韓勇

（阜外華中心血管病醫(yī)院信息中心 河南省鄭州市 450000）

新時期，華中阜外醫(yī)院的醫(yī)療水平、服務(wù)能力已經(jīng)與國際接軌，特別是在運用IABP、ECMO救治危重心臟病領(lǐng)域，已經(jīng)達到世界先進水平。在華中阜外醫(yī)院國際化發(fā)展進程中，其醫(yī)療檔案管理也面臨著新的考驗，如醫(yī)療檔案管理不規(guī)范、管理技術(shù)滯后等。因此，結(jié)合新時期醫(yī)療檔案信息化發(fā)展趨勢，對新時期醫(yī)療檔案管理信息化的實現(xiàn)路徑進行恰當(dāng)分析具有至關(guān)重要的意義。

1 新時期醫(yī)療檔案管理面臨的考驗

1.1 管理技術(shù)滯后

醫(yī)療事業(yè)的飛速發(fā)展對醫(yī)療檔案管理方法也提出了更新的要求，以往采用半手工、紙質(zhì)醫(yī)療檔案管理的方式已無法與新時代發(fā)展要求相符合，醫(yī)療檔案無紙化辦公模式得到了廣泛的應(yīng)用。但是由于各科室網(wǎng)上檔案管理軟件類型較多、質(zhì)量不一，導(dǎo)致新時期醫(yī)療檔案管理難度較大。再加上專業(yè)人員缺失，軟件更新不及時，導(dǎo)致現(xiàn)有醫(yī)療管理檔案管理軟件與醫(yī)療檔案管理要求不符合，埋下了較大的醫(yī)療檔案管理隱患。

1.2 管理不規(guī)范

新時期的醫(yī)療檔案管理是醫(yī)院內(nèi)部一項非常重要的工作，但是在實際管理工作中，醫(yī)院上下各層均存在著醫(yī)療檔案管理意識不強、規(guī)范標準化意識不足問題。再加上醫(yī)療檔案管理工作投入較少，導(dǎo)致具體醫(yī)療檔案管理信息化工作目標無法有效落實，對整個醫(yī)療檔案管理工作規(guī)范、有序開展造成了較大阻礙[1]。

2 新時期醫(yī)療檔案管理信息化的發(fā)展趨勢

2.1 理論與實踐聚焦

在當(dāng)前及今后很長一段時間內(nèi)醫(yī)療檔案信息化建設(shè)均需要在理論層面梳理，并通過實踐解決一系列關(guān)鍵問題。如醫(yī)療檔案連續(xù)體理論與文檔一體化及文件檔案生命周期理論融合發(fā)展、電子醫(yī)療文件歸檔范圍界定、電子醫(yī)療檔案憑證性保障、電子醫(yī)療檔案存檔格式界定、電子醫(yī)療檔案流程重構(gòu)等。同時新時期醫(yī)療檔案管理信息化項目建設(shè)需求分析、可行性論證、設(shè)備選型、工作調(diào)研、標準體系制定、技術(shù)架構(gòu)規(guī)劃等實踐環(huán)節(jié)將結(jié)合檔案管理理論進一步細化完善。

2.2 法規(guī)制度標準化

在新時期醫(yī)療檔案管理信息化不斷發(fā)展進程中，電子檔案管理立法將進一步推進。即通過對電子檔案屬性、流向、定義、行為規(guī)則、歸屬等進行進一步細化明確，進一步完善規(guī)定證據(jù)類型，拓展醫(yī)療檔案信息化使用空間[2]。隨后結(jié)合ISO15489、ISO16175、ISO23081及我國檔案信息化標準體系的進一步完善，為醫(yī)療檔案標準化工作有序開展提供保障。

