天津市第四中心醫(yī)院（300140）趙群

目前，由于個(gè)人不良生活習(xí)慣、環(huán)境等多種因素的影響，耳鼻咽喉科相關(guān)疾病發(fā)病率越來(lái)越高，包括聲帶息肉、咽喉腫物、鼻竇炎、鼻息肉、腺樣體肥大等[1]，已經(jīng)成為常見(jiàn)病、多發(fā)病，而且對(duì)患者的工作和生活造成了嚴(yán)重的影響。在日常耳鼻喉診療工作，內(nèi)窺鏡檢查，包括動(dòng)態(tài)喉鏡、鼻內(nèi)鏡、纖維鼻咽鏡等，作為一種侵入性檢查方法，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于耳鼻喉疾病的檢查中，其優(yōu)勢(shì)明顯，能夠清楚了解患者發(fā)病部位、腫物大小等的具體情況，而且對(duì)疾病診斷提供證據(jù)支持。然而在檢查過(guò)程中，也會(huì)面臨一些實(shí)際問(wèn)題，比如患者易出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，且檢查過(guò)程中具有不同程度的不適感，甚至無(wú)法配合醫(yī)生完成相應(yīng)的檢查[2]，降低依從性，增加了檢查難度，以及對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生一定影響。因此，本文旨在耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查護(hù)理中應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理，觀察并分析其研究結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料及方法

1.1 一般資料 選取2019年4月～2019年12月期間我院收治的100例進(jìn)行耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查的患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組50例，即常規(guī)護(hù)理組，其中男性28例，女性22例，年齡18～68歲，平均年齡（40±5.16）歲。觀察組50例，即人文關(guān)懷護(hù)理組，常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予人文關(guān)懷護(hù)理，其中男性26例，女性24例，年齡20～70歲，平均年齡（41±5.04）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：心理及精神疾病患者、特殊時(shí)期（哺乳期、妊娠期）患者、認(rèn)知功能障礙患者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

附表1 干預(yù)前后兩組SAS、SDS評(píng)分比較（±s,分）

附表1 干預(yù)前后兩組SAS、SDS評(píng)分比較（±s,分）

組別 SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組(n=50) 51.22±5.06 42.68±4.36 48.66±4.78 41.03±4.09觀察組(n=50) 51.31±5.08 30.13±2.97 48.73±4.83 28.56±2.77 t 0.026 6.864 0.011 7.022 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

附表2 干預(yù)前后兩組滿意度及配合度評(píng)分比較（±s,分）

附表2 干預(yù)前后兩組滿意度及配合度評(píng)分比較（±s,分）

組別 滿意度 配合度對(duì)照組(n=50) 88.5±5.56 87.6±5.71觀察組(n=50) 92.35±5.54 91.6±3.38 t 4.027 2.133 P 0.001 0.034

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)性護(hù)理，告知患者根據(jù)耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查流程，之后進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予人文關(guān)懷護(hù)理：①檢查前：第一，加強(qiáng)人文交流溝通，護(hù)士對(duì)患者態(tài)度熱情誠(chéng)懇，用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，耐心詢問(wèn)患者基本情況，全面了解病情，將內(nèi)窺鏡的具體情況向患者進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明和介紹，讓患者全面認(rèn)識(shí)內(nèi)窺鏡。第二，提前告知患者檢查時(shí)可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，甚至播放舒緩的音樂(lè)，放松心情。對(duì)于出現(xiàn)負(fù)面情緒的患者，及時(shí)疏導(dǎo)，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，消除患者不良情緒。②檢查中：第一，護(hù)士在醫(yī)生指導(dǎo)下幫助患者取正確及舒適體位，向患者展示未拆封消毒器械，以消除患者的衛(wèi)生顧慮，過(guò)程中操作盡量輕柔，防止患者因疼痛而出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。第二，注意保護(hù)患者隱私部位，要適時(shí)詢問(wèn)檢查感受，應(yīng)對(duì)隨時(shí)不適的表現(xiàn)，對(duì)患者的生命體征變化全程密切關(guān)注，以提高內(nèi)窺鏡檢查的效率。③檢查后：內(nèi)窺鏡檢查完成后，對(duì)患者進(jìn)行約15分鐘的觀察，確認(rèn)無(wú)異常后方可回病房。對(duì)局部麻藥的后續(xù)作用及表現(xiàn)向患者講解，告知其部麻木感會(huì)在1～2小時(shí)后消失，在此期間要避免進(jìn)食，以預(yù)防出現(xiàn)嗆咳。對(duì)于有些患者可能會(huì)因局部黏膜損傷而出現(xiàn)的少量出血情況，告知患者不必過(guò)于擔(dān)憂，數(shù)小時(shí)后會(huì)自行恢復(fù)。如果鼻腔出血量過(guò)多，及時(shí)告知護(hù)理人員并及時(shí)進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①采取問(wèn)卷調(diào)查方式，兩組采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[3]、抑郁自評(píng)量表（SDS）[4]評(píng)估兩組焦慮、抑郁的程度，SAS分界值為50分，SDS分界值為53分，分值越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。②滿意度評(píng)估。采用平均護(hù)理滿意度量表（SNCS）[5]來(lái)評(píng)估護(hù)理滿意度，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)理滿意度越高。③根據(jù)患者檢查中的表現(xiàn)，由護(hù)士及檢查醫(yī)師評(píng)估患者配合度，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)理配合度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理方式干預(yù)前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分與對(duì)照組比較，觀察組在SAS評(píng)分、SDS評(píng)分方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如附表1所示。

