文/臨沂市中心醫(yī)院 季學君

醫(yī)院在日常工作中會產(chǎn)生很多醫(yī)療檔案，這些檔案對于患者和醫(yī)院來說非常重要，有的還具有保密性質(zhì)，因此必須妥善的保管和儲存這些檔案。而隨著信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院檔案管理的信息化建設工作不斷深入，醫(yī)院檔案管理的現(xiàn)代化進程也要加快，必須摒棄過去傳統(tǒng)的檔案管理模式，采取信息化高科技的醫(yī)院檔案管理方法，提高醫(yī)療檔案的管理與應用。

一、醫(yī)院檔案信息化管理的意義

（一）順應時代發(fā)展保障醫(yī)院運轉(zhuǎn)。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)院的檔案管理工作必須與時俱進地發(fā)展，要采取信息化的管理模式來促進醫(yī)院檔案的現(xiàn)代化管理。醫(yī)院檔案信息化平臺通過計算機網(wǎng)絡對醫(yī)院檔案進行信息化管理，對醫(yī)院的檔案進行有效更新和輸送，使醫(yī)院檔案真正“活”起來，對醫(yī)院的日常工作可以產(chǎn)生很好的促進作用。通過信息化管理的醫(yī)院檔案，可以把大量復雜的醫(yī)療檔案和患者信息有序的保存起來，醫(yī)護人員在統(tǒng)一的平臺調(diào)取檔案資料會非常方便，最大限度實現(xiàn)資源共享，為醫(yī)生的臨床診斷提供輔助支持。同時，有了信息化檔案管理的保障，醫(yī)院可以有效提升醫(yī)療水平，從而保證醫(yī)院的穩(wěn)步可持續(xù)發(fā)展。

（二）醫(yī)院檔案信息化管理提高醫(yī)院的綜合實力。傳統(tǒng)的醫(yī)院檔案資料管理工作，沒有計算機網(wǎng)絡，以人力管理為主，在統(tǒng)計的過程中容易出錯，且翻閱查找檔案較為費時，因此影響了醫(yī)院檔案利用的效率，給醫(yī)護人員和患者都帶來了不便。通過醫(yī)院檔案的信息化管理后，節(jié)約了檔案查找的時間，提高了檔案利用的效率。同時，醫(yī)院檔案的保管方式發(fā)生了顛覆性的改革后，過去那種汗牛充棟式的傳統(tǒng)檔案保管方式，已經(jīng)得到了徹底改善。醫(yī)院利用現(xiàn)代化的計算機網(wǎng)絡，采取大數(shù)據(jù)云科技的檔案儲存管理方式，極大地提高了檔案管理的效率，檔案資料也不會出現(xiàn)破損、損壞的問題，因此提高了醫(yī)院的檔案管理水平，促進了醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和提高。

（三）促進了檔案保密管理。醫(yī)療檔案中有很多保密資料，通過信息化高科技手段可以對這些保密資料進行妥善的管理，相比之下，傳統(tǒng)的人工管理會出現(xiàn)很多漏洞。而采取了信息化的智能化保密措施，可以對保密資料進行加密處理，不會由于人工管理的漏洞造成資料泄密事故。

（四）可以建立個性化醫(yī)療檔案。由于建立了高科技的醫(yī)院檔案信息化管理平臺，醫(yī)院可以針對每一個患者建立一套專屬的醫(yī)療檔案系統(tǒng)，并建立每個人的專屬醫(yī)療保健系統(tǒng)，從而系統(tǒng)、高效地管理每個人的檔案。由于建立了高科技的醫(yī)院檔案信息化管理平臺，為醫(yī)生提供了輔助支持，醫(yī)生可以為患者制定個性化的醫(yī)療檔案，可以通過信息化平臺對患者進行遠程診斷，徹底顛覆了以往的就診方式，對保障人們的健康起到了有效的促進作用。

（五）可以提高醫(yī)院綜合檔案管理水平。醫(yī)院檔案信息化管理可以提高醫(yī)院檔案信息的綜合管理能力，通過信息化管理平臺有效收集醫(yī)生和患者的醫(yī)療資料，對這些資料以檔案的形式進行存儲，為醫(yī)療工作提供重要支持。由于醫(yī)院科室較多，醫(yī)生和患者的醫(yī)療資料每天都要更新，同時，醫(yī)院還要處理海量的醫(yī)保資料，對于這么龐大的醫(yī)療資料信息，傳統(tǒng)的醫(yī)療檔案管理模式已經(jīng)不能適應醫(yī)療檔案發(fā)展的需要。因此，必須建設現(xiàn)代化的檔案信息化管理平臺，依靠高科技的大數(shù)據(jù)及互聯(lián)網(wǎng)來進行醫(yī)療檔案的信息化管理。

