為茯苓12 g，白術(shù)12 g，陳皮10 g，浙貝母15 g，薏苡仁20 g，澤瀉12 g，丹參15 g，決明子10 g，竹茹12 g，荷葉45 g，菊花12 g，生山楂20 g。3個(gè)月為一個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 臨床療效參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的尼莫地平法對(duì)中醫(yī)證候療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。療效指數(shù)定義為治療前后證候積分差占治療前積分的百分比。痊愈：治療后積分減少至治療前積分5%以下，基本無癥狀和體征表現(xiàn)；顯效：治療后積分減少至治療前的5%～30%，癥狀和體征均改善明顯；有效：治療后積分減少至治療前的31%～71%，癥狀和體征有所緩解；無效：治療后積分減少不足30%，癥狀和體征基本無變化。

1.6.2 肝功能指標(biāo)和血脂指標(biāo)分別于治療前和連續(xù)治療3個(gè)月后采用全自動(dòng)分析儀對(duì)患者的ALT、AST和γ-GT水平及血清TC、TG水平進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較觀察組和對(duì)照組治療總有效率分別為86.67%和71.67%，觀察組治療總有效率顯著更高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較治療前2組患者ALT、AST和γ-GT水平均無顯著性差異(P>0.05)，治療后2組患者ALT、AST和γ-GT水平均顯著下降(P<0.05)，且觀察組患者治療后ALT、AST和γ-GT水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較 (例，

2.3 2組患者治療前后TC、TG水平比較治療前2組患者TC、TG水平均無顯著性差異(P>0.05)，治療后2組患者TC、TG水平均顯著下降(P<0.05)，且治療后觀察組以上2種因子水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后TC、TG水平比較 (例，

3 討論

非酒精性脂肪性肝炎形成機(jī)制復(fù)雜，可進(jìn)展為肝纖維化、肝硬化等嚴(yán)重肝病，且目前無特效藥物進(jìn)行治療。臨床上常采用的西藥雖然短期內(nèi)有一定的治療效果，但長期用藥不良作用同樣明顯，且停藥后易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，遷延不愈。中醫(yī)理論認(rèn)為，非酒精性脂肪性肝炎屬“肝癖”范疇，主要病因?yàn)轱嬍呈Ч?jié)、素體氣虛、肝失疏泄、脾失健運(yùn)、瘀血阻滯等[6]。本研究從肝郁脾虛、痰濁瘀阻和見肝之病，當(dāng)先實(shí)脾的理論出發(fā)，自制中藥自擬方調(diào)肝降脂飲，顯著改善了非酒精性脂肪性肝炎患者肝功指標(biāo)和血脂水平。本方中白術(shù)可益氣補(bǔ)虛健脾，丹參和山楂可活血化瘀、行滯除痰，決明子可清肝明目、潤腸通便、除濕濁，荷葉可升清化濁，澤瀉可利濕祛瘀化痰。現(xiàn)代研究還顯示，白術(shù)和丹參有顯著的保肝和增強(qiáng)免疫力的功效，丹參和山楂還可顯著降低患者TC和TG水平，澤瀉還具有降低外源性膽固醇吸收和減少TG合成之功效[7]。本研究采用的自擬調(diào)肝降脂飲消補(bǔ)并施、標(biāo)本兼治，既顯著改善非酒精性脂肪性肝炎的癥狀體征，又顯著降低患者血脂水平和改善患者肝酶學(xué)指標(biāo)，顯著優(yōu)于對(duì)照組治療效果。

綜上所述，調(diào)肝降脂飲可顯著改善非酒精性脂肪性肝炎痰濕內(nèi)阻型患者的肝功能，降低血清TG、TC水平，治療效果顯著。