郭 一 陰 悅

(浙江省衛(wèi)生健康信息中心 杭州310006) (浙江扁鵲健康科技有限公司 杭州311100)

1 引言

居民健康卡是由國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)一標準推進實施、面向全體居民發(fā)放、在全國醫(yī)療衛(wèi)生機構通用、方便居民看病就醫(yī)及實現(xiàn)健康管理的基礎載體[1]。為適應移動互聯(lián)網(wǎng)需求，居民健康卡開始向電子化轉變，電子健康卡應運而生。電子健康卡不僅是居民健康卡的線上延伸與形態(tài)發(fā)展，還包括以居民健康卡跨域主索引系統(tǒng)為核心的居民就醫(yī)統(tǒng)一身份認證體系和基于國密算法的健康卡安全服務網(wǎng)絡建設[2]。電子健康卡聯(lián)通衛(wèi)生健康相關信息系統(tǒng)，實現(xiàn)跨機構、跨地區(qū)的線上醫(yī)療、支付、公共衛(wèi)生和健康管理服務，有效解決“多卡并存、互不通用”和“三長一短”問題，對進一步優(yōu)化醫(yī)療服務流程、改善群眾就醫(yī)體驗具有重大意義。浙江省電子健康卡項目自2018年初獲批國家試點以來開展了許多卓有成效的探索實踐，為全國提供電子健康卡設計、建設、推廣、應用的“浙江經(jīng)驗”。

2 問題分析

2.1 “三長一短”現(xiàn)象

指患者在醫(yī)療機構就醫(yī)過程中掛號、劃價/交費、取藥排隊等待時間長，而醫(yī)生看病時間比較短，是醫(yī)院門診中普遍存在的現(xiàn)象，大幅降低患者就診滿意度[3-4]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術發(fā)展，“三長一短”現(xiàn)象在各方努力下已有很大緩解，如通過手機客戶端掛號，院內(nèi)自助機取號、取報告單和繳費等，但這些措施都停留在單個節(jié)點上，是片段式的優(yōu)化和改良，不是整體流程再造。

2.2 整體就醫(yī)流程變革

醫(yī)保服務斷點、院內(nèi)院外信息斷檔、線上線下服務斷層制約群眾享受便捷線上醫(yī)療，優(yōu)化就醫(yī)流程、打通線上線下服務迫在眉睫，電子健康卡的誕生為此提供了契機[5]?；陔娮咏】悼梢詫崿F(xiàn)醫(yī)療費用移動結算，開展預約掛號、檢驗檢查結果查詢、線上問診等線上服務，有效縮短患者排隊時間。此外將電子健康卡和電子社保卡(醫(yī)?？?進行功能集成和融合應用，可打通就診全流程，實現(xiàn)線上線下一體化。

3 電子健康卡應用架構

3.1 總體架構

2018年1月浙江省正式啟動居民電子健康卡項目試點，在試點取得成功的基礎上向全省展開電子健康卡工作。目前電子健康卡系統(tǒng)已完成與省公共數(shù)據(jù)平臺公安人口信息庫對接，實現(xiàn)身份實名認證功能；完成在浙里辦APP、浙江健康導航APP、支付寶等服務端的嵌入應用，實現(xiàn)群眾在不同應用端的領卡、用卡服務；電子健康卡與預約掛號、檢驗檢查報告查詢、院內(nèi)排隊叫號等服務應用有機整合。浙江省電子健康卡打通衛(wèi)生健康系統(tǒng)內(nèi)部各級各類信息通道，整合現(xiàn)有智慧健康服務功能，拓展深化“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務，其總體應用架構，見圖1。

3.2 基礎設施

包括浙江省全民健康信息平臺、省衛(wèi)生專網(wǎng)以及省衛(wèi)生健康云。電子健康卡以此為基礎，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和應用覆蓋。

3.3 數(shù)據(jù)資源

既包括浙江省健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心，也包括省內(nèi)公安、民政、社保等部門數(shù)據(jù)倉儲，以及國家部委有關開放數(shù)據(jù)資源。省健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心包括基礎庫和專業(yè)庫，通過數(shù)據(jù)融合層進行數(shù)據(jù)歸集，利用數(shù)據(jù)治理層開展數(shù)據(jù)質(zhì)控。

3.4 應用支撐

即居民電子健康卡主體系統(tǒng)，包括用戶平臺、安全平臺，主要用于電子健康卡平臺運行維護和安全管理。

3.5 業(yè)務應用

基于電子健康卡卡管系統(tǒng)面向用戶開展具體應用，主要包括賬戶管理、機構管理、密碼服務、接入服務、二維碼管理、終端管理等，支撐電子健康卡身份識別、醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生與健康管理以及費用支付等應用功能。

3.6 移動入口

電子健康卡支持浙里辦APP、浙江健康導航APP、支付寶小程序及其他健康城市應用端。

4 兩卡融合實現(xiàn)

4.1 概述

2019年初浙江省委省政府將“兩卡融合、一網(wǎng)通辦”工作納入“最多跑一次”改革重點任務和“數(shù)字化轉型”重大項目。省衛(wèi)生健康委牽頭協(xié)同省醫(yī)保局、省人社廳、省大數(shù)據(jù)局等部門，成立電子健康卡工作專班，用聯(lián)動機制快速推動該項工作實施?！皟煽ㄈ诤?、一網(wǎng)通辦”即將電子健康卡和電子社?？?醫(yī)?？?按照統(tǒng)一標準規(guī)范進行安全綁定，融合形成健康醫(yī)保卡，在浙里辦APP實現(xiàn)用戶通過一卡(碼)享受應有的衛(wèi)生健康、醫(yī)療醫(yī)保全流程服務。

