董艷

摘要：通過一起PICU病房火災事故，分析存在的消防安全管理問題，提出加強PICU消防安全管理的措施。

關鍵詞：火災;PICU;預防;措施

2019年12月17日03時01分許，某三甲醫(yī)院住院部大樓兒童重癥監(jiān)護室（以下簡稱“PICU”）第2監(jiān)護病房發(fā)生火災，過火面積約5m2，燒毀該病房內部分醫(yī)療設備等財物，直接財產(chǎn)損失十余萬元，緊急疏散危重病兒童5人，由于發(fā)現(xiàn)及時，所幸未造成人員傷亡。

1 基本情況

住院部大樓占地面積3240m2，建筑面積59783m2，建筑高度68.45m，地下2層，地上16層，為框架剪力墻結構。PICU位于第4層東側，建筑面積1260m2，為獨立的防火分區(qū)。起火部位為PICU第2監(jiān)護病房，位于護士站正對面，建筑面積44m2，病房吊頂為電解鋼板，墻面為電解鋼板，地面為PVC，內設醫(yī)用懸臂系統(tǒng)、呼吸機、輸液泵等儀器設備，起火當日PICU收住有患兒40人。

2 火災發(fā)生時監(jiān)控視頻顯示情況

監(jiān)控視頻顯示：當日凌晨3時01分36秒，護士甲在治療操作過程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)用懸臂系統(tǒng)異常，立即前往護士站給電工撥打電話，02分18秒，護士乙經(jīng)過護士站未發(fā)現(xiàn)異常情況，02分47秒，護士乙返回護士站被第2監(jiān)護病房內異響驚嚇，02分52秒，醫(yī)用懸臂系統(tǒng)竄出火苗，02分56秒護士甲呼喊眾人幫忙，同時跑入病房內搶救疏散患兒，03分16秒，護士站附近共聚集七名醫(yī)護人員，03分20秒，幾名護士合力疏散出三名患兒，03分25秒，火勢增大，03分29秒，護士丙提滅火器跑進起火病房，但未滅火，卻跑出病房，將滅火器放置在走道后，返回病房搶救疏散第四名患兒，03分36秒，火勢猛烈，03分50秒，兩名護士站在病房門口使用干粉滅火器向室內懸臂系統(tǒng)方向噴射滅火劑，在噴射滅火劑20秒后，火勢未被控制，干粉彌漫在空中，監(jiān)控視頻顯示影像模糊不清，直至07分07秒，可觀察到醫(yī)護人員正在鋪設水帶，利用室內消火栓進行滅火，13分41秒，醫(yī)護人員搶救疏散出第五名患兒，17分左右，火勢基本被控制。

3 此起火災暴露出的消防安全管理問題

3.1醫(yī)用懸臂系統(tǒng)消防安全管理處于無規(guī)范、標準、規(guī)定可執(zhí)行狀況

醫(yī)用懸臂系統(tǒng)是目前醫(yī)院必不可少的基礎設備，它的主要功能是提供相關醫(yī)療設備的固定、定位，以及相關醫(yī)療設備所需的醫(yī)用氣體供應和強弱電供應，廣泛應用于醫(yī)院的手術室、ICU。此起火災中起火的醫(yī)用懸臂系統(tǒng)為原裝進口產(chǎn)品，在歐盟國家，該產(chǎn)品屬于醫(yī)療器械，采用國際標準進行設計、開發(fā)和生產(chǎn)，符合EN60601/IEC 60601醫(yī)療電氣設備，EN ISO 11197醫(yī)療供電設備、EN ISO 14971醫(yī)療器械-醫(yī)療器械風險應用等國際標準要求。但在我國，醫(yī)用懸臂系統(tǒng)產(chǎn)品未納入醫(yī)療建筑產(chǎn)品管理規(guī)范，也未被納入醫(yī)療器械的分類目錄管理，既不屬于醫(yī)療器械類產(chǎn)品，也不適用《醫(yī)用電氣設備》（GB 9706.1-2007）規(guī)定，消防安全管理方面在國內暫無相關適用的標準。此類醫(yī)用懸臂系統(tǒng)火災發(fā)生已不是個例，據(jù)現(xiàn)有資料顯示，2015年10月，國內即有ICU病房醫(yī)用吊塔吊臂電氣故障引發(fā)火災，致直接財產(chǎn)損失約1500萬元，并造成多名人員死亡的案例。在日常消防安全管理中，對此類設備的火災危險性還是缺乏認識，重視不夠。