（六）有效地提高醫(yī)療服務水平。通過醫(yī)療檔案的信息化管理可以有效地提高醫(yī)院的服務水準，隨著網(wǎng)絡時代的到來，合理運用網(wǎng)絡信息化平臺，可以促進醫(yī)院醫(yī)療水平的發(fā)展。同時，國家為了促進醫(yī)院的數(shù)字化信息平臺建設，建立了國家級的醫(yī)療數(shù)據(jù)中心，其作用是促進醫(yī)院的數(shù)字化檔案管理系統(tǒng)的建設，使得醫(yī)療機構(gòu)可以通過互聯(lián)互通的信息平臺，獲取信息交流經(jīng)驗而提高醫(yī)療水平，為患者提供更加快捷、高水平的醫(yī)療服務，為保障人民健康提供更加便捷的醫(yī)療檔案信息。

二、醫(yī)院檔案信息化管理問題

（一）醫(yī)院檔案管理制度不利。有的醫(yī)院檔案管理制度較為落后，已經(jīng)不適應時代的發(fā)展及醫(yī)院當前檔案管理工作，所以對醫(yī)院的現(xiàn)代化建設造成了一定制約。傳統(tǒng)的檔案管理制度不能滿足現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展要求，存在很大的弊端，對于醫(yī)療檔案的管理存在很多漏洞，不能全面細致地發(fā)揮檔案管理的作用。隨著當前醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，過去的檔案管理制度必須進行適應現(xiàn)代化、信息化等管理特點的變更。

（二）醫(yī)療檔案信息化建設不足。鑒于我國各地經(jīng)濟發(fā)展的水平不一，造成個別地區(qū)科技化、信息化程度較為落后，有的醫(yī)院還在沿用傳統(tǒng)的檔案管理方式，醫(yī)療檔案管理比較混亂，信息更新速度較慢，查找資料手續(xù)煩瑣等，這些現(xiàn)象都是在醫(yī)療檔案的管理中沒有充分發(fā)揮信息化管理的作用所造成的。由于醫(yī)院的檔案資料缺乏信息化管理，所以醫(yī)療檔案資料不能及時的錄入更新，醫(yī)生和患者查找資料也不方便。同時，不能利用共享平臺及時獲取相關(guān)最新的醫(yī)療信息，一定程度上制約了醫(yī)療水平的提高。

（三）醫(yī)療檔案管理人員水平落后。隨著醫(yī)院檔案信息化管理水平的發(fā)展，醫(yī)院的檔案管理人員也要提高自己的專業(yè)化水平。目前，很多醫(yī)院不重視檔案管理人員的培養(yǎng)、培訓工作，導致部分檔案管理人員缺乏專業(yè)知識。同時，部分檔案管理人員由于沒有保密意識，所以導致很多重要的醫(yī)療信息泄露，給醫(yī)院造成了損失。由于醫(yī)院不重視檔案管理工作，造成了工作人員也不重視學習和提高業(yè)務，直接影響了醫(yī)院檔案信息化管理工作的發(fā)展。

（四）信息化管理設備不足。醫(yī)院的信息化管理設備比較落后，沒有采取先進的計算機大數(shù)據(jù)網(wǎng)絡進行信息化的檔案管理，而信息化平臺水平落后必然導致信息的采集更新滯后。信息化平臺的維護管理水平落后，使得信息化平臺經(jīng)常受到網(wǎng)絡黑客和網(wǎng)絡病毒的破壞，因此造成了保密信息泄露和信息平臺崩潰的可能，醫(yī)院的信息化平臺癱瘓會給醫(yī)療事業(yè)造成無法彌補的重大損失。因此必須加強醫(yī)院檔案的信息化平臺建設，及時更新信息化平臺的硬件、軟件設備，以保證醫(yī)院檔案信息化平臺的正常運轉(zhuǎn)。

三、醫(yī)院檔案管理信息化建設發(fā)展路徑

（一）建設檔案管理信息化平臺。為了促進醫(yī)院檔案信息化建設，必須建立統(tǒng)一的醫(yī)院檔案信息化管理平臺。要利用先進的檔案管理技術(shù)，對醫(yī)療檔案進行分類管理，做好檔案信息的分類匯總工作。建設一個快捷實用的醫(yī)院檔案信息化平臺，必須保證該平臺所需的硬件設備要滿足工作需要，配置符合檔案信息化管理需要的計算機硬件設備以及寬帶網(wǎng)絡。所有沒有保密要求的醫(yī)療信息和檔案，都要在網(wǎng)絡平臺上共享，利用互聯(lián)網(wǎng)，使每個科室的信息可以共享發(fā)揮高科技的作用。由于建設了互聯(lián)互通的醫(yī)療信息共享平臺，提高了醫(yī)療效率。

