孫 靜 霍根紅 牛媛媛 袁利梅 王 珍

冠心病屬中醫(yī)“胸痹”范疇，病位在心，但與腎關(guān)系密切，中醫(yī)認(rèn)為腎虛是誘發(fā)“胸痹”的主要因素之一，腎虛則開闔不利、水谷不運(yùn)、生濕成痰，運(yùn)血無力則瘀血內(nèi)阻，故胸痛。應(yīng)以祛瘀化痰、補(bǔ)腎為治則[1]。通脈化斑湯兼顧祛痰化瘀、補(bǔ)腎活血、通絡(luò)止痛[2]。綜合干預(yù)是指護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行整體護(hù)理的過程中實(shí)施的有助于患者疾病恢復(fù)的各項(xiàng)護(hù)理措施，以達(dá)到治療疾病的一種方法[3]。本研究旨在探討通脈化斑湯聯(lián)合綜合干預(yù)對(duì)冠心病患者血管內(nèi)皮功能及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及用力肺活量(FVC)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月—2019年10月我院收治的冠心病患者92例，依據(jù)住院序號(hào)將其分為研究組和對(duì)照組，各46例。研究組中男20例，女26例；平均年齡(57.7±4.3)歲；平均病程(3.2±1.1)年。對(duì)照組中男24例，女22例；平均年齡(56.8±4.9)歲；平均病程(3.0±1.0)年。2組一般資料經(jīng)比較無明顯差異(P>0.05)，組間可比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》(第8版)[4]，中醫(yī)診斷依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行》[5]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：心功能Ⅰ～Ⅲ級(jí)者；簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病(COPD)者；心肌病、心肌炎、嚴(yán)重心律失常、心肌梗死、先天性心臟病者等。

1.4 方法對(duì)照組給予冠心病常規(guī)治療，如抗血小板聚集、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降脂等。研究組增加通脈化斑湯治療，藥方組成：黃芪30 g，黨參20 g，補(bǔ)骨脂、白術(shù)、熟地黃、懷牛膝各15 g，制膽南星、三七、川芎、姜半夏各10 g，蜈蚣5條。水煎服，1劑/d，早晚溫服。2組均接受綜合干預(yù)：①健康宣教：護(hù)理人員以通俗易懂的語言向新入院的患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、藥物治療的關(guān)鍵和必要性等，讓患者充分了解自己的病情，清除不及時(shí)治療可能產(chǎn)生的后果，提高用藥依從性，積極配合醫(yī)生治療。②心理疏導(dǎo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的或潛在的不良心理情緒，如抑郁、焦慮、恐懼等，了解引起患者心理變化的主要因素，并針對(duì)性地給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。③飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者實(shí)際情況，制定合理的飲食計(jì)劃，告知患者吸煙飲酒的危害，摒除不良飲食習(xí)慣，減少不合理飲食結(jié)構(gòu)，保證日常蛋白質(zhì)及各種營(yíng)養(yǎng)的攝入，增強(qiáng)患者抵抗能力。④出院干預(yù)：對(duì)于出院的患者，定期通過電話指導(dǎo)患者飲食、運(yùn)動(dòng)等，提高患者出院后的自我約束能力，并針對(duì)出現(xiàn)的問題給予相應(yīng)的指導(dǎo)和建議。

1.5 觀察指標(biāo)①比較2組臨床療效[6]：顯效：心絞痛程度下降2級(jí)，基本或完全不用硝酸甘油；有效：心絞痛程度下降1級(jí)，硝酸甘油減量>50%；無效：心絞痛程度及硝酸甘油用量均無明顯改變；惡化：病情加重。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較2組患者治療前后主要中醫(yī)證候積分[7]，按照無、輕、中、重分別計(jì)0～3分。③比較2組患者治療前后血管內(nèi)皮功能，抽取患者靜脈血約5 ml，2500 r/min離心10 min，取血清。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、內(nèi)皮素1(ET-1)水平，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清一氧化氮(NO)水平。④采用心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)檢測(cè)患者心肺功能，記錄FVC，計(jì)算LVEF。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后研究組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2 中醫(yī)證候積分治療后2組患者氣短/氣促、胸悶/胸痛、心悸、神疲乏力的中醫(yī)證候積分均低于治療前，研究組低于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

