張玉梅

（莒縣中醫(yī)醫(yī)院，山東日照 276500）

腹腔鏡手術目前在臨床應用廣泛，具有術后并發(fā)癥少、手術時間短、患者切口小、術中出血量較少等多種優(yōu)勢，但是該方式也有一定不足，例如患者術后常常伴有疼痛，對身心健康、生活質量及術后康復均造成一定影響。在患者手術完畢后采取護理干預，能顯著改善患者手術后疼痛情況。目前常規(guī)護理在臨床廣泛的應用，為一種基礎護理模式，只是對患者日常生活采取護理，忽略了對患者心理的干預，容易使患者產生不良心理情緒，如悲觀、抑郁或者焦慮等，從而導致常規(guī)護理應用受到限制。綜合護理干預是在常規(guī)護理基礎上采取的護理方案，具有科學、針對性強等優(yōu)勢，能彌補常規(guī)護理中的不足，利于患者早期康復[1]。該次研究為分析體位康復訓練和綜合護理干預的優(yōu)勢，選取2019年1—11月間該院收治的200例患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院進行治療的婦科腹腔鏡術后患者共200例，按照入院順序分組，每組100例，其中100例進行體位康復訓練和綜合護理干預 （觀察組）、100例進行常規(guī)護理（對照組）。納入標準：患者均簽署知情同意書。排除標準：由于個人原因中斷研究者。觀察組年齡 20～40 歲，平均（30.12±1.32）歲。 對照組年齡 21～40歲，平均（30.65±1.54）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取常規(guī)護理 （1）在進行手術前告知每位患者疾病知識，例如治療方式、護理方式等等，從而提高患者對疾病的了解程度，利于患者積極配合各項護理操作。在術前對患者實施常規(guī)檢查，利于婦科腹腔鏡手術順利進行，掌握每位患者的心理狀態(tài)，再根據(jù)患者不同的心理問題進行疏導，鼓勵患者家屬和患者進行溝通，給予患者親情支持，從而消除患者恐懼、緊張的心理情緒，提高患者對腹腔鏡手術治療的信心。在手術前應調整好手術室內的溫度和濕度，患者進入手術室后，護理人員應為患者主動介紹手術室內環(huán)境，減少患者陌生感，及時進行補液、輸血，通過語言或者眼神給予患者鼓勵和安慰，為腹腔鏡手術患者提供精神上的支持，手術護士在實施手術前，應將手術設備和手術用具準備好，比如止血帶、消毒液等，并保證所有器械完善，手術患者需由巡回護士詳細查體，在患者進入手術室前，需要確定患者有無皮膚損傷，并做好相應記錄，核對并填寫患者術前交接單。

（2）在手術完畢后，護理人員應對患者身上血跡進行清理，注意避免暴露其隱私部位，進行引流管和傷口保護，將腹腔鏡手術患者送往病房后，可播放患者喜愛的音樂，分散其注意力，減輕疼痛感，為腹腔鏡手術患者選取舒適體位，提高患者舒適度，從而使其進入放松狀態(tài)，減輕患者疼痛感。在手術完畢后對每位患者生命體征進行監(jiān)測，觀察患者有無異常情況，若患者伴有異常情況，應及時告知醫(yī)生；由于部分患者擔心手術康復效果，容易產生不良情緒，可對患者實施心理輔導。

（3）在術后6 h，應指導患者少量飲水，待患者恢復排氣后，可囑患者進食少量流食，然后再逐漸過渡至普食，囑對患者切口進行觀察，若有液體滲出，應對液體性質進行分析，及時進行處理，若患者引流液有

異常情況，應告知醫(yī)生。

1.2.2 觀察組實施綜合護理干預、體位康復訓練等（1）在手術前對每位患者進行心理輔導，使患者對疼痛方面知識具有一定程度的了解。當?shù)弥疾『?，患者常常伴有嚴重負面情緒，加上對手術的擔心與不了解，從而導致不配合情況發(fā)生。護理人員根據(jù)上述情況與每位患者進行溝通，首先對每位患者的遭遇表示同情，再耐心傾聽患者的訴說，在患者心理輔導過程中應采用溝通技巧。其次向患者講解手術治療的安全性、醫(yī)生的專業(yè)性，提高患者的認同感，緩解患者不良情緒，利于患者配合。同時在術后可指導患者進行緩解疼痛的訓練，例如進行束腹胸式深呼吸訓練，主要方式是在將腹帶包裹在患者的腹部，保持松緊適宜，指導患者采用閉口經鼻深呼吸，在患者呼氣末屏氣1～2 s過程中實施縮唇緩慢呼氣、每日進行3次、每次訓練時間20 min、訓練3 d。

（2）病房環(huán)境：在手術完畢后，應護送患者回病房，同時還需要保持患者病房內的舒適感、整潔度，避免噪音，將病房內濕度溫度調整適宜，利于患者臥床休息，保持患者睡眠充足，為患者營造一個舒適的術后環(huán)境。