3.2 PICU病房滅火器配置不合理

《建筑滅火器配置設計規(guī)范》（GB50140-2005）中規(guī)定，“住院床位在50張及以上的醫(yī)院的手術室、理療室、透視室、心電圖室、藥房、住院部、門診部、病歷室”應按照嚴重危險級配置滅火器，單具滅火器最小配置滅火級別不得低于3A[1]。手提式滅火器中，只有5KG及以上質量的磷酸銨鹽干粉滅火器才能滿足規(guī)范要求?；馂臅r監(jiān)控視頻顯示，醫(yī)護人員在發(fā)現(xiàn)起火后，就近取得滅火器并對起火點噴射磷酸銨鹽干粉滅火劑進行滅火。PICU配置滅火器為MF/ABC5型，符合規(guī)范要求。但在磷酸銨鹽干粉滅火劑噴出后，粉塵迅速彌漫整個病房，對火災撲救、人員疏散在視覺方面產(chǎn)生了非常不利的影響。而且PICU患兒多為呼吸系統(tǒng)疾病，磷酸銨鹽干粉滅火劑所產(chǎn)生的粉塵污染對病患可能亦會產(chǎn)生潛在的不良影響。

3.3滅火和應急疏散處置不盡完善

監(jiān)控視頻顯示，從01分36秒發(fā)現(xiàn)異常，到02分52秒出現(xiàn)明火，再到03分16秒護士站附近共聚集七名醫(yī)護人員，火情是第一時間的發(fā)現(xiàn)，但大部分醫(yī)護人員不知所措，不知道該干什么，處于慌亂狀態(tài)，未能及時有效應對突發(fā)情況，雖然搶救疏散出所有患兒，并移出病床，減少火災荷載，但仍體現(xiàn)出滅火和應急疏散預案的日常演練不到位，醫(yī)護人員不熟悉不掌握自己的職責是什么，并且未能根據(jù)不同科室、區(qū)域工作的特殊性、重要性，結合實際，制訂出科學合理實戰(zhàn)化的滅火和應急疏散預案。

滅火器在使用時應對準火焰根部噴射，方能發(fā)揮滅火器的最大滅火效能，但此起火災中，醫(yī)護人員只是站在病房門口向室內著火的方向噴射滅火劑，不但未對準火焰根部，甚至都未能對準起火部位，致使初起火災未得到有效控制，且導致干粉滅火劑大量在空氣中彌散。從發(fā)現(xiàn)明火未及時處置，到撲救時方式不當，導致貽誤了最佳滅火時機。

在使用室內消火栓系統(tǒng)對帶電設備火災進行滅火時，必須要切斷電源，防止發(fā)生觸電的二次事故。在火災事故調查中，經(jīng)詢問了解到，醫(yī)護人員在使用室內消火栓系統(tǒng)進行滅火時，未對電源進行切斷即出水滅火，雖未造成嚴重后果，但卻無形增加了極大的安全風險。

4 加強PICU消防安全管理的措施

及早制定出臺涉及醫(yī)用懸臂系統(tǒng)設備消防安全管理的規(guī)范、標準、規(guī)定。醫(yī)用懸臂系統(tǒng)廣泛應用于重癥監(jiān)護室、手術室等重點部位，其安全技術要求至關重要。與此起火災中醫(yī)用懸臂系統(tǒng)同廠家或不同廠家的設備在當?shù)蒯t(yī)療系統(tǒng)使用超過百臺，存在很大消防安全隱患。因此，相關部門應針對此類設備的設計、生產(chǎn)、安裝制定標準、規(guī)定，在相關規(guī)范、規(guī)定中增加涉及此類設備安全管理的條文。使用和維保單位應該提高對此類設備日常使用和維護管理的認識，提高檢查頻次，對重要的、易老化、易破損的元部件在出現(xiàn)問題時及時進行更換，并做好產(chǎn)品質量檢驗和記錄。杜絕因設備自身問題導致的災害事故。