（二）改進傳統(tǒng)的檔案管理制度。具備了先進的硬件設備和信息化管理平臺之后，還要改革傳統(tǒng)的醫(yī)院檔案管理制度。要根據(jù)目前的檔案管理水平來制定符合信息化檔案管理需要的規(guī)章制度，針對以往檔案管理中出現(xiàn)的漏洞和問題，制定有針對性的新時期醫(yī)療檔案管理制度，使醫(yī)院的檔案管理人員可以科學有序地從事檔案管理工作。為了提高信息化平臺檔案管理的效率，應對檔案管理人員進行明確分工，使每個檔案管理人員明確自己的職責，避免責任不清造成工作管理混亂現(xiàn)象。對于信息化平臺的使用，要制定維護和管理制度，對于檔案信息要制定分級管理的制度，檔案信息的調(diào)取和查閱要有查閱權(quán)利限制，不允許任何人隨意調(diào)取查閱醫(yī)療檔案信息，醫(yī)療檔案信息分級管理可以加強醫(yī)療資料的保密工作。對于信息化平臺的使用，必須符合平臺使用的規(guī)章制度，要對檔案信息要進行統(tǒng)一管理，不同科室的醫(yī)療檔案資料匯總到統(tǒng)一的信息管理平臺進行管理。在檔案管理中推行規(guī)范化的管理制度，從資料的錄入到資料查找都要按照規(guī)范化的標準進行操作，避免對信息平臺無序的使用給信息平臺造成不好的影響。同時，利用先進的管理軟件提高信息檢索的效率，充分發(fā)揮醫(yī)療檔案資源的作用。

（三）對醫(yī)療檔案管理人員加強培訓。為了維護醫(yī)療檔案信息平臺的正常運行，必須加強檔案管理人員的培訓、培養(yǎng)工作，通過培訓使管理人員加強保密觀念，檔案管理人員要進行定期的業(yè)務學習和考核，考核的成績和績效掛鉤。通過這種方式調(diào)動檔案管理人員的主觀能動性，使他們可以自發(fā)地去學習信息化平臺的管理經(jīng)驗，提高自己的業(yè)務管理水平。信息化檔案管理平臺要求掌握計算機軟件知識，醫(yī)院可以通過引進專業(yè)的計算機人才，以及對老員工加強計算機網(wǎng)絡技術(shù)的培訓工作，通過考核開展末位淘汰的制度，盡快培養(yǎng)一批懂業(yè)務會管理的醫(yī)院檔案信息化管理人才。

（四）強化信息化平臺管理意識。醫(yī)院為了加快檔案信息化平臺的管理建設，必須提高檔案信息化管理的思想意識，要轉(zhuǎn)變觀念加強檔案信息化管理的重要性和宣傳工作，提高工作人員的檔案管理意識，通過醫(yī)院檔案的信息化建設來提高醫(yī)療管理水平。對于傳統(tǒng)方式儲存的檔案，要加強其電子版轉(zhuǎn)化工作，通過對紙制品的醫(yī)療檔案進行電子版轉(zhuǎn)化，進一步推動醫(yī)療檔案信息化管理工作的開展。

（五）完善醫(yī)療檔案信息化系統(tǒng)。為了真正實現(xiàn)醫(yī)療檔案的信息化管理，醫(yī)院各級領(lǐng)導必須重視醫(yī)院的信息化建設工作。為了促進醫(yī)院檔案管理的信息化建設，醫(yī)院領(lǐng)導要保證信息化平臺的建設資金，還要培養(yǎng)和引進建設信息化管理平臺的專業(yè)技術(shù)人才，通過專業(yè)化的信息管理人才來促進醫(yī)院檔案的信息化建設。為了確保醫(yī)院檔案的信息化管理，必須制定一套行之有效的管理制度。對于信息化管理系統(tǒng)要委派專業(yè)人員進行維護和維修，確保檔案信息化管理工作的正常開展。

（六）培養(yǎng)專業(yè)化的檔案信息化管理隊伍。為了保證醫(yī)院檔案信息化管理的有效開展，要打造一支專業(yè)化的醫(yī)療檔案信息化管理團隊。通過廣泛宣傳讓更多的人了解建立健康檔案的意義，對于醫(yī)療檔案的管理人員要加強培訓，提高檔案管理人員的專業(yè)化素養(yǎng)，掌握現(xiàn)代化的網(wǎng)絡大數(shù)據(jù)知識，提高醫(yī)療檔案的信息化管理水平。

四、結(jié)語

醫(yī)院的檔案管理工作對于提高醫(yī)療水平、促進患者康復有著極為重要的作用，因此必須加強信息化管理工作。通過建設醫(yī)院檔案信息化管理平臺，改革傳統(tǒng)的醫(yī)療檔案管理模式，推動醫(yī)院檔案數(shù)字化、網(wǎng)絡化管理，為提高醫(yī)院的醫(yī)療水平和保證人民群眾的健康提供高效的信息平臺。