（3）管道、體位護理：術后患者病情穩(wěn)定后，護理人員應指導患者更換體位，每隔2 h更換1次，同時可指導患者實施床上肢體活動。手術完畢后6～8 h，指導患者選取半臥位，利于患者腹腔引流，能減輕患者切口張力，緩解患者術后疼痛。

（4）體位干預護理：主要是將體位轉變?yōu)檠雠P位，該體位能夠使腹部腸道彎曲部位所積存的殘留液體在盆腔最低位聚集，即子宮直腸陷凹處，能夠促進吸出殘留在腹部的液體。

1.3 觀察指標

兩組指標比較，包含：疼痛評分、不同手術類型術后引流量。

疼痛評分判定標準：采用視覺模擬評分法實施判定，分值在0～10分之間，0分代表患者無疼痛感、1～4分代表患者伴有輕微疼痛感，5～6分代表患者疼痛感中度，大于7分代表患者伴有強烈疼痛感[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26．0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，行 χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組疼痛評分

觀察組術后2、3、4 d的疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 疼痛評分的對比[(±s)，分]

表1 疼痛評分的對比[(±s)，分]

組別 術后2 d 術后3 d 術后4 d觀察組（n=100）對照組（n=100）t值P值5.03±1.02 6.78±1.65 10.271 4 0.000 0 4.11±1.02 5.98±1.12 9.351 7 0.000 0 1.03±0.22 5.03±1.74 6.231 4 0.000

2.2 分析不同手術類型術后引流量

觀察組不同類型婦科腹腔鏡手術術后引流量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 分析不同手術類型術后引流量[(±s)，mL]

表2 分析不同手術類型術后引流量[(±s)，mL]

手術類型 觀察組（n=100）對照組（n=100）t值 P值雙側輸卵管整形通液術卵巢囊腫剝出術異位妊娠診治術經陰道全子宮或加雙附件切除術子宮肌瘤剝出術單側或雙側附件切除術262.34±1.09 216.50±1.82 338.79±1.72 102.44±1.92 262.33±1.02 102.34±1.83 319.33±2.33 279.34±1.85 478.98±2.39 200.34±1.84 335.46±1.94 318.79±1.61 221.548 1 242.142 3 476.096 5 368.138 8 333.652 3 888.030 4 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

3 討論

腹腔鏡手術在臨床應用廣泛，如今也在婦科手術中廣泛應用，其與常規(guī)手術相比具有多種優(yōu)勢，但是腹腔鏡手術后患者均伴有疼痛，易對治療效果造成影響，疼痛一般發(fā)生在患者背部、膈下與肩部，并且持續(xù)時間長，對患者生活質量、日常生活造成嚴重的干擾[3]。

腹腔鏡手術一般采用頭低臀高位，該種體位容易使患者殘存的積血、滲出液聚集在人體腸道彎曲部位，使用吸引器也無法完全吸出，導致患者腹腔鏡手術后不良反應發(fā)生。通過采用體位干預，轉變患者體位，有利于聚集在患者盆腔最底部的殘留液通過吸引器充分吸出，能顯著減少患者術后引流量，利于患者術后早期康復，縮短患者住院時間。相關醫(yī)學研究顯示，患者術后在改變體位時，易引起肩部和膈下疼痛，其疼痛時間一般在夜晚，導致患者睡眠質量下降，故此不可進行強迫性活動，避免導致活動效果不佳。在實施訓練過程中，應遵循循序漸進的原則，從而促進患者早期康復[4]。常規(guī)護理為一種基礎護理模式，只是對患者日常生活采取護理，忽略了對患者心理的干預，容易導致患者產生悲觀、抑郁或者焦慮等不良情緒，從而導致常規(guī)護理應用受到限制。綜合護理干預是在常規(guī)護理基礎上采取的護理方案，具有科學、針對性強等優(yōu)勢，能彌補常規(guī)護理中的不足，利于患者早期康復。綜合性護理模式的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下方面：（1）綜合護理能夠減輕患者疼痛程度，提高依從性。術后，護理人員對患者病情情況進行評估，及時對患者實施綜合性護理干預，并根據(jù)患者術后情況實施個體化心理護理及健康教育等，從而建立良好的護患關系，為護理工作打好穩(wěn)定的基礎，促進患者早日康復。（2）綜合護理干預能有效提高患者對護理工作的滿意度。在臨床中采用的常規(guī)護理是指基礎護理操作，一般是按照醫(yī)囑實施護理，未關注患者的不良情緒，而通過采取綜合護理，能緩解患者不良情緒，提高患者對疼痛的耐受程度，減輕患者術后疼痛，利于患者早期康復[5-6]。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組術后2、3、4 d的疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組不同類型婦科腹腔鏡手術術后引流量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，婦科腹腔鏡術后給予患者體位康復訓練和綜合護理干預能夠有效減輕患者疼痛，減少其術后引流量，值得進一步推廣與探究。