2.3 新技術(shù)廣泛應(yīng)用

在新時期醫(yī)療檔案管理信息化發(fā)展進程中，大數(shù)據(jù)技術(shù)、云計

算技術(shù)將得到更加廣泛的應(yīng)用。其中大數(shù)據(jù)技術(shù)主要指從無法在一定時間內(nèi)利用常規(guī)軟件工具捕獲、處理的數(shù)據(jù)結(jié)合中快速獲取高價值信息。大數(shù)據(jù)時代，醫(yī)院需要從新的視角審視醫(yī)療檔案資源建設(shè)，通過各種數(shù)據(jù)模型的構(gòu)建，對海量檔案數(shù)據(jù)進行挖掘、相關(guān)性分析、整合、分類，盤活檔案信息?，F(xiàn)階段已經(jīng)出現(xiàn)了以HDFS、NOSQL為依托的“大數(shù)據(jù)智慧平臺”，其可以利用Hadoop的MapReduce技術(shù)在原始醫(yī)療數(shù)儲存集群內(nèi)處理海量數(shù)據(jù)。并經(jīng)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化器，聚合、加載至DBM系統(tǒng)，在數(shù)據(jù)分析模型內(nèi)實現(xiàn)多維度分析、數(shù)據(jù)規(guī)律關(guān)聯(lián)；而云計算技術(shù)主要是通過Grid Computing（網(wǎng)格計算）、并行計算、分布式計算、負載均衡、虛擬化技術(shù)融合，將醫(yī)療檔案管理轉(zhuǎn)移到云計算服務(wù)商手中?；谠朴嬎慵夹g(shù)的私有云模式在醫(yī)療檔案信息化中具有較高的應(yīng)用價值。

3 新時期醫(yī)療檔案管理信息化的實現(xiàn)路徑

3.1 醫(yī)療檔案管理信息化的技術(shù)途徑

根據(jù)我國檔案局近幾年提出的“建設(shè)檔案利用體系、檔案資源體系及檔案安全體系”要求，結(jié)合新時期醫(yī)院檔案工作者對醫(yī)療檔案管理工作規(guī)律及發(fā)展趨勢認知，醫(yī)院不僅需要在宏觀層面認同檔案管理信息化自身規(guī)律、發(fā)展趨勢，而且需要從微觀層面入手，對連接管理電子檔案主客體及其開展業(yè)務(wù)的技術(shù)環(huán)境——計算機系統(tǒng)進行深入剖析，以便為電子醫(yī)療檔案信息化管理提供良好的綜合外部環(huán)境[3]。

（1）基于新時期醫(yī)院無紙化辦公要求，醫(yī)院應(yīng)加強電子檔案資源建設(shè)，依托各科室現(xiàn)有業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)形成的高利用價值、高保存價值數(shù)字資源以電子公文為主體，進一步規(guī)范電子醫(yī)療文件歸檔與管理過程。同時在電子照片、電子影像類醫(yī)療數(shù)字資源歸檔的過程中，醫(yī)院可以將其他WEB資源歸檔、保存作為下一步工作目標。在這個基礎(chǔ)上，借鑒美國醫(yī)院存量檔案數(shù)字化發(fā)展經(jīng)驗，全面推進路由提速。即以數(shù)字化醫(yī)療檔案在線利用為目標，選擇數(shù)字化服務(wù)外包形式，與Google、EMC等公司合作，利用數(shù)字副本代替原有紙質(zhì)醫(yī)療文檔，制定醫(yī)療檔案數(shù)字化規(guī)劃，完善數(shù)字化利用體系。

（2）在電子檔案資源建設(shè)過程中，為了給醫(yī)療決策提供更加完善、豐富的醫(yī)療信息，醫(yī)院應(yīng)摒棄以往各自從政、低水平重復(fù)收集的原則。而是引入“標準先行”模式，研發(fā)與醫(yī)院醫(yī)療檔案管理要求相符的電子檔案管理系統(tǒng)[4]。即依據(jù)文件與檔案生命周期理論，從EDMS（電子文件管理系統(tǒng)）、AIS（檔案館檔案信息系統(tǒng)）、ERMS（立檔單位電子檔案管理系統(tǒng)）三個方面入手，引入與現(xiàn)階段醫(yī)療檔案管理要求相符的電子檔案資源管理系統(tǒng)。以AIS為例，其可以信息包的形式，從內(nèi)容信息、封裝信息、包描述信息、保持描述信息等方面，構(gòu)建一個AIP（檔案信息包）。隨后依托Ingest（檔案捕獲）、Data Management（數(shù)據(jù)管理）、Archival Storage（檔案儲存）、Preservation Planning（保存規(guī)劃）、Administration（系統(tǒng)管理）等功能實體，構(gòu)建一個便于醫(yī)療電子信息檔案長時間保存的系統(tǒng)。