2.2 兩組護(hù)理方式滿意度對(duì)比 滿意度及配合度對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明人文關(guān)懷護(hù)理更容易讓患者接受，檢查過(guò)程中配合程度更好，并且能夠取得良好的護(hù)理服務(wù)滿意度。如附表2所示。

3 討論

目前，臨床上采用的生物-心理醫(yī)學(xué)模式逐漸取代了傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式，其對(duì)每個(gè)人的心理影響存在著較大的不同，應(yīng)尊重個(gè)體化差異，有針對(duì)性地給予護(hù)理干預(yù)。堅(jiān)持“以人為本”思想護(hù)理模式成為臨床護(hù)理發(fā)展的主要趨勢(shì)，其中人文關(guān)懷更為重要。堅(jiān)持以病人為中心，將人本理念為核心，改變傳統(tǒng)被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理，重視病人的感受，尊重病人的訴求與意見(jiàn)，讓病人參與至臨床護(hù)理中，增加護(hù)理工作的認(rèn)同感。本次研究表明，滿意度及配合度對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），采取人文關(guān)懷護(hù)理的讓患者能夠更好地理解檢查的目地、檢查過(guò)程以及提高在有不適感時(shí)候自我調(diào)整的能力，同時(shí)對(duì)護(hù)理服務(wù)的給予正面評(píng)價(jià)，提升護(hù)理服務(wù)的滿意度。

在耳鼻喉科絕大部分患者對(duì)內(nèi)窺鏡檢查缺乏一定的認(rèn)識(shí)，加之對(duì)侵入性檢查方法的恐懼，難免會(huì)產(chǎn)生負(fù)面的不良情緒，對(duì)診療工作帶來(lái)不利，因此提前為患者做好各方面考慮，通過(guò)與患者進(jìn)行積極主動(dòng)地溝通與交流，加強(qiáng)健康教育宣傳，掌握患者的心理狀態(tài)，引導(dǎo)患者釋放心理壓力，能夠以更加積極的心態(tài)投入到檢查治療當(dāng)中。從檢查準(zhǔn)備、檢查過(guò)程與檢查結(jié)束三方面切入，要保持病人軀體的舒適，協(xié)助平衡病人的心理，解決患者切實(shí)的問(wèn)題，從而取得患者家庭和社會(huì)的協(xié)調(diào)和支持，增加患者依從性，提升檢查效率。本研究顯示，人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分與對(duì)照組比較，觀察組在SAS評(píng)分、SDS評(píng)分方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示患者在人文關(guān)懷護(hù)理下緊張焦慮等負(fù)面情緒得到很好的調(diào)整，使患者現(xiàn)實(shí)需求得到更好的滿足，提升了護(hù)理效率及質(zhì)量。

因此，對(duì)耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查的患者進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，具有重要意義，亦有助于對(duì)診療工作的開(kāi)展提供有效的幫助，同時(shí)可以提升護(hù)理服務(wù)滿意度，值得在臨床實(shí)踐中推廣。