4.2 實現(xiàn)原則

4.2.1 入口統(tǒng)一 電子健康卡和電子社?？?醫(yī)?？?不改動現(xiàn)有功能和與之對應的系統(tǒng)及規(guī)范；兩卡基于統(tǒng)一入口對外統(tǒng)一展示，實現(xiàn)功能統(tǒng)一。

4.2.2 相互融合 兩卡融合按照統(tǒng)一標準規(guī)范進行安全綁定，雙方共同掌握綁定信息。

4.2.3 一網(wǎng)通辦 通過統(tǒng)一入口，按照用戶身份性質(zhì)，賦予其電子健康卡或電子社?？?醫(yī)?？?，確保群眾只使用一張電子卡就能獲取衛(wèi)生健康和醫(yī)療醫(yī)保的線上線下服務。

圖1 電子健康卡總體應用架構

4.3 架構設計(圖2)

圖2 “兩卡融合、一網(wǎng)通辦”技術架構

4.3.1 渠道層 包含各種具有健康醫(yī)保功能的APP、小程序或H5，為群眾提供健康醫(yī)保功能的領卡、綁定、卡(碼)認證和移動支付等功能。浙里辦APP通過電子健康卡的渠道接入層接口調(diào)用電子健康卡相關功能。同時利用電子社?？?醫(yī)保卡)軟件開發(fā)工具包調(diào)用國家封裝的電子社?？?醫(yī)?？?相關功能，更多功能則直接通過接口調(diào)用。

4.3.2 渠道接入層 包含電子健康卡APP接入系統(tǒng)和電子社?？?醫(yī)保卡)系統(tǒng)相關模塊。負責渠道(APP)的接入認證和各自卡(碼)功能的相關接口包裝。

4.3.3 核心層 包括電子健康卡卡管系統(tǒng)和電子社?？?醫(yī)?？?系統(tǒng)卡管。電子卡卡管系統(tǒng)提供二維碼、賬戶、簽發(fā)和密鑰管理。雙方卡管系統(tǒng)完成融合，內(nèi)容包括為已簽發(fā)的電子社?？?醫(yī)保卡)用戶自動開通電子健康卡和雙方用卡記錄互通。

4.3.4 機構接入層 包括電子健康卡機構接入系統(tǒng)和電子社?？?醫(yī)保卡)系統(tǒng)機構接入模塊。電子卡機構接入系統(tǒng)負責機構認證，以及相關卡功能輸出。

4.3.5 機構層 包含醫(yī)療機構、藥店和識讀終端。

4.3.6 自費支付 金融交易機構接入相應渠道APP和醫(yī)療機構，為聚合支付平臺提供支付功能，即可完成自費支付賦能。

4.4 應用效果

利用健康醫(yī)?？◤妼嵜J證和手機移動端支付功能可實現(xiàn)線上預約掛號、排隊叫號、報告查詢、醫(yī)保結算等功能。此外浙江省創(chuàng)新性地將傳統(tǒng)自助機取號環(huán)節(jié)放在線上，使手機成為用戶隨身攜帶的移動自助機，實現(xiàn)門診大廳服務功能完全線上化，就醫(yī)流程優(yōu)化前后對比，見圖3。

圖3 就醫(yī)流程優(yōu)化對比

通過健康醫(yī)?？?，幾乎所有線下環(huán)節(jié)都轉到線上，實現(xiàn)醫(yī)院就診整體流程再造，對傳統(tǒng)就醫(yī)流程而言是跨越式變革。全流程、一體化線上應用能夠大大減少病患在檢查科室與收費窗口的往返奔波、縮短排隊耗時，為患者提供便捷、有效的診療環(huán)境，改善就醫(yī)體驗。

5 結語

目前浙江省所有省、市級醫(yī)院已經(jīng)在浙里辦APP實現(xiàn)“兩卡融合、一網(wǎng)通辦”，居民可以享受到“全流程、一卡通”的便捷就醫(yī)服務。全省電子健康卡發(fā)卡量超過3 000萬張，覆蓋省內(nèi)全部11個設區(qū)市。融合后的健康醫(yī)?？òl(fā)卡量超過120萬張，累計發(fā)生結算金額超過1 500萬元。健康醫(yī)?？ㄊ钦憬≡陔娮咏】悼ɑA上的大膽創(chuàng)新，是衛(wèi)健、醫(yī)保、人社等多部門協(xié)同合作的成果。浙江省健康醫(yī)保卡對于緩解“三長一短”問題、優(yōu)化就醫(yī)流程具有顯著成效。據(jù)測算使用健康醫(yī)?？ň歪t(yī)可使平均單次門診節(jié)省近20分鐘，按照全省全年二級及以上醫(yī)院門診人次計算，全面推進應用后可節(jié)省時間成本近300萬天。隨著就醫(yī)環(huán)節(jié)線上化，預計每家三級醫(yī)院僅自助機年維護費用一項就可節(jié)省30萬元左右。以健康醫(yī)保卡為突破口，貫通醫(yī)療醫(yī)保服務，形成線上線下就醫(yī)閉環(huán)，對改善群眾就醫(yī)體驗、提升醫(yī)療服務效率具有十分顯著的成效。