（3）雖然信息化、共享化提升了醫(yī)療檔案管理效率，但是也給醫(yī)療檔案安全工作提出了較大的難題。因此，為了保證醫(yī)療檔案信息化管理安全性，醫(yī)院可以在C/S（客戶機/服務(wù)器）數(shù)字化檔案系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)置的基礎(chǔ)上，設(shè)置專門的檔案數(shù)據(jù)庫操作維護模塊，并在客戶機端進行數(shù)字化檔案系統(tǒng)前臺軟件安裝。同時引入ENMS（電子文檔管理系統(tǒng)），以醫(yī)院網(wǎng)為一個域，將數(shù)字化檔案信息前臺軟件作為醫(yī)院網(wǎng)域的一個工作組。在工作組間構(gòu)建一個從屬于HIS（醫(yī)院信息管理系統(tǒng)）的工作組集群，保證數(shù)字化檔案系統(tǒng)前臺軟件與客戶機端僅具有SQL（結(jié)構(gòu)化查詢語言）、結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)通過[5]。在保證檔案管理系統(tǒng)吞吐量、可擴充性的同時，保障系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)療數(shù)據(jù)傳輸安全性。在上述C/S結(jié)構(gòu)運行的基礎(chǔ)上，醫(yī)院可以構(gòu)建三級網(wǎng)絡(luò)安全防護機制。即在防火墻系統(tǒng)應(yīng)用的基礎(chǔ)上，增設(shè)入侵掃描設(shè)備及計算機設(shè)備漏洞掃描系統(tǒng)，從內(nèi)部、外部兩個方面，對醫(yī)療檔案信息化管理平臺進行全方位管控。同時責(zé)令專門人員定期對醫(yī)院檔案服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)交換機進行安全檢查、維護，降低軟件、硬件風(fēng)險因素發(fā)生率。

此外，在醫(yī)療數(shù)字檔案館逐步成為TDR（可信數(shù)字倉儲）形式的背景下，為了更加全面、清晰的展示整個醫(yī)療過程、明確醫(yī)護人員職責(zé)，醫(yī)院可以跟隨智慧城市建設(shè)步伐，構(gòu)建集智能、增值、整合、協(xié)同、泛在、感知特征為一體的智慧醫(yī)療檔案平臺。通過科室與科室銜接、自我與外部整合，為檔案服務(wù)網(wǎng)格化實現(xiàn)奠定基礎(chǔ)。

3.2 醫(yī)療檔案管理信息化的管理途徑

醫(yī)療檔案具有保密性，為了在保證醫(yī)療檔案信息管理安全性的同時，提高內(nèi)部管理水平，醫(yī)院可以對檔案信息化管理機制及標準體系進一步完善。加強內(nèi)部檔案管理人員培訓(xùn)教育，為醫(yī)療檔案管理信息化工作順利、高效開展提供保障。

（1）宣傳檔案信息化管理規(guī)范。檔案管理人員信息化管理意識是醫(yī)療檔案管理信息化順利推進的內(nèi)驅(qū)，與檔案信息化管理工作效率直接相關(guān)。因此，醫(yī)院可以從醫(yī)療檔案管理人員信息化管理意識入手，大力宣傳檔案信息化管理法律規(guī)范。并借鑒我國國務(wù)院辦公廳頒布的《電子檔案移交與接收辦法》及《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范(試行)》、《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范(試行)》、《關(guān)于印發(fā)全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)標準與規(guī)范（試行）的通知》，認真落實與檔案信息化兼并、分類、收集、整理等管理相關(guān)的要求。督促內(nèi)部人員根據(jù)相關(guān)文件要求，深入思索檔案信息化管理價值。必要情況下，可將檔案信息化管理工作與相關(guān)崗位人員工作績效緊密結(jié)合，為醫(yī)療檔案管理信息化工作順利推進提供支持。