采取更加嚴格的防火措施。鑒于PICU所針對群體的特殊性，PICU平面布置應盡可能設置在建筑首層，應減少復雜的格局設計，減少通道轉角，減少通道交叉，避免因疏散過程中的變向引起的方位錯亂。有條件的可以設置直通室外的安全出口或疏散樓梯，更有利于人員疏散。還應進行獨立的防火分隔，杜絕火勢從其他區(qū)域蔓延至PICU的可能性。PICU內部分隔、裝修應嚴格按照《建筑設計防火規(guī)范》（GB50016-2014）、《建筑內部裝修設計防火規(guī)范》（GB50222-2017）規(guī)定，建筑構件達到相應耐火等級要求，裝修材料達到相應燃燒性能要求，嚴禁采用聚苯乙烯彩鋼板、聚氨酯泡沫等易燃、燃燒后易產(chǎn)生毒性煙氣的材料，以降低火災荷載、延緩火勢蔓延。PICU所使用電氣設備的配電線路應采用阻燃、耐火電纜，對有機械損傷、應力集中的線路進行可靠防護，提高防水防潮標準，避免產(chǎn)生漏電和接觸不良的故障。PICU的用電負荷應設置電氣火災監(jiān)控系統(tǒng)，以有效監(jiān)控電氣線路的故障和異常狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)報警，并自動切斷電源，消除電氣火災隱患。對于氣體輸送裝置及管路也應該設置監(jiān)控及自動切斷氣源系統(tǒng)，消除氣體助燃隱患[2]。

合理配置滅火器材和個人防護裝備。PICU、手術室等特殊場所，在保證滿足最小配置滅火級別的情況下，可增配水基型、二氧化碳滅火器，以提升在突發(fā)火災事件中的處置效率，減少對人體健康和環(huán)境設備的損壞。護士站可配備便攜式氣溶膠滅火器，在病房內電氣設備出現(xiàn)煙、焦糊味、異常聲響等跡象時隨身攜帶前往查看情況，發(fā)現(xiàn)火焰，立即噴射，可在第一時間撲滅火焰或阻止火勢擴大。

視頻中顯示醫(yī)護人員在火焰煙氣存在的情況下，依舊英勇地進入病房搶救疏散患兒，移出病床，這種無畏精神值得贊揚，但在缺乏必要防護的情況下，也極易造成不必要傷亡，因此，撲救處置初起火災的過程中，應加強個人安全防護。在有條件的情況下，應該在護士站配備必要的消防過濾式自救呼吸器和消防員滅火防護服。

加強滅火和應急疏散預案的優(yōu)化及演練。PICU又名兒童重癥監(jiān)護室，顧名思義，病房收住的都是重癥兒童，行為能力極弱或者完全沒有，并且設置有各種監(jiān)測治療儀器，這直接體現(xiàn)了PICU的特殊性和重要性。在此次火災中，搶救出的最后一名患兒是因為正在使用呼吸機，在十幾分鐘后采用人工輔助呼吸才被救出，因此針對這類場所就不能拿適用于具有普遍性特點的場所的滅火和應急疏散預案來生搬硬套，而應結合PICU實際工作特點，細致研究，制定出科學合理、切實可行、有效高效的滅火和應急疏散預案。要職責明確，讓每一名醫(yī)護人員知道自己的職責，知道在遇到火災時，救人是第一位，避免造成人員傷亡。要合理搭配，讓當值的醫(yī)護人員能各司其職，分工明確，避免遇到問題，不知道該干什么，造成現(xiàn)場混亂。要扎實演練，讓所有的醫(yī)護人員都能掌握基本的事故報警、滅火逃生技能，掌握帶電火災等不同類型火災的處置，熟悉疏散路線，熟悉預案內容，只有通過不斷的實際演練實際操作，做到心中有底、心中有數(shù)，才能在處理事故時不手忙腳亂，不心驚膽戰(zhàn)，不貽誤戰(zhàn)機。要細化預案，根據(jù)不同治療流程，不同醫(yī)療設備，不同病情癥狀等情況，不同對待，在突發(fā)狀況下讓處于不同治療環(huán)節(jié)的患兒均能及時有效得到疏散救護，真正的做到有案可循，有案可用，使預案發(fā)揮出應有的作用，讓患者和醫(yī)護人員能夠住得放心，工作安心。

參考文獻：

[1] 建筑滅火器配置設計規(guī)范[S].2005.

[2] 連長華，房三虎.一起ICU病房火災的調查及體會[J].消防科學? ? ?與技術，2016，35（5），726-728.