2.3 血管內(nèi)皮功能與治療前比較，治療后2組患者血清VEGF、NO水平升高，ET-1水平降低，研究組變化更大(P<0.05或P<0.01)。見表3。

2.4 LVEF、FVC與治療前比較，治療后2組患者LVEF、FVC增加，研究組高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。見表4。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 (例，

表3 2組患者治療前后血管內(nèi)皮功能比較 (例，

表4 2組患者治療前后LVEF、FVC比較 (例，

3 討論

《金匱要略》中有“陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也”的記載，提示冠心病患者氣虛血瘀、痰濁瘀阻、氣血運(yùn)行不暢，故而導(dǎo)致胸痛的發(fā)生。本虛主要指心、脾、腎氣不足，標(biāo)實(shí)主要指痰、瘀、氣滯等痹阻?！澳I病者……虛則胸中痛”揭示了腎虛與“胸痹”的關(guān)系。故針對(duì)該病主要病機(jī)特點(diǎn)，其治療應(yīng)在祛瘀化痰的同時(shí)兼顧補(bǔ)腎。

“胸痹”病位在心，本在腎。通脈化斑湯中熟地黃滋陰補(bǔ)血、益精填髓，補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽，共為君，補(bǔ)氣益腎。黃芪補(bǔ)氣固表、健脾生津，黨參健脾益肺、補(bǔ)中益氣；川芎可行血中之氣，三七散瘀消腫止痛；制膽南星、姜半夏燥濕化痰，祛濕散結(jié)，共為臣，陰陽同補(bǔ)，津血共生，氣血得陽氣助運(yùn)而暢，血脈得津血滋潤(rùn)則通。懷牛膝活血通經(jīng)，強(qiáng)筋健骨，補(bǔ)益肝腎，引血下行，利水通淋；白術(shù)是燥濕利水的良藥，蜈蚣則具有明顯的攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛之功，以上諸味共為佐，助君祛瘀散結(jié)補(bǔ)腎。全方共奏祛瘀散結(jié)補(bǔ)腎、通絡(luò)止痛之功，切中病機(jī)，符合中醫(yī)通補(bǔ)兼施、補(bǔ)中寓通的治療理念[2]。綜合干預(yù)的目的是采取各項(xiàng)措施以增強(qiáng)治療效果，改善患者預(yù)后的一種護(hù)理模式，目前該護(hù)理模式在多病種、多科室均有廣泛應(yīng)用[8]。本研究的綜合干預(yù)通過入院后的健康宣教、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及出院干預(yù)等一套完整的護(hù)理干預(yù)流程，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，并盡快地轉(zhuǎn)換角色，自主地、積極地配合醫(yī)生的治療。多數(shù)冠心病患者需要長(zhǎng)期服藥乃至終身用藥，受各種因素的影響，患者依從性差，故出院后的指導(dǎo)也極為重要。本研究治療后，研究組患者主要中醫(yī)證候積分均明顯低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，提示通脈化斑湯聯(lián)合綜合干預(yù)可更明顯地改善冠心病患者臨床癥狀，療效更好，與相關(guān)研究[2]結(jié)果一致。

血管內(nèi)皮功能障礙在冠心病的發(fā)生、發(fā)展中扮演重要角色[9]。通脈化斑湯方中黃芪和三七具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、擴(kuò)血管、抗血栓作用[10]。冠心病患者心肺功能均有不同程度的降低。研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)骨脂、黨參可明顯增加急性心肌缺血模型小鼠心肌血流量，有強(qiáng)心作用[11]。本研究中，治療后研究組患者VEGF、NO水平及LVEF、FVC均高于對(duì)照組，ET-1水平低于對(duì)照組，提示通脈化斑湯聯(lián)合綜合干預(yù)可有效改善冠心病患者血管內(nèi)皮功能障礙，增強(qiáng)患者心肺功能。

綜上，通脈化斑湯聯(lián)合綜合干預(yù)可更明顯地改善冠心病患者臨床癥狀，增強(qiáng)患者血管內(nèi)皮功能和心肺功能，療效好。