（2）完善檔案信息化管理機制及標準化體系。完善的檔案信息化管理機制及標準化體系是醫(yī)療檔案管理信息化順利進行的保障。因此，為了切實實現(xiàn)檔案管理信息化，進一步推進無紙化檔案管理，醫(yī)院可以依據(jù)合理有序的原則，對各科室負責(zé)文件整理人員、專業(yè)醫(yī)療檔案管理人員工作任務(wù)進行進一步明確[6]。并在目標組織明確之后，依據(jù)醫(yī)療檔案信息化監(jiān)督存檔管理要求，制定《醫(yī)療檔案信息化匯集制度》、《醫(yī)療檔案信息化借還制度》、《醫(yī)療檔案信息化保密制度》等一系列制度，為醫(yī)療檔案電子文件管理工作順利開展提供依據(jù)。在這個基礎(chǔ)上，為了保證醫(yī)療檔案信息化系統(tǒng)統(tǒng)一性，醫(yī)院可以在前期檔案管理制度運行的基礎(chǔ)上，結(jié)合各科室工作需要，以保證醫(yī)療檔案信息化系統(tǒng)有效交互操作、有效使用為目標，構(gòu)建標準化、同步化醫(yī)療檔案管理信息化建設(shè)標準體系，保證醫(yī)療檔案信息化管理連續(xù)開展。

（3）加強內(nèi)部檔案管理人員培訓(xùn)教育。在城市化不斷推進背景下，城市內(nèi)居民人數(shù)不斷增加，為醫(yī)療行業(yè)發(fā)展提供了良好的機遇。為適應(yīng)越來越多的醫(yī)療信息，醫(yī)院內(nèi)部先后產(chǎn)生了一些新的檔案格式，如USB閃存盤、CD、私有云等。上述檔案格式共同形成了一個既定檔案管理系統(tǒng)，對醫(yī)療檔案管理人員素質(zhì)提出了更高的要求，醫(yī)院內(nèi)部高等級信息化人才需求量大大提升?；诖?，為了保證新時期醫(yī)療檔案信息化管理過程順利進行，醫(yī)院應(yīng)定期對內(nèi)部檔案管理人員進行信息化知識培訓(xùn)及醫(yī)療專業(yè)知識培訓(xùn)[7]。在定期培訓(xùn)的同時，醫(yī)院可以進一步優(yōu)化定期檔案管理場所審查、檔案信息化管理工作質(zhì)量評估體系，執(zhí)行嚴格的專業(yè)人員懲處、獎勵措施，督促內(nèi)部檔案管理人員自覺規(guī)范檔案信息化管理行為，自覺提升檔案信息化管理水平，為醫(yī)療檔案系統(tǒng)穩(wěn)健發(fā)展提供充足支持。

（4）為了保障檔案管理信息化工作順利開展，醫(yī)院可以在新時期醫(yī)療檔案管理信息化系統(tǒng)構(gòu)建完畢之后，與各科室及患者合作，搭建全方位、立體化醫(yī)療檔案管理信息化監(jiān)控體系。即在現(xiàn)有內(nèi)部監(jiān)控機制運行的基礎(chǔ)上，依據(jù)規(guī)范信息化建設(shè)目標，組建專門的醫(yī)療檔案管理信息化監(jiān)控小組[8]。由醫(yī)院管理層作為小組組長，采取定期與不定期、定量與定性結(jié)合的手段，對內(nèi)部檔案信息化管理情況進行監(jiān)督、警告、矯正。并利用計算機網(wǎng)絡(luò)定期收集各科室醫(yī)護人員對檔案管理工作意見，了解現(xiàn)階段檔案信息化管理成果應(yīng)用情況。逐步優(yōu)化完善，為醫(yī)療檔案信息化無紙辦公平臺更加高效、便捷的運行提供保障。

4 總結(jié)

綜上所述，醫(yī)療檔案管理信息化從本質(zhì)上而言是管理手段的現(xiàn)代化、檔案信息保護技術(shù)的現(xiàn)代化。而醫(yī)療檔案管理手段的現(xiàn)代化需要依托計算機及微縮機等配套設(shè)備，利用數(shù)字化技術(shù)，對醫(yī)療檔案儲存環(huán)境、使用環(huán)境進行更新改造，實現(xiàn)無紙化辦公。基于此，在新時期，醫(yī)院應(yīng)明確現(xiàn)階段醫(yī)療檔案管理面臨的考驗，從技術(shù)、管理兩個方面，構(gòu)建完善的醫(yī)療檔案管理信息化系統(tǒng)，為醫(yī)療檔案管理效率、質(zhì)量的同步提升提供依